第6講 認(rèn)知行為療法過程及治療

1、.,合理情緒治療的基本步驟及技術(shù)方法,董 薇 ,.,一、基本步驟,簡言之，即是以理性治療非理性。幫助來訪者: 1、以合理思維方式代替不合理的思維方式； 2、以合理信念代替不合理信念； 3、以改變認(rèn)知為主的治療方式，幫助來訪者減少或消除情緒障礙，使其學(xué)會不讓自己的觀念和思維方式影響自己的情緒和行為； 4、結(jié)合行為治療方式，增加適宜行為，減少不適宜的行為,.,一、基本步驟,1、向來訪者指出，其思維方式、觀念是不合理的，幫助其理解為何會變成這樣； 2、可以直接向來訪者介紹ABC理論；指出他們之所以受到情緒困擾，不是因為早年的影響，而是自己的信念導(dǎo)致，自己應(yīng)當(dāng)為此負(fù)責(zé)任； 3、通過與不合理信念辯論（d

2、isputing irrational beliefs），幫助其認(rèn)清自身信念的不合理之處，促成認(rèn)知的改變； 4、幫助他們放棄不合理信念，建立新的合理的思維方式,.,一、基本步驟,與不合理信念進(jìn)行辯論是合理清晰療法的主要治療方式，幾乎可用于所有來訪者。加上治療效果（effects），RET模型就成了ABCDE: A：activating things誘發(fā)性事件 B：beliefs秉承的信念 C：consequences情緒和行為結(jié)果 D：disputing irrational beliefs與不合理信念辯論 E：new emotive and behavioral effects治療后形成的新

3、的情緒和行為效果,.,二、合理情緒治療的技術(shù),包括認(rèn)知和行為三類方法： a.認(rèn)知的方法： 與不合理的信念辯論； 認(rèn)知的家庭作業(yè)，給別人進(jìn)行ABC分析； b.情緒的方法(有時也被歸結(jié)在認(rèn)知的方法里)： 合理的情緒想象技術(shù)； 恥辱練習(xí)（shame exercises） c.行為的方法： 自我管理技術(shù)、放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),a.認(rèn)知的方法 1、與不合理信念辯論 （1）辯論的具體方法 治療過程一開始，治療者就要幫助來訪者接受ABC理論的觀點（此過程可能也是需要辯論的），使其明白： 信念 情緒和行為結(jié)果； 與其不合理信念進(jìn)行辯論，主要方法有質(zhì)疑式和

4、夸張式；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),質(zhì)疑式： 治療師直截了當(dāng)?shù)叵虿缓侠硇拍畎l(fā)問，如： “為何別人都可以失敗，而你不能？” “難道容貌就能決定你的一生？一個不好看的人什么也不能做了？” “別人憑什么要按照你說的去做？” 一般而言，來訪者不會簡單地放棄自己的觀點，他們會為自己的信念辯解。治療師則需要不斷努力，使其逐漸理屈詞窮，所以，治療師應(yīng)該是一位優(yōu)秀的辯論家；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),夸張式： 針對來訪者信念中的不合理之處，故意提一些夸張的問題。這些問題將對方信念的不合理、不合邏輯、不現(xiàn)實之處以夸大的方式放大給他們看。 你說你聽不懂老師的課，是否完全聽不懂？ 你說自己已經(jīng)盡全力了，但是否請

5、教過同學(xué)，問過老師？ 你說很多同學(xué)上課睡覺？很多是多少？全部？ 如果100個人，30個人說你不好，你是不是就不好？如果另外70人都說你好呢？ 你覺得自己長得不好看，是不是所有的人都比你長得更好看？,.,二、合理情緒治療的技術(shù),（2）對辯論方法的探討 關(guān)鍵是找到不合理信念，才可有效地討論； 尋找典型事件A； 詢問對方的對A的感覺和反應(yīng)C； 詢問對方為什么會體會到這樣的恐懼、憤怒或其他情緒（了解其信念）； 分清對方哪些觀念是合理的，哪些是不合理的（人們往往同時存在兩種情況），將不合理的作為B列出來；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),積極的提問D，能促進(jìn)對方的主動思維： 類似于蘇格拉底式的問答，每一個問

