意識(shí)障礙分類(lèi)PPT

1、1,意識(shí)障礙,河北省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū),2,目的要求,掌握意識(shí)障礙的定義 掌握意識(shí)障礙的發(fā)病原因及發(fā)生機(jī)制,3,定義,意識(shí)是大腦的覺(jué)醒程度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的感知和理解能力。 意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。,4,意識(shí)的組成,意識(shí)內(nèi)容中樞 (高級(jí)皮層活動(dòng)) “開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)傳入神經(jīng) (經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路、腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng)),5,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,意識(shí)內(nèi)容：大腦皮層的功能活動(dòng) 記憶 思維 情感 語(yǔ)言 計(jì)算力 定向力等,6,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：激活大腦皮質(zhì)并維持一定的興奮水平 經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性

2、上行投射系統(tǒng)） 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）,7,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,特異性上行投射系統(tǒng) （經(jīng)典感覺(jué)傳導(dǎo)徑路）,8,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,非特異性上行投射系統(tǒng) (腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)),9,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 激活大腦皮質(zhì) 使之維持一定的興奮性 使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài) 在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容,10,意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制,廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正常活動(dòng)受到破壞 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害,11,病 因,重癥急性感染 顱腦非感染性疾病 內(nèi)分泌與代謝障礙 心血管疾病 水、電解質(zhì)平衡紊亂 外源性中毒 物理性及缺氧性損害,12,意識(shí)障礙,意識(shí)水平受損：覺(jué)醒或清醒 嗜睡、昏睡、昏迷

3、意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容改變：認(rèn)知功能 癡呆、遺忘 意識(shí)范圍改變：朦朧狀態(tài)、漫游性自動(dòng)癥 特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,13,意識(shí)水平,嗜睡 最輕的意識(shí)障礙 病理性倦睡 可喚醒，正確回答與反應(yīng) 刺激去除后很快入睡,14,意識(shí)水平,昏睡 接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài) 處于熟睡狀態(tài) 在強(qiáng)烈刺激下可喚醒 醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn),15,意識(shí)水平,昏迷 ：意識(shí)狀態(tài)中斷或喪失（呼之不應(yīng)） 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,16,意識(shí)水平,輕度昏迷 意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng) 對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng) 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射可存在,17,意識(shí)水平,中度昏迷 對(duì)周?chē)挛?/p>

4、及各種刺激均無(wú)反應(yīng) 對(duì)劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng),18,意識(shí)水平,深度昏迷 全身肌肉松弛 對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng) 深、淺反射均消失,19,意識(shí)水平障礙比較,意識(shí)內(nèi)容,意識(shí)模糊 譫妄狀態(tài),21,意識(shí)內(nèi)容,意識(shí)模糊 意識(shí)水平輕度下降 保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng) 定向力發(fā)生障礙,22,譫妄（delirium),一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。,23,譫妄的臨床表現(xiàn),意識(shí)模糊 定向力喪失 感覺(jué)錯(cuò)亂 躁動(dòng)不安 言語(yǔ)雜亂,24,譫妄的常見(jiàn)病因,急性感染的發(fā)熱期 某些藥物中毒（顛茄類(lèi)藥物中毒、急性酒精中毒） 代謝障礙（肝性腦?。?循環(huán)障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,

5、25,伴隨癥狀,發(fā)熱 呼吸緩慢 瞳孔散大 瞳孔縮小 心動(dòng)過(guò)緩 高血壓 低血壓 皮膚粘膜改變 腦膜刺激征,26,意識(shí)范圍,朦朧狀態(tài)： 意識(shí)范圍縮小，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度降低，多見(jiàn)于癲癇 漫游性自動(dòng)癥： 睡眠時(shí)-夢(mèng)游癥 覺(jué)醒時(shí)-神游癥,27,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,最低意識(shí)狀態(tài) 去大腦皮層狀態(tài) 植物狀態(tài) 閉鎖綜合征,28,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,最低意識(shí)狀態(tài) 執(zhí)行簡(jiǎn)單命令 用姿勢(shì)或語(yǔ)言表達(dá)是或否 表達(dá)可理解言語(yǔ) 有目的的行為：包括偶爾發(fā)生的對(duì)應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運(yùn)動(dòng)或情感活動(dòng),29,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,去大腦皮層狀態(tài) 雙眼凝視或無(wú)目的的運(yùn)動(dòng) 存在睡眠覺(jué)醒周期，但時(shí)間紊亂 缺乏隨意運(yùn)動(dòng)，原始反射保留 四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性 特殊的身體姿勢(shì)：雙前臂屈曲、內(nèi)收，雙下肢伸直（肌緊張，對(duì)抗重力） 去大腦強(qiáng)直？,30,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,植物狀態(tài) 認(rèn)知功能完全喪失 有自發(fā)睜閉眼活動(dòng) 存在原始反射 有睡眠覺(jué)醒周期 持續(xù)植物狀態(tài)：是指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，非外傷性因素導(dǎo)致的植物狀態(tài)持