常用急救儀器的使用

1、.,常用急救儀器的使用,.,一、心電圖機(jī),操作流程 1、向病人解釋（清醒病人） 2、準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放） 3、酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位 4、接上各導(dǎo)聯(lián)線,.,5、按START鍵開始記錄 6、關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極 7、開啟電源開關(guān) 8、心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時(shí)間 9、整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處,.,心電圖機(jī)常見故障處理,1、描記圖形過粗或過細(xì) 調(diào)整熱筆溫度，調(diào)節(jié)電位器使熱電筆溫度適當(dāng)即可 2、干擾 導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置“0”位時(shí)有干擾 首先，判斷干擾是50?Hz還是低頻。如果是50?Hz干擾一般為導(dǎo)聯(lián)輸入部分有斷線、脫焊現(xiàn)象，即導(dǎo)聯(lián)線斷線；導(dǎo)聯(lián)開關(guān)到放大板的輸入線插頭座斷腳、脫焊或接線斷。如

2、果表現(xiàn)為低頻干擾，則首先檢查電刷上刷毛是否齊整；是否與不該接觸處有電氣接觸，然后，再檢查電機(jī)線圈是否有斷線。,.,工作時(shí)有干擾 導(dǎo)聯(lián)線斷、隱斷或漏電均可引起干擾。但一般因?qū)?lián)線斷，引起的干擾表現(xiàn)為只有在相關(guān)導(dǎo)聯(lián)狀態(tài)時(shí)才會(huì)引入干擾。最簡(jiǎn)單也最徹底的辦法是更換導(dǎo)聯(lián)線，但如果有修復(fù)價(jià)值的最好從斷處或漏電處剪開后，再重新焊接。導(dǎo)聯(lián)開關(guān)接觸不良、接線斷線、脫焊等均會(huì)引入干擾。記錄器或熱筆線圈與機(jī)殼接觸也可能引入干擾。,.,其他干擾 電源紋波過大、濾波電容損壞，內(nèi)部應(yīng)該接地處未接好，內(nèi)部走線不合理或屏蔽不良等都可引入干擾。,.,3、基線漂移 用酒精擦拭放大板上各插頭、插座，以防有漏電現(xiàn)象。待完全干燥后，觀

3、察基線漂移是否仍然過大。隨后檢查前置放大器與電壓放大器之間耦合電容是否漏電。然后，再檢查封閉繼電器電路。用線路分割法，斷開封閉繼電器電路，如漂移達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，則故障為封閉繼電器損壞或漏電，應(yīng)更換。最后，檢查場(chǎng)效應(yīng)管。先用替代法，以同型號(hào)場(chǎng)效應(yīng)管分別替換前級(jí)場(chǎng)效應(yīng)管。如故障消除則前級(jí)中某一只場(chǎng)效應(yīng)管(或兩只）輸入電阻不穩(wěn)，應(yīng)更換。 但必須用兩只各項(xiàng)參數(shù)均比較接近的場(chǎng)效應(yīng)管將原來兩只都換下，否則，若場(chǎng)效應(yīng)管不對(duì)稱，對(duì)心電圖機(jī)其他指標(biāo)將有很大影響。如漂移仍然過大。一般為后級(jí)場(chǎng)效應(yīng)管某只輸入電阻不穩(wěn)定，同法替換即可。,.,4、阻尼不正 描1mV定標(biāo)電壓波形時(shí)，波形無上沖且有圓角即為阻尼過大。排除方法：

4、調(diào)整阻尼調(diào)節(jié)電位器使阻尼適中。 描1mV定標(biāo)電壓波形時(shí)波形上沖過大，即為阻尼過小。排除方法： 調(diào)整阻尼調(diào)節(jié)電位器使阻尼適中。若阻尼過小且不可調(diào)整時(shí)，先檢查阻尼調(diào)節(jié)電位器是否脫焊，損壞或接觸不良。如果損壞則應(yīng)予更換。如未損壞，則故障為記錄失磁造成，應(yīng)更換記錄器或重新上磁。 如果阻尼不均勻，一般為熱筆放置不平，熱筆定位夾與導(dǎo)軌間有較大間隙，調(diào)整時(shí)，予以調(diào)整,.,二、監(jiān)護(hù)儀操作流程,1、著裝整潔，洗手，戴口罩 2、準(zhǔn)備用物 3、做好解釋工作 4、評(píng)估周圍環(huán)境及光照情況，有無電池波干擾 5、連接電源線，打開監(jiān)護(hù)儀 6、暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂 7、將電極片連接至導(dǎo)線上，按標(biāo)示貼電