6、題都很簡單，但都使對方作出肯定的回答“是”，每一個問題都是如此，等到對方發(fā)現(xiàn)時，他原先否定的問題，已經(jīng)在不知不覺中回答“是”了。,.,二、合理情緒治療的技術(shù),合理情緒療法：通過問簡單的問題，使得來訪者不斷回答“no”，通過這樣的方式使來訪者的認(rèn)知逐漸改變，放棄不合理信念，建立合理信念。 注意：說“No”阻力比說“yes”大得多，但使自己的觸動更深，更有利于自己思考；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),2、認(rèn)知的家庭作業(yè) 須知，改變認(rèn)知時間非常困難的事，除了治療雙方的共同努力外，還需在咨詢外的其他時間繼續(xù)努力，認(rèn)知的家庭作業(yè)即為此而設(shè)。 （1）合理情緒療法自助量表（RET Self-Help Form

7、）； 先填A(yù)C兩項，然后從列出的十幾種常見的不合理信念中找到符合自己情況的B，若不在此列則可單獨列出。 然后對所有的不合理信念，一一進(jìn)行辯論。最后填寫E，即通過辯論后自己學(xué)到的新的情緒和行為方式；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),（2）與不合理的信念辯論（Disputing Irrational Beliefs） 來訪者需回答一些具體的問題： 我準(zhǔn)備與一個什么信念辯論？ 這個信念是否正確？ 什么證據(jù)能使我得出這個信念是錯誤的（正確的）？ 假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最壞的后果是什么？ 假如我沒能做到自己認(rèn)為必須要做到的事情，可能產(chǎn)生的最好的后果是什么？,.,二、合理情緒治療的

8、技術(shù),（3）合理的自我分析（Rational Self-Analysis） 完全由來訪者自己完成的報告，內(nèi)容也是ABCDE五項，無特殊規(guī)定，關(guān)鍵是D項。 例： 問題：每次看到母親嚴(yán)肅的樣子，就非?？只牛瑩?dān)心自己什么事做錯了。只要母親沒帶笑容，就感到焦慮、壓力，很不舒服。一旦母親笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來了。每天如此，十分苦惱。,.,二、合理情緒治療的技術(shù),誘因A:母親經(jīng)常不笑，每天都能看到嚴(yán)肅的面孔； 信念B： （1）人們只要沒有不順心的事，必然滿臉笑容，一個人如果不笑，就是在生氣； （2）我決不能做錯事，只要做一點措施，就不是好女兒；就會惹母親生氣。如果不能使母親

9、笑顏常駐，我就罪大惡極。 （3）母親的要求必定非常嚴(yán)格，只要我出一點毛病，母親就會半期面孔生我的氣。而母親一旦不高興，也必定是我惹的；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),結(jié)果C：每天焦慮緊張，唯恐做錯事； 辯論D： （1） （2） （3） 效果E：經(jīng)過辯論，覺得自己的觀念很可笑；與母親溝通，了解到事實并非自己所想。焦慮減輕直至消失；,.,二、合理情緒治療的技術(shù),2、合理情緒想象技術(shù)（rational emotive imagery） 由治療師指導(dǎo)，來訪者進(jìn)行想象的技術(shù)。 （1）使來訪者想象他產(chǎn)生過的不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自己最受不了的情景，體驗強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)； （2）幫助或告知來訪者，自己努力克服這種情

10、緒反應(yīng)并體會適度的情緒； （3）停止想象，讓對方講述自己是怎么想的，自己的情緒就發(fā)生了改變。然后治療師注意強(qiáng)化改善其情緒的合理信念。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),基本原理：通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢”（習(xí)慣性的思維方式）來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。 具體程序： 1、通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境； 2、要求求助者評價他們的焦慮水平； 3、讓求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知（如問：你現(xiàn)在在想什么？為什么這樣想）；,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),4、幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法（我這樣想是不對的，因為；如果換個角度想，就會

11、是另一種結(jié)果） 5、讓求助者注意重新評價后的焦慮水平（一般都會降低） 梅肯鮑姆的三階段模型： 1、概念階段： 首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),2、技能獲得和復(fù)述階段 教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境； 通過學(xué)習(xí)，求助者認(rèn)識到適應(yīng)行為與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系。他們學(xué)習(xí)復(fù)述一種新的自我陳述。 作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，其中包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。,.,三、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù),3、應(yīng)用和完成階段： 這階段關(guān)注的是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實

12、生活中，并將之維持下去。,.,四、與行為治療的不同,由于觀念對行為、情緒的巨大影響，引導(dǎo)合理觀念的建立； 并盡可能不讓自己的不合理信念嚴(yán)重影響自己的情緒和行為； 由于言語的暗示對觀念的巨大影響，引導(dǎo)積極的自我暗示； 盡可能成為一個博學(xué)的人，博學(xué)改變愚昧的認(rèn)知。故可采用讀書療法相結(jié)合；,.,問題1：,某女劉某特征： 1、45歲，身體健康狀況一般。上過中師，目前長期生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，主要工作是自辦幼兒園教師，規(guī)模約30多人； 2、丈夫開了一家雜貨店，慘淡經(jīng)驗。上有70生病體弱的老母，下有一個女兒念大學(xué)，一個女兒大學(xué)畢業(yè)已參加工作。雜貨店及幼兒園收入支撐家庭開銷； 3、兩年前在同村人的介紹下開始修習(xí)某種

