兒童常用抗生素簡介課件

1、兒童常用抗生素簡介,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸中心,兒童常用抗生素及合理使用,兒童常用抗生素簡介,提綱,抗生素定義及范疇 抗生素分類 兒童常用抗生素 呼吸科常用抗生素 兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素選擇,兒童常用抗生素簡介,教學(xué)要求,掌握抗生素的定義、分類及兒童常用抗生素的種類 熟悉呼吸科常用抗生素 了解兒童社區(qū)獲得性肺炎如何選擇抗生素,兒童常用抗生素簡介,抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱為抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類的各品種。 抗菌藥物（簡稱抗菌藥，antibacterialagents或antibacterials）：抗生素具抗菌活性的人工合成藥物，

2、包括喹諾酮類、呋喃類、硝基咪唑類、唑烷酮類等等，但不包括消毒劑如碘酊、苯扎溴銨等。 抗微生物藥物（antimicrobialagents或antimicrobials）：抗菌藥物抗病毒藥物。 抗感染藥物（anti-infectiveagents或antiinfectives）：抗菌藥抗病毒藥物抗寄生蟲藥物。,抗生素定義,兒童常用抗生素簡介,兒童常用抗生素簡介,抗生素分類,-內(nèi)酰胺類 氨基糖甙類 四環(huán)素類 氯霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類 其他：作用于G+菌 作用于G-菌,兒童常用抗生素簡介,抗生素分類,-內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合成 典型：青霉素與頭孢菌素 非典型：頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類,兒

3、童常用抗生素簡介,抗生素分類,大環(huán)內(nèi)脂類：阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期抑菌劑 紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素,兒童常用抗生素簡介,抗生素分類,阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的其他抗生素 氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素等。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等?？沙练e在牙齒和骨骼內(nèi)，8歲以下小兒禁用。 氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。對骨髓有抑制作用，兒科基本不用。,兒童常用抗生素簡介,抗生素分類,糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。,兒童常用抗生素簡介,抗生素分類,作用

4、于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等。 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。,兒童常用抗生素簡介,兒童常用抗生素,青霉素類 頭孢類 其他內(nèi)酰胺類抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 林可酰胺類 多肽類,兒童常用抗生素簡介,兒童常用抗生素,青霉素類 普通青霉素 半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 廣譜青霉素：對革蘭陽性及陰性菌都有殺菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 與-內(nèi)酰胺酶抑制劑配伍的復(fù)方制劑：明顯抗菌協(xié)同作用。常用

5、：阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉西林他唑巴坦。,兒童常用抗生素簡介,兒童常用抗生素,頭孢類：含有頭孢烯的半合成抗生素 一代頭孢：對革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。 二代頭孢：革蘭陰性菌抗菌活性增強，腎毒性降低。 三代頭孢：對革蘭陽性菌有相當(dāng)抗菌活性，但不及第一、二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強的作用；其血漿t1/2較長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中；對-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；對腎臟基本無毒性 四代頭孢：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌亦有較強的抗菌活性。,兒童常用抗生素簡介,其他內(nèi)酰胺類抗生素 單酰胺環(huán)類抗生素：對需氧革蘭陰性菌具有強大殺菌作

6、用，并具有耐酶、低毒、對青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點，如氨曲南。 頭霉素類：鏈霉菌獲得的-內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌作用較強，對多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁，頭孢美唑。 碳青霉烯類：對青霉素結(jié)合蛋白具有高親和性，可阻礙細菌細胞壁合成從而起到殺菌作用，具有高效、抗菌譜廣、耐酶等特點。亞胺培南，美羅培南。,兒童常用抗生素,兒童常用抗生素簡介,兒童常用抗生素,多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素 分為糖肽類、多粘菌素類和桿菌肽 萬古霉素：糖肽類，鏈霉菌或放線菌產(chǎn)生 劑量：20-40mg/kg/天，分2-4次 配制：100ml液體小于1g 靜脈注射時間大于1小時 毒副作用:腎毒性,

7、耳毒性,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,半合成青霉素+酶抑制劑類：阿莫西林克拉維酸鉀 短期治療如下感染： 1. 上呼吸道感染(包括耳鼻喉)：如反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎鼻竇炎中耳炎。 2. 下呼吸道感染：如慢性支氣管炎急性發(fā)作大葉性肺炎及支氣管肺炎。 3. 生殖泌尿道感染 4. 皮膚及軟組織感染：如癤膿腫蜂窩織炎外傷感染。 5. 骨和關(guān)節(jié)感染：如骨髓炎。 6. 其它感染：如腹腔感染等。,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,半合成青霉素+酶抑制劑類：哌拉西林他唑巴坦 本品適用對哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的細菌引起的中、重度感染： 1大腸埃希菌和擬桿菌屬(脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或

