內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：尿滲透壓下降_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 尿滲透壓下降 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,身體部位：,腹部盆腔。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,科室：,腎內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,簡介：,尿滲透壓亦稱尿滲量，是反映單位容積尿中溶質(zhì)分子和離子的顆粒數(shù)。尿滲透壓下降反映遠(yuǎn)端小管的濃縮功能減退，見于慢性腎盂腎炎、各種原因所致的慢性間質(zhì)性病變及慢性腎功能衰竭等。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,(一)發(fā)病原因 慢性腎盂腎炎常見于女性，有的病人在兒童時期有過急性尿路感染，經(jīng)過治療，癥狀消失，但仍有“無癥狀菌尿”，到成人時逐漸發(fā)展為慢性腎盂腎炎。有些急性腎盂腎炎治愈后，因經(jīng)尿道器械檢查后而又激發(fā)感染

2、。尿流不暢(如后尿道瓣膜、膀胱憩室、尿路結(jié)石和神經(jīng)原性膀胱等)，膀胱,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,輸尿管反流也是引起反復(fù)尿路感染、腎瘢痕形成、腎功能損害的主要原因。革蘭陰性菌的尿路感染，可引起全身和局部反應(yīng)，在反復(fù)感染的病人中抗體增加，這些抗體大多數(shù)為IgG和IgA，IgG抗體可能形成抗原抗體復(fù)合物，并能固定補體，從而造成腎臟損害。 (二)發(fā)病機制 如果尿路梗阻、畸形,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,及機體免疫功能低下等易感因素持續(xù)存在，抗菌治療未能徹底控制急性腎盂腎炎期形成的腎盂黏膜下的炎癥或小膿瘍，可留下小瘢痕，引起腎內(nèi)梗阻，致使疾病反復(fù)發(fā)作及慢性遷延。 有人認(rèn)為慢性腎盂腎

3、炎的發(fā)病可能有自身免疫參與。有部分病人在急性腎盂腎炎期尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而在以后的慢性進程中，尿,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,培養(yǎng)卻再沒有致病菌出現(xiàn)，而疾病仍逐漸進入慢性腎盂腎炎。推測腎感染后，機體產(chǎn)生了抗大腸埃希桿菌的抗體，而腎組織與這些細(xì)菌有共同抗原性。致病菌消失后，這種抗體繼續(xù)與腎組織抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，從而引起腎損害?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有一種腎小管抗原(Tamm-Horsfall蛋白，稱THP)，與大腸埃希,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,桿菌有共同的抗原性，抗大腸埃希桿菌的抗體可同時抗腎小管上皮細(xì)胞的THP，這可能與腎間質(zhì)的慢性炎癥發(fā)生有關(guān)。 近代研究發(fā)現(xiàn)，任何慢性腎臟病，一旦出

4、現(xiàn)腎間質(zhì)的炎癥細(xì)胞浸潤，都有可能通過細(xì)胞因子釋放致成腎組織損傷，慢性腎盂腎炎的發(fā)生和發(fā)展亦可能與此有關(guān)。 L型細(xì)菌的存在使腎盂腎,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,炎的治療更困難，這些細(xì)菌首先由Lister發(fā)現(xiàn)，故命名L型細(xì)菌。其形成是由于在抗菌藥治療中或抗體、補體、溶菌酶的作用下，致病菌的胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，隱藏在腎髓質(zhì)的高滲區(qū)繼續(xù)生存，一般的抗菌藥不能將它徹底殺滅。待其生存環(huán)境好轉(zhuǎn)，L型細(xì)菌又恢復(fù)原形，繼續(xù)生長繁殖，使腎盂腎炎復(fù)燃，造,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,病因：,成病情遷延難治。據(jù)調(diào)查尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎中，約20%可找到L型細(xì)菌。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：

5、,1.下尿路感染 若顯示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、-微球蛋白等增高，尿沉渣抗體包裹細(xì)菌陽性，白細(xì)胞管型以及腎形態(tài)和功能異常，均有助于慢性腎盂腎炎的診斷。必要時可作膀胱沖洗滅菌培養(yǎng)，若膀胱沖洗滅菌10min后留取膀胱尿菌數(shù)較少，提示膀胱炎;如滅菌前后菌數(shù)相似，則,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,為腎盂腎炎。 臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為癥狀性無菌尿)的疾病，好發(fā)于中年女性，患者以尿頻、尿急、尿痛、排尿不適為主要表現(xiàn)，尿中白細(xì)胞亦可增多，常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應(yīng)用抗菌藥物治療，甚至造成不良后果，必須予以鑒別。尿道綜合征多次中段尿定量培養(yǎng)，無真性細(xì),內(nèi)科學(xué)

6、癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,菌尿并排除假陰性可資鑒別。 2.腎結(jié)核 腎結(jié)核患者多有腎外結(jié)核病史或病灶存在，肉眼血尿多見，膀胱刺激癥狀顯著而持久，往往有結(jié)核中毒癥狀。尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌，尿細(xì)菌普通法培養(yǎng)呈陰性，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性等可資鑒別。必要時作靜脈腎盂造影，如發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,核有幫助。 3.慢性腎小球腎炎 在無明顯水腫、蛋白尿、高血壓時，其臨床表現(xiàn)與全身感染癥狀和尿路刺激癥狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似，尤其當(dāng)慢性腎小球腎炎患者并發(fā)尿路感染，或晚期兩者均出現(xiàn)慢性腎功能減退時，鑒別更難。一般認(rèn)為病史中有全身水腫;尿中有以中

7、分子以上蛋白為主、含量較,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,多的蛋白及管型，白細(xì)胞少;先有腎小球濾過功能受損，且重于腎小管功能受損;以及腎X線檢查顯示兩腎對稱性縮小，外形光整，無腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎。而病程中腎和尿路刺激癥狀明顯;尿常規(guī)以白細(xì)胞為主，有以小分子為主的少量蛋白尿;中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性;腎小管功能損害早于和重于腎小,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,球功能損害，以及腎X線檢查兩腎大小不等，外形不平，腎盂腎盞變形等，則支持慢性腎盂腎炎。 4.非感染性慢性間質(zhì)性腎炎 起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，尿與腎功能化驗與慢性腎盂腎炎相似，易混淆。但非感染性慢性間質(zhì)性腎炎有以下特點

8、：有較長期尿路梗阻或有長期接觸腎毒性物質(zhì)史;有腎小管功能,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,障礙;氮質(zhì)血癥，但無水腫和高血壓病史;輕度蛋白尿，進一步檢查為腎小管性蛋白尿;靜脈腎盂造影可見雙側(cè)腎影不等，外形不規(guī)則(瘢痕形成)，可有腎盞變形(擴張和變鈍);腎圖、核素掃描或B超顯像，可顯示雙側(cè)腎臟病變不相等。而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀、間歇性真性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,細(xì)菌尿;靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎征象，即局灶的、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。腎盂有時亦可變形，有擴大、積水現(xiàn)象。如鑒別仍有困難，可考慮作腎活檢，有助于確診或排除其他慢性腎臟疾病。 5.慢性腎盂腎炎的血尿型、高血壓型和隱匿型患者，應(yīng)分別與引起血尿的其他,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：尿滲透壓下降,診斷：,疾病、高血壓病、無癥狀菌尿等相鑒別。通過詳細(xì)詢問病史，觀察腎和尿路癥狀、體征以及反復(fù)做尿常規(guī)、細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)檢查，