甲狀腺癌的護理楊世菊課件

1、甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺癌病人的護理 Thyroid carcinoma of nurse,外三 楊世菊,甲狀腺癌的護理楊世菊,學習內(nèi)容,解剖生理 流行病學 病因病理 臨床表現(xiàn) 護理措施 健康教育,甲狀腺癌的護理楊世菊,一 甲狀腺的解剖生理,甲狀腺癌的護理楊世菊,形態(tài)和部位,甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。,甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。 甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。,甲狀腺癌的護理楊世菊,血液供應(yīng),甲狀腺上動脈（頸外動脈的

2、分支） 甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。 甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液 流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流 入無名靜脈。,甲狀腺癌的護理楊世菊,淋巴回流,甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導管或鎖骨上淋巴結(jié)。,甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺的生理,甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素 甲狀腺素的生理功能 功能機制的主要調(diào)節(jié)包括： 下丘腦垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng) 甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng) 甲狀旁腺,甲狀腺癌的護理楊世菊,二 流行病學,甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤 甲狀腺癌約占人

3、體惡性腫瘤的1% 女性多于男性，一般為24：1 發(fā)病年齡一般為2140歲，以40歲左右居多,甲狀腺癌的護理楊世菊,三 甲狀腺癌的病因,甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)： （1）放射線照射的致癌作用 （2）良性甲狀腺病變癌變 （3）內(nèi)分泌紊亂 （4）遺傳因素,甲狀腺癌的護理楊世菊,四 甲狀腺癌的病理,（一）病理類型 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌,甲狀腺癌的護理楊世菊,病理,（二）擴散與轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)擴散 甲狀腺外擴展 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大或結(jié)節(jié) 壓迫癥狀 頸淋巴結(jié)腫大,甲狀腺癌的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),各類型甲狀腺癌的臨床特點：

4、 （1）乳頭狀腺癌 約占成人60%和兒童的全部 惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高 預(yù)后好,甲狀腺癌的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),（2）濾泡狀腺癌 約占15% 常見于50歲左右的女性 中度惡性，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨 原發(fā)瘤較大，多為單側(cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生,甲狀腺癌的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),（3）髓樣癌 約占7%，較少見，有家族史 可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn) 較早出現(xiàn)血運轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),（4）未分化癌 高度惡性，約占5-10% 70歲以上居多 病情進展迅速 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血運轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌

5、的護理楊世菊,五 臨床表現(xiàn),甲狀腺癌的護理楊世菊,六 輔助檢查,影像學檢查：B超 X線 放射性核素掃描 細針穿刺細胞學檢查 血清降鈣素測定,甲狀腺癌的護理楊世菊,七 處理原則,（一）手術(shù)治療 （二）非手術(shù)治療 1、放射治療 2、內(nèi)分泌治療 3、化學藥物治療,甲狀腺癌的護理楊世菊,七 處理原則,（一）手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同： (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)； (2) 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)； (3) 甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)。,甲狀腺癌的護理楊世菊,七 處理原則,（二）非手術(shù)治療 1、放射治療 （1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌。 （2

6、）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。 2、內(nèi)分泌治療 3、化學藥物治療,甲狀腺癌的護理楊世菊,八 護理診斷,1恐懼、焦慮 2潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。 3清理呼吸道無效 4舒適的改變 5營養(yǎng)失調(diào),甲狀腺癌的護理楊世菊,九 護理措施,（一）術(shù)前護理 1 休息與心理 2 配合術(shù)前檢查 3 其他護理,甲狀腺癌的護理楊世菊,九 護理措施,（二） 術(shù)后護理 1 體位和引流 2 保持呼吸道通暢 3 并發(fā)癥的觀察和護理 4 飲食與營養(yǎng) 5 特殊藥物的應(yīng)用,甲狀腺癌的護理楊世菊,體位和引流,半臥位，以利于