13、“天主教”，練習(xí)場就在離家不遠(yuǎn)的鄉(xiāng)場上，每天都有集會，若因故不能前往，就在家中修習(xí)；,.,問題1：,4、教義宣傳：只要一直修煉，就能達(dá)到超越塵世，擺脫病痛，無需看病吃藥。又因善惡有報，故只要堅持修煉，天主有眼，定會糧油滿倉（米和油就會自己增多）。 5、劉某堅信不疑，并力勸生病的母親也參與修煉； 6、丈夫?qū)Υ艘褵o可奈何亦無能為力，大女兒力勸不要相信那些邪教，使劉某很不高興。認(rèn)為之所以母親的病久治不愈，就是因為家人不支持、不配合；,.,問題1：,7、女兒問：既然你勤奮修習(xí)，為何不見我們家的油米增多？劉某回答：正是因為你們都不尊重教主和教義，我們家的油米才會沒什么變化。但其實也有增加，只是數(shù)量很少，

14、大半年只增加了幾兩米。隔壁某某家全家修煉，油和米都不用買。 請通過角色扮演，再現(xiàn)這一生活場景，角色間可自編語言、行為，但需符合人格性格特征。 運用認(rèn)知行為療法對劉某的認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行矯正。,.,更多練習(xí),1、李某與劉某住同一間寢室，也是及其要好的朋友，經(jīng)常一起逛街吃飯。大三時，劉某與外系某男張小帥戀愛，慢慢地與李某在一起的時間減少，李某一下子落單覺得很孤獨。經(jīng)常獨自發(fā)呆，做什么事似乎都沒了興趣，覺得劉某很不夠朋友，重色輕友。前來咨詢。 要求： 角色扮演李某、劉某、張小帥與咨詢師； 咨詢中能運用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),2、由于張小帥經(jīng)常來寢室串串門，不

15、知何時開始，李某對劉某的張小帥萌生出某些異樣的感覺。每次張小帥來，她比劉某還要激動緊張。一段時間之后，她告訴自己：我喜歡上張小帥了，誰讓他那么體貼呢，可惜他從不知道我喜歡他。心中郁悶，前來咨詢。 要求： 角色扮演劉某、張小帥、劉某與咨詢師； 咨詢中能運用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),3、李某掙扎了很久，考慮到說了可能后悔三天，不說后悔三年，于是鼓起勇氣，悄悄地跟張小帥表白了。十分鐘后就收到張小帥的回復(fù)：呵呵，謝謝！請相信我，你一定會找到比我更優(yōu)秀的男生！ 李某覺得十分難過，剛發(fā)芽的感情被扼殺了。百感交集，覺得很丟人，還可能會破壞自己與劉某的友情，十分自責(zé)；心中

16、郁悶，前來咨詢。 要求： 角色扮演李某、張小帥與咨詢師； 咨詢中能運用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),4、張小帥這幾天沒來寢室，但劉某似乎沒什么不愉快，仍然一如既往地偶爾與李某吃吃飯，聊聊天氣和她的張小帥。一段時間過后，張小帥又開始來寢室找劉某。看見李某時，如同啥事都沒發(fā)生過；不同的是，現(xiàn)在張小帥不僅自己來，還帶來一個叫做王小樂的兄弟，小伙子鼻子是鼻子，眼睛是眼睛，除了臉厚，長得還行；每次一來，王小樂就鬧著要跟李某掃舞盲，要讓李某教他跳肚皮舞。李某恨不得兩片芭蕉扇扇過去；心中很不爽張小帥找人替自己的做法；于是再次前來咨詢。 要求： 角色扮演張小帥、劉某、李某、王小樂與咨詢師； 咨詢中能運用某些認(rèn)知行為治療技術(shù)； 其他人觀摩，依次提意見；,.,更多練習(xí),5、吵了兩個月掃舞盲之后，王小樂終于在小河學(xué)者李某的指導(dǎo)下學(xué)會了草裙舞，并在班級新年晚會中勇敢地跳躍，獲得該系年度“最具潛力舞男”光榮稱號。王小樂激動不已，晚上抱著吉他在女生