5、極片 8、選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰無干擾，主波向上 9、調(diào)整心電圖的波形大小，QRS波形應(yīng)0.5mv 10、調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時(shí)間 11、安慰體貼病人，交代注意事項(xiàng),.,監(jiān)護(hù)儀常見故障及處理措施,一、黑屏 處理措施：1、重新安放電池。 2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。 二、ECG無波形 處理措施：1、更換電極片。 2、更換備用軟線。 三、血壓測(cè)不出 處理措施：1、選擇手動(dòng)測(cè)量血壓。 2、測(cè)量側(cè)制動(dòng)。 四、SPO2無波形、無數(shù)值 處理措施： 1、更換手指測(cè)量。 2、更換備用傳感器,.,三、注射泵操作流程,1、接通電源 2、檢查泵功能是否正常 3、

6、按醫(yī)囑配好藥物 4、連接輸液延長(zhǎng)管并排盡空氣 5、放入注射器槽內(nèi)并妥善安裝 6、打開總開關(guān) 7、按醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵入藥物劑量 8、打開開始運(yùn)行開關(guān)（綠燈亮）,.,注射泵常見故障及處理措施,一：報(bào)警指示燈閃爍（OCCLUSION（堵塞） 處理措施： 1、按STOP鍵消除蜂鳴器音。 2、關(guān)閉靜脈注射管路。 3、解決堵塞成因。 4、打開靜脈注射管路，按START鍵重新開始注入。 二：報(bào)警指示燈閃爍（NEARLY EMPTY(即將空瓶)） 處理措施： 1、按STOP鍵消除蜂鳴器音。 2、更換注射器，繼續(xù)輸液。,.,注射泵常見故障及處理措施,三：報(bào)警指示燈閃爍（NEARLY EMPTY和OCCLUSION P

7、RESSURE（堵塞壓力） 處理措施： 1、按STOP鍵消除蜂鳴器音。 2、更換注射器，繼續(xù)輸液。 3、采取糾正措施后，報(bào)警燈持續(xù)閃爍，請(qǐng)與當(dāng)?shù)劁N售商聯(lián)系。 四：燈閃爍（BATTERY（蓄電池報(bào)警） 處理措施： 1、按STOP鍵消除蜂鳴器音。 2、盡快將泵插入交流或直流電源。,.,四、輸 液 泵,操作流程 1、常規(guī)消毒液體瓶塞 2、連接好配套輸液管并排氣 3、將輸液管置于輸液泵槽內(nèi)感應(yīng)器處,并妥善固定 4、打開輸液泵開關(guān) 5、設(shè)置液體輸入總量(ml) 6、按開始鍵啟動(dòng)輸液泵 7、點(diǎn)滴通暢準(zhǔn)確,.,8、及時(shí)處理報(bào)警現(xiàn)象息音排除故障觀察輸液情況息音鍵復(fù)位常見報(bào)警現(xiàn)象:管路中有氣泡,堵塞,輸液滴完,

8、低電壓,管路脫落 9、一次性用物歸類消毒處理 10、治療車,靜脈泵等設(shè)備清點(diǎn)數(shù)后放回原處,.,輸液泵常見故障及處理措施,一、輸液器管中有空氣（AIR） 處理措施：1、先將輸液器加緊，無液滴滴落。 2、將輸液器管路從設(shè)備中取出。 3、將氣排到滴液腔中。 4、將管路復(fù)位，松開輸液器夾緊處。 二、泵門開啟（DOOR） 處理措施：關(guān)閉泵門并鎖緊。,.,輸液泵常見故障及處理措施,三、管路阻塞（OCCL） 處理措施：檢查下列可能的阻塞并排除： 1、管路是否折疊； 2、滾動(dòng)夾是否關(guān)閉； 3、針頭是否阻塞；如果其他原因引起，可調(diào)整阻塞傳感器壓力值。 四、電池電量低（LOW BATT） 處理措施：立刻接上 交流

9、電源。 五、藥液瓶/袋空了（EMPTY） 處理措施：換新藥液，調(diào)整，排氣，或撤除輸液器。,.,六、滴速傳感器故障（DRIP，流速“1”閃亮） 處理措施： 檢查傳感器安裝是否正確；滴液腔有無破損；傳感器表面有無污染；陽(yáng)光或強(qiáng)光是否直射 七、輸液器設(shè)定與實(shí)際不一致（DRIP，流速“2”閃亮，流速“3”閃亮） 處理措施： 重新設(shè)定，使設(shè)定值符合實(shí)際使用的輸液器。,.,八、用錯(cuò)輸液器，藥液瓶/袋排空（DRIP，流速“4”閃亮，流速“5”閃亮） 處理措施： 檢查輸液器是否用錯(cuò)了，輸液器設(shè)定是否正確，藥液瓶/袋是否排空了。 九、泄露，當(dāng)泵停止工作時(shí)，滴數(shù)傳感器測(cè)出10滴以上滴速（DRIP，流速“6”閃亮）

