小兒腹瀉及及其護(hù)理---推薦課件

1、1,小兒腹瀉,2,小兒腹瀉,多病原,多病因,大便次數(shù)增多和性狀改變,3,發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占50%。四季均發(fā)，集中在夏秋季。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。,4,病因,感染性,非感染性,病 毒 細(xì) 菌 真 菌 寄生蟲,飲 食 過 敏 天 氣 免疫缺陷,5,易感因素,消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟,缺乏 免疫因子 免疫細(xì)胞 溶菌酶,機(jī)體防御能力差,人工喂養(yǎng),6,腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì),發(fā)病機(jī)制,炎癥所致的液體大量滲出,腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多,腸道運(yùn)動(dòng)功能異常,滲透性,滲出性,分泌性,腸道功能異常,7,

2、三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn),二、全 身 中 毒 癥 狀,一、胃 腸 道 癥 狀,臨床表現(xiàn),食欲不振，惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變。,發(fā)熱，精神萎靡，煩躁不安，意識(shí)朦朧甚至昏迷,脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低鈣和低鎂血癥,8,臨床分期,遷延性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,2周,2周2月,2月,9,輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀,中型,無脫水 及中毒癥狀,輕型,重度脫水 或有明顯 中毒癥狀,重型,臨床分型,10,腹瀉治療,預(yù)防和 糾正脫水,合理用藥,預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)護(hù)理,調(diào)整飲食,基本原則,11,腹瀉的護(hù)理,12,護(hù)理評(píng)估,健康史 喂養(yǎng)史，腹瀉情況，既往有無腹瀉史，有無其他疾病及長(zhǎng)期使用

3、青霉素史 身體狀況 生命體征，體重，評(píng)估脫水程度，檢查肛周皮膚情況 心理社會(huì)狀況 評(píng)估家長(zhǎng)疾病認(rèn)識(shí)，家庭居住條件，經(jīng)濟(jì)狀況,13,護(hù)理診斷,體液補(bǔ)足 營養(yǎng)失調(diào) 體溫過高 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏,14,預(yù),期,目,標(biāo),腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性質(zhì)恢復(fù)正常,脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常,皮膚保持完整， 無破損,家長(zhǎng)能在醫(yī)護(hù)人員 指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒,體溫逐漸恢復(fù)正常,15,護(hù)理措施,一.調(diào)整飲食,除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食46小時(shí)（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。 清淡、少渣、高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。 少量多餐。 不要多吃蔬菜。,16,護(hù)理措施,二.糾正水、電

4、解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,口服補(bǔ)液 ORS：輕、中度脫水。（有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。） 靜脈補(bǔ)液 用于中、重度脫水或腹瀉嚴(yán)重、腹脹的患兒。 做到“三定，三先，兩補(bǔ)” 第1天補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)注意以下問題： 輸液總量：累積損失量+繼續(xù)累積損失量+生理需要量,17,護(hù)理措施,二.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。 輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢的原則。 同時(shí)要糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥 第2天及以后，脫水和電解質(zhì)紊亂基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液。,18,護(hù)理措施,三.控制感染,合

5、理用藥 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、用物及標(biāo)本的處置 護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染 指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是吸收措施,19,護(hù)理措施,四.維持皮膚完整性,勤換尿布； 每次便后用溫水洗臀部并吸干； 局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)； 皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進(jìn)愈合； 避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。 因?yàn)榕畫肽虻揽诮咏亻T，應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔，預(yù)防上行性尿路感染。 注意約束多動(dòng)的患兒,20,護(hù)理措施,五.嚴(yán)密觀察病情,排便情況 次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，動(dòng)態(tài)對(duì)比。 生命體征 對(duì)高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時(shí)更衣，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。 密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn),21,護(hù)理指導(dǎo) 向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手并做好污染的尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測(cè)以及脫水表現(xiàn)的觀察，說明調(diào)整飲食的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)配合和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)