7、呼吸和引流； 保護傷口的方法； 術(shù)后安放橡皮或引流管，觀察引流量及顏色。,甲狀腺癌的護理楊世菊,保持呼吸道通暢,避免引流管堵塞； 鼓勵咳嗽咳痰； 必要時予以鎮(zhèn)痛劑。,甲狀腺癌的護理楊世菊,并發(fā)癥的觀察和護理,（一）呼吸困難和窒息(最危急的并發(fā)癥） 1 原因：切口內(nèi)出血；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 2 表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等。 3 處理：床旁搶救，吸氧，氣管切開等。,甲狀腺癌的護理楊世菊,并發(fā)癥的觀察和護理,（二）喉返神經(jīng)損傷 1 原因：多在手術(shù)時處理甲狀腺下極時損傷，喉返神經(jīng)被切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度。 2 表現(xiàn)：一側(cè)損傷可由鍵側(cè)聲帶向患側(cè)過度而代償,雙側(cè)可導致失聲或

8、嚴重的呼吸困難。 3 處理：損傷多為短暫，經(jīng)理療和短暫處理后，一般在36月內(nèi)逐漸恢復(fù)。,甲狀腺癌的護理楊世菊,并發(fā)癥的觀察和護理,（三）喉上神經(jīng)損傷 1 原因：多在處理甲狀腺上極時損傷喉上神經(jīng)內(nèi)外支。 2 表現(xiàn)：外支 使環(huán)甲肌癱瘓引起聲帶 松弛、聲調(diào)降低； 內(nèi)支 使喉部黏膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽或嗆咳。 3 處理：一般經(jīng)理療后自行恢復(fù)。,甲狀腺癌的護理楊世菊,并發(fā)癥的觀察和護理,（四）手足抽搐（術(shù)后12日內(nèi)出現(xiàn)） 1 原因：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受累。 2 表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，僅面部、口唇或手足有麻木感或針刺感；嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。 3 處理：關(guān)鍵在

9、于手術(shù)時注意保留甲狀旁腺；一旦發(fā)生應(yīng)進食低磷高鈣飲食，口服鈣劑。抽搐時，立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。,甲狀腺癌的護理楊世菊,并發(fā)癥的觀察和護理,（五）甲狀腺危象（甲亢病人術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥） 1 原因：術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好的控制和手術(shù)應(yīng)激有關(guān) 2 表現(xiàn)：術(shù)后1236小時出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安，甚至昏迷，常伴有嘔吐水瀉。 3 處理：預(yù)防的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準備。術(shù)后加強巡視和觀察。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生給予處理。,甲狀腺癌的護理楊世菊,飲食與營養(yǎng),術(shù)后清醒后，即可給予少量溫水或涼水； 微溫流質(zhì)飲食； 過度到半流質(zhì)飲食； 鼓勵病人少量多餐，

10、加強營養(yǎng)。,甲狀腺癌的護理楊世菊,特殊藥物的應(yīng)用,遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì)； 甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀； 年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎?。,甲狀腺癌的護理楊世菊,十 微創(chuàng)手術(shù),優(yōu)點：頸部不留疤痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效，同時腔鏡下甲狀腺手術(shù)后美容效果明顯，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。 缺點：費用高，對腫瘤大小有要求，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷相對較大。,甲狀腺癌的護理楊世菊,微創(chuàng)手術(shù),適應(yīng)癥：1 甲狀腺最大徑小于4厘米； 2 結(jié)節(jié)最大直徑小于2厘米； 3 單側(cè)病變； 4 良性病變。 禁忌癥：1 有頸部手術(shù)史、放射史； 2 較大的甲狀腺腫； 3 有局部浸潤的惡性腫瘤； 4 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。,甲狀

11、腺癌的護理楊世菊,微創(chuàng)手術(shù),相對禁忌癥：1 甲狀腺炎 2 解剖不利因素 3 甲狀腺血供豐富,甲狀腺癌的護理楊世菊,微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)徑路：1 乳暈徑路 2 鎖骨下徑路 3 胸骨下切跡徑路 4 胸骨前徑路 5 腋窩徑路,甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺癌的護理楊世菊,甲狀腺癌的護理楊世菊,與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥,1 皮下氣腫 原因：由于CO2注入壓力控制不當或手術(shù)時間長造成的。 處理措施：術(shù)中控制CO2在6-8mmHg以下。術(shù)后護士應(yīng)加強患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收。如皮下氣腫已影響到呼吸，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。,甲狀腺癌的護理楊世菊,2 高碳酸血癥，呼吸性酸中毒 原因：由于CO2氣體在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 處理措施：護士觀察患者的呼吸變化，予以吸氧，增加呼吸頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒。,甲狀腺癌的護理楊世菊,3 皮膚水腫、皮下瘀斑 原因：由于腔鏡甲狀