8、普通擬桿菌)所致的闌尾炎(伴發(fā)穿孔或膿腫)和腹膜炎。 2金黃色葡萄球菌所致的非復(fù)雜性和復(fù)雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染。 3大腸埃希菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病。 4流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎(僅限中度)。 5金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫(yī)院獲得性肺炎(醫(yī)院內(nèi)肺炎)。,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,一代頭孢：頭孢硫脒 對金葡菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強，對腸球菌有獨特的抗菌活性。 用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,二代頭孢：頭孢呋辛 可抵抗大多數(shù)-內(nèi)

9、酰胺酶，對多種革蘭氏陽性、革蘭氏陰性細菌有效 適應(yīng)癥包括： 呼吸道感染 耳、鼻、喉感染 泌尿系感染， 軟組織感染， 骨骼和關(guān)節(jié)感染 敗血癥和腦膜炎 藥物不良反應(yīng)非常罕見 (1/10000)，多數(shù)程度較輕，呈一過性,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,三代頭孢：頭孢唑肟 抗菌譜包括：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌等 敏感細菌所致敗血癥，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿及生殖系統(tǒng)感染，胸膜炎，腹膜炎，膽囊炎，宮腔感染，附件炎，腦膜炎，創(chuàng)傷和燒傷等繼發(fā)感染。,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,頭霉素類：頭孢西丁 頭霉素類抗生素，類似于第二代頭孢菌素，針

10、對常見G+、G-需氧及厭氧菌，特點為對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用，具有高度抗內(nèi)酰胺酶性質(zhì)。 上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染，敗血癥（包括傷害），婦科感染，骨關(guān)節(jié)組織感染，心內(nèi)膜炎,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,氧頭孢類:拉氧頭孢 抗菌譜與頭孢噻肟近似，對多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。大腸桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、各型變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等常對該品高度敏感。對厭氧菌有良好的抗菌作用。此外，由于該品的耐-內(nèi)酰胺酶的性能強，微生物對該品很少發(fā)生耐藥性。 用于敏感菌所致肺炎、氣管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等

11、部位的感染，還可用于敗血癥和腦膜炎。,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,碳青霉烯類（亞胺培南） 本品為碳青霉烯類抗生素。亞胺培南對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用。 具有較好的耐酶性能。 腹膜炎、肝膽感染、腹腔內(nèi)膿腫、闌尾炎、婦科感染、下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、尿路感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥 西司他丁：腎肽酶抑制劑，與亞胺培南伍使用，因其對腎肽酶的特異性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高亞胺培南的活性,兒童常用抗生素簡介,呼吸科常用抗生素,糖肽類（萬古霉素） 主要針對G陽性球菌嚴重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染如心內(nèi)

12、膜炎、敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥等 腎功能損害 監(jiān)測血藥濃度,兒童常用抗生素簡介,26,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志 編輯委員會 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 2006-10,兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）. 中華兒科雜志，2007,45（2）：83-90 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）. 中華兒科雜志，2007,45（3）：223-230.,兒童常用抗生素簡介,兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案 （2010版）,中華兒科雜志編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組 中華兒科雜志,2011,49(2)

13、:106-115.,27,兒童常用抗生素簡介,CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,28,兒童常用抗生素簡介,門診CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療方案,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,29,兒童常用抗生素簡介,Antibiotic management 2011UK,所有CAP患兒，口服抗生素療法均推薦首選阿莫西林，因為其對引起小兒CAP的大部分病原菌有效，且接受度高而價廉 B 替代選擇是阿莫西林-克拉維酸、頭孢克洛、紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素 B 任何年齡小兒CAP對一線經(jīng)驗治療療效不佳時可增加大環(huán)內(nèi)酯類 D 如果懷疑支原體或衣原體肺炎或在極重肺炎患兒，應(yīng)使用/聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D,30,兒童常用抗生素簡介,Antibiotic management 2011UK,流感伴發(fā)肺炎者推薦阿莫西林-克拉維酸 D 對CAP患兒口服抗生素安全而有效，即使在重癥肺炎也可推薦口服治療A+ 不能接受口服液體或無法吸收口服抗生素的CAP患兒 （即因嘔吐）可靜脈使用抗生素 D 重癥肺炎推薦靜脈使用的抗生素包括阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛和頭孢噻肟或頭孢曲松。如有微生物學(xué)診斷，使用這