10、 處理措施： 檢查是否用錯(cuò)了輸液器；輸液器有無任何泄露；如果不是上述原因，找銷售商處理。 十、指狀盒受到干擾（DRIP，流速“7”閃亮） 處理措施： 1、取出指狀盒并清洗干凈； 2、重新安裝。,.,十一、管夾脫落（流速“8”閃亮） 處理措施：1、關(guān)掉電源； 2、安裝管夾； 3、安裝輸液器并接通電源。 十二、指狀盒脫落（流速“9”閃亮） 處理措施： 1、關(guān)掉電源； 2、打開泵門； 3、安裝指狀盒到位； 4、裝輸液器，接通電源。 十三、滴數(shù)傳感器脫落或掉線或傳感器污染（流速“0”閃亮） 處理措施： 1、關(guān)掉電源； 2、檢查并確認(rèn)傳感器安裝連接正確； 3、檢查傳感器表面； 4、通電源。,.,五、呼吸

11、機(jī)操作流程,1、呼吸機(jī)備用狀態(tài) 2、濕化瓶加蒸餾水 3、接通電源 4、開啟（ON/OOF） 5、選擇（NIPPV/IPPV） 6、選擇通氣模式（VOLUME/PRESSURE、A/C SIMV/CPAP） 7、設(shè)置報(bào)警 8、設(shè)置通氣參數(shù)（調(diào)整參數(shù)） 9、連接病人 10、觀察通氣效果（紫紺改善、血?dú)夥治銮闆r、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）,.,呼吸機(jī)常見故障及處理措施,一、空氣和氧氣供給正常的情況下有報(bào)警聲。 處理措施：可以通過檢查壓縮空氣和氧氣的進(jìn)氣濾網(wǎng)，看是否有灰塵，用清洗液浸泡過濾網(wǎng)一天，晾干后重新安裝。如果故障不消失，則需要更換空氣混合器。 二、低壓報(bào)警 處理措施： 1、調(diào)整氣源壓力確保供應(yīng)壓力正常。

12、 2、各管路連接緊密、無漏氣。,.,三、高氣道壓力 處理措施： 1、檢查管道是否彎折、阻塞，排掉過多的水分。 2、觀察患者，需要時(shí)排痰。 3、評(píng)價(jià)患者狀態(tài)，重新設(shè)置潮氣量等各參數(shù)。 4、重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。 四、呼吸機(jī)無電源 處理措施： 接觸不良或故障時(shí)直接對(duì)以上配件進(jìn)行更換。,.,六、電動(dòng)吸引器操作流程,1、素質(zhì)要求 2、備齊用物 備吸引器、吸痰管、接電源、檢查吸引器性能、治療盤放到病人床旁 3、病人準(zhǔn)備 核對(duì)、解釋（對(duì)清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者 4、插管 濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉 5、吸痰 右手持鉗，將吸痰管插入（插管時(shí)，左手折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸

13、引痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒。,.,6、觀察面色、吸吸道是否通暢 7、記錄病情及痰量、性質(zhì) 8、協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），整理床單位 9、清理用物 用物清洗并消毒，定時(shí)消毒貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）,.,吸痰器常見故障及處理措施,一、吸引管不通暢 處理措施： 要隨時(shí)吸水沖洗吸引管。 二、痰液逆流 處理措施： 及時(shí)傾倒吸引瓶?jī)?nèi)的液體。 三、壓力過小 處理措施： 在吸引前反折吸痰管，增加踩踏次數(shù)與力度。,.,除顫儀操作步驟,1.做好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電 圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。 2. 病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。

14、3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線 從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。 4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水 或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,.,5.選擇非同步電復(fù)律。 6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人一般選擇300- 360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇 150-200J，小兒每公斤體重2J。 7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為

15、充滿。 8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手 大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,.,1、能量選擇 2、充電 3、放電 9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電, 間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。 11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè) 心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。 12.做好記錄。,.,二.同步電復(fù)律,若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性 心動(dòng)過速等，可行同步電復(fù)律。,.,操作步驟,(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功 能，糾正低鉀血

16、癥和酸中毒的藥物。 (2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律 后心律失常復(fù)發(fā)。 (3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。 (4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo) 心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。 (5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過 程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。,.,(6)選擇同步電復(fù)律。 (7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J200J,心房撲動(dòng)為80J- 100J，室上性心動(dòng)過速100J 。 (8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與 病人相連接

17、的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏 幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。 (9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚 處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,.,(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未 轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。 (11) 操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率, 心律,并遵醫(yī)囑用藥。 (12)做好記錄。,.,注意事項(xiàng),1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后 做好消毒處理。 2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。 3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。 4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。 5.對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。,.,6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。 7.開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。 8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,.,評(píng)價(jià),1.病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。 2.根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量。 3.病人