高血糖的分析與判斷PPT演示幻燈片

1、1,高血糖的分析與判斷,內(nèi)分泌 姜毅輝,2,概述,高血糖（Hyperglycaemia）即血糖升高，是糖尿病的一個(gè)重要特征。各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血糖升高均稱為高血糖。,3,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖稱為血糖， 主要來自食物 正常值：3.9-6.1mmol/L 正常人餐后2小時(shí)7.8mmol/L,4,血糖的來源與去路,5,病因,1、糖尿病 2、應(yīng)激性高血糖 3、藥源性高血糖 4、繼發(fā)性高血糖,嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、腎上腺素、胰高血糖素等藥物引起,原發(fā)病造成自身體內(nèi)激素增多,6,（一）護(hù)理

2、評(píng)估,1、監(jiān)測(cè)血糖值（末梢血？靜脈血？） 2、采集時(shí)間（空腹？餐后？隨機(jī)？） 3、高血糖的伴隨癥狀 4、高血糖的誘發(fā)因素 5、有無酮癥酸中毒癥狀 6、治療情況 7、異常的化驗(yàn)指標(biāo),7,護(hù)理措施,（一）急性并發(fā)癥的護(hù)理 （二）慢性并發(fā)癥的護(hù)理 （三）用藥護(hù)理 （四）健康教育,8,（一）急性并發(fā)癥的護(hù)理,1、病情觀察 （1）觀察患者神志及呼吸 （2）及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?（3）觀察生命體征及出入量情況。 （4）觀察糾酮補(bǔ)液后上述病情指標(biāo)及化驗(yàn)值的變化。,9,（一）急性并發(fā)癥的護(hù)理,2、對(duì)癥護(hù)理 給予患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖。 患者清醒，可給予含脂肪低、含糖低的食物，鼓勵(lì)飲水。

3、給予氧氣吸入。 迅速建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，確保胰島素及時(shí)輸入，糾正水、電解質(zhì)紊亂和調(diào)節(jié)酸堿平衡。輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、心、肺、腎功能情況，酌情調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度，避免發(fā)生心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。,如何調(diào)整補(bǔ)液的成分及速度？,10,密切觀察病情變化，有條件者給予心電監(jiān)護(hù)。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量等，準(zhǔn)確記錄出入水量。 遵醫(yī)囑測(cè)量血糖、血酮及生化檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑。 根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。一般在無心力衰竭時(shí)應(yīng)先快后慢，用生理鹽水改善血容量，輸膠體溶液糾正休克。,有心力衰竭患者該如何補(bǔ)液？,

4、11,（二）慢性并發(fā)癥的護(hù)理,1、病情觀察 （1）按時(shí)監(jiān)測(cè)空腹、三餐后及夜間血糖 （2）觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等與血糖變化相關(guān)的因素。 （3）觀察用藥后的反應(yīng)。,12,（二）慢性并發(fā)癥的護(hù)理,2、對(duì)癥護(hù)理 （1）執(zhí)行糖尿病飲食要求 （2）患者血糖16.7mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行酮體測(cè)定。 （3）使用胰島素者根據(jù)胰島素劑型要求進(jìn)行規(guī)范化注射。 （4）使用口服降糖藥者按要求服藥并觀察服藥后反應(yīng)。 （5）指導(dǎo)/協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。,13,（三）用藥護(hù)理,補(bǔ)液先鹽后糖、先快后慢 1.總量：按體重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2.補(bǔ)液及胰島素兩條靜脈通道： A補(bǔ)液：前4h

5、：輸入總失水量的1/31/2，前12h：輸入總量的2/3，其余部分于2428h內(nèi)補(bǔ)足。 B胰島素：NS500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度靜滴。,14,（三）用藥護(hù)理,每小時(shí)復(fù)查血糖、尿酮體等， 若血糖下降速度6.1mmol/h，胰島素用量則減少1/3。 A.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%GS500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴；（以1ml水=20滴計(jì)算） B.血糖降至11.2mmol/L時(shí)，輸5%GS500ml+胰島素8u以上述速度靜滴； C.降至8.4mmol/L左右時(shí)，輸5%GS500ml+胰島素6u以上述速度靜

6、滴； 當(dāng)病情穩(wěn)定，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)可以過渡到皮下注射治療。,15,口服降糖藥的分類,16,胰島素制劑,17,（四）健康教育,1、根據(jù)患者血糖高的原因進(jìn)行相關(guān)飲食健康教育指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性。 2、指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全。 3、指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖。 4、針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。 5、定期復(fù)查。,18,謝 謝！,19,高血糖伴隨癥狀,（1）伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長時(shí)間。 （2）伴疲乏、虛弱無力：由于機(jī)體代謝失常，能量利用減少，失

7、水和電解質(zhì)失衡造成。 （3）伴外陰局部皮膚瘙癢：由于尿糖刺激局部皮膚造成，女性多見。 （4）伴四肢酸痛、麻木、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等癥狀：常見于長期血糖控制不佳合并有慢性并發(fā)癥時(shí)。,20,高血糖的誘因,胰島素或口服降糖藥劑量不夠或中斷 各種感染 飲食失控：攝食過多，攝入甜食或含糖飲料 過度肥胖 情緒波動(dòng)或精神壓力過重 飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖 服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿 應(yīng)激：外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等。 妊娠和分娩 原發(fā)病控制不佳：如庫欣綜合癥。,21,酮癥酸中毒的癥狀,（1）當(dāng)血酮3mmol/L或尿酮體陽性，血糖13.9mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO318mmol/L和/或動(dòng)脈血PH7.3時(shí)可診斷為糖尿病酮癥。 （2）患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識(shí)模糊，最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、Kussmaul呼吸、心動(dòng)過速、低血壓、精神改變?；颊吆魵庵杏袪€蘋果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。 （3）患者如有頭痛、頭暈、萎靡