溺水的急救和護理課件

1、溺水的急救和護理,急診科 金丹,定 義,溺水(drowning)：是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息，導致機體缺氧和二氧化碳潴留。,溺水的急救和護理,溺 水 概 述,淹溺的進程很快,若搶救不及時一般46分鐘即可呼吸心跳停止 研究指出, 淹溺者溺 水69分鐘死亡率達到65% 超過25分鐘，則達100% 死亡。 但是,若在12分鐘內(nèi)得到正確救護, 挽救成功率可以達到100%。 因此，溺水急救必須 分秒必爭！,病 因,不會游泳意外落水 在游泳過程中，時間過長力氣耗盡或受冷水刺激發(fā)生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等 在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，發(fā)生顱

2、腦損傷而溺水 潛水意外，或投水自殺 游泳過程中疾病急性發(fā)作,溺水的急救和護理,發(fā)病機制,1.干性淹溺 主要是因為溺水者緊張、驚恐、寒冷等因素強烈刺激，反射性地引起喉頭和支氣管痙攣，造成急性窒息和缺氧，還可反射性的引起心臟停搏。,2.濕性淹溺 因大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換，引起機體缺氧和二氧化碳潴留。,溺水的急救和護理,溺水的急救和護理,溺 水 分 類,溺水的急救和護理,溺水發(fā)生過程,溺水的急救和護理,臨 床 特 點,可有神志模糊、煩躁 劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺 在喉痙攣期之后，水進入呼吸道、消化道,瞼面水腫、

3、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。,一過性窒息的缺氧表現(xiàn)： 神志多清醒 有嗆咳 呼吸頻率加快 血壓增高 胸悶脹不適 四肢酸痛無力,溺水 1-2min內(nèi),溺水 3-4min內(nèi),溺水 5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,溺水的急救和護理,主要臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關緊閉甚至昏迷 2.呼吸系統(tǒng)口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺、不規(guī)則甚至 呼吸停止 3.消化系統(tǒng)病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，有大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴 4.

4、循環(huán)系統(tǒng)面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停搏 5.泌尿系統(tǒng)少尿或無尿 6.運動系統(tǒng)少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,溺水的急救和護理,實驗室及其他檢查,血氣分析 有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒 胸部X線 肺水腫征象，繼發(fā)肺部感染或急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥而死亡 心電圖檢查 出現(xiàn)不同類型的心律失?；騍TT改變 血液檢查 外周白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，紅細胞和血紅蛋白血液被濃縮或稀釋而有所不同，海水淹溺者血鈉增高；淡水淹溺者血鉀增高，血鈉、血氯降低 尿液檢查 可有蛋白尿、管型尿，發(fā)生溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿,溺水的急救和護理,急 救 護 理,現(xiàn)場救護 轉(zhuǎn)運途中救護

5、 院內(nèi)救護,溺水的急救和護理,溺水的急救和護理,溺 水 急 救,自救：不會游泳者, 不必驚慌，迅速采取自救：頭后仰，口向上，盡量使口鼻露出水面，進行呼吸，不能將手上舉或掙扎，以免使身體下沉。,溺水的急救和護理,現(xiàn) 場 救 護,水中急救： 第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救。可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；若沒有救護器材，救護者應下水施救,溺水的急救和護理,現(xiàn) 場 救 護,地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救

6、者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。,溺水的急救和護理,溺水的急救和護理,爭分奪秒,大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。 超過6分鐘存活率僅4%。 超過10分鐘存活率幾乎為0。,心肺復蘇,溺水的急救和護理,心肺復蘇,基礎生命支持 識別 心肺復蘇（CPR）（CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS（識別）,識別 判斷： 目擊者在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘

7、息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍 啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 (5-10秒） 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁

8、滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),胸部按壓： 部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,溺水的急救和護理,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復蘇BLS(CAB),溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),頻率：100120次/分 按壓幅度：胸骨下陷56cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松

9、開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),正確,錯誤,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS（CAB）,開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時),溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),托頜法,仰頭-抬頦法,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸

10、廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS（CAB）,溺水的急救和護理,心肺復蘇BLS(CAB),重新評價: 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,溺水的急救和護理,不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應延長搶救時間，直到專業(yè)醫(yī)務人員到達現(xiàn)場。 現(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、

11、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán),溺水的急救和護理,溺水的急救和護理,轉(zhuǎn)運途中救護,心肺復蘇有效者，高流量氧氣吸入 未恢復者，邊轉(zhuǎn)運邊搶救 開通靜脈通道，及時用藥 觀察生命體征變化，做好觀察記錄 注意保暖,溺水的急救和護理,醫(yī)院內(nèi)救護,急救措施： 1.立即恢復呼吸、糾正低氧血癥：無呼吸者應立即氣管插管，吸出肺及氣管中的水及污物，呼吸機輔助呼吸。 2.恢復有效循環(huán)：海水淹溺：可出現(xiàn)血容量降低和血液濃縮，靜脈輸入5%GS或輸入血漿，以達到稀釋血液、增加血容量的目的，不應使用鹽水。淡水淹溺：限制輸液量，可用利尿劑和脫水劑，可靜滴23%Nacl 5001000ml，輸入全血或紅細胞，糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解。 3.防止腦水腫和肺水腫 4.糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 5.防治感染 6.高壓氧治療,溺水的急救和護理,護理要點： 1.密切觀察病情：嚴密觀察病人神志，生命體征有無變化，注意監(jiān)測尿的顏色、量及性質(zhì)。 2.保持呼吸道通暢 及時，安全地清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有氣管插管或切開者，注意氣道濕化等護理。定時拍背，協(xié)助排痰，預防肺部感染 3.輸液護理 遵醫(yī)囑正確控制輸液滴速，尤其淡水淹溺者，應從小劑量，低速度開始，避免短時間內(nèi)大量液體輸入而加重血液稀釋程度。 4.做好心理護理，幫助