《外科手術(shù)基礎(chǔ)》課件.ppt

1、外科手術(shù)基礎(chǔ),北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 肖 毅,手術(shù)是外科治療疾病的重要、基本手段，是在無菌、無痛條件下，在人體上所進(jìn)行的人為器械操作，達(dá)到診治疾病目的之手段。 目前，外科醫(yī)師面臨的不僅是哪個部位或器官的疾病是否需要手術(shù)治療，而更應(yīng)慎重考慮手術(shù)方式的合理性。,手術(shù)器械操作對機(jī)體是一種創(chuàng)傷，所以手術(shù)中必須愛護(hù)組織，操作輕柔，要盡最大努力維護(hù)器官的生理功能，盡力避免副損傷。 術(shù)前必須進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致討論，對病情進(jìn)行充分估計，明確診斷，周密進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。,手術(shù)分類,根據(jù)手術(shù)是否有菌 無菌手術(shù) 污染手術(shù) 感染手術(shù) 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)時間 急診手術(shù) 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 對惡性腫瘤切除程度 根治性手術(shù) 姑

2、息性手術(shù),創(chuàng)口愈合,炎癥反應(yīng)期 創(chuàng)緣周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液中纖維蛋白原及以白細(xì)胞為主的血細(xì)胞滲出，纖維蛋白原迅速形成血凝塊，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞消化吞噬無活力的組織。 修復(fù)期 幼稚成纖維細(xì)胞進(jìn)入血凝塊變成成纖維細(xì)胞，并形成結(jié)締組織，上皮細(xì)胞分化增生，覆蓋創(chuàng)面。 愈合期 結(jié)締組織中細(xì)胞成分減少，膠原纖維束增加，形成瘢痕。,手術(shù)切口的分類,根據(jù)切口是否污染 I 類切口，清潔無污染，如甲狀腺手術(shù) II 類切口，可能污染，如胃、膽道手術(shù) III 類切口，已經(jīng)污染，如化膿性腹膜炎 根據(jù)創(chuàng)口愈合情況 甲級愈合，無污染一期愈合 乙級愈合，雖有炎癥反應(yīng)，但無化膿 丙級愈合，化膿傷口,I / 甲愈合，II / 甲愈

3、合，II / 丙愈合,拆線時間,頭頸部：57天 軀體部：7天 四肢：710天,手術(shù)器材及使用手術(shù)刀（1）,手術(shù)器材及使用手術(shù)刀（2）,抓持式,反挑式,執(zhí)筆式,執(zhí)弓式,手術(shù)器材及使用血管鉗,直止血鉗（straight clamp） 彎止血鉗（Kelly clamp） 蚊式止血鉗（Mosquito clamp） 帶齒止血鉗（Kocher clamp）,手術(shù)器材及使用血管鉗,手術(shù)器材及使用外科剪,直剪刀 彎剪刀,線剪 組織剪,手術(shù)器材及使用外科剪,手術(shù)器材及使用手術(shù)鑷,手術(shù)器材及使用縫針及持針器,手術(shù)器材及使用縫針及持針器,手術(shù)器材及使用拉鉤,手術(shù)器材及使用吸引器,錄像：手術(shù)器械的正確操作,外科作結(jié)

4、，種類,方結(jié)：它由二個方向相反的單結(jié)組成，這種結(jié)扎的線圈內(nèi)張力越大，結(jié)扎越緊，不易滑脫，最為牢固。 三重結(jié)：在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個單結(jié)，使結(jié)扣更牢固。用于較大動靜脈結(jié)扎和尼龍線打結(jié)。 外科結(jié)：將第一結(jié)扣線圈繞兩次，摩擦面比較大，不易松開，但比較費時，用于結(jié)扎大血管，一般不常用。 滑結(jié)：,外科作結(jié)單手作結(jié),錄像：外科手術(shù)打結(jié),外科打結(jié)的基本原則,線結(jié)要牢靠，不能滑脫； 線結(jié)盡可能小，在保證安全的前提下，線頭剪得越短越好，避免引起過多的組織反應(yīng)； 避免用力過度，防止縫線斷裂或切割組織； 額外打結(jié)無助于增加線結(jié)的牢固，只是徒增其體積而已。,外科縫合,層次對稱；深淺對稱；消滅死腔,外科縫合單純縫合

5、,單純間斷縫合：僅為縫線穿過兩側(cè)邊緣后即行結(jié)扎，可用于皮膚、肌肉、筋膜等。此種方法應(yīng)用廣泛，操作簡易,外科縫合單純縫合,單純連續(xù)鎖邊縫合：用于切緣滲血較多的胃腸道縫合。,皮內(nèi)連續(xù)縫合：用于表淺的皮膚縫合，美觀。,外科縫合內(nèi)翻縫合,外科縫合內(nèi)翻縫合,外科縫合外翻縫合,外科縫合外翻縫合,垂直褥式縫合：用于松弛皮膚的縫合,水平褥式縫合：用于松弛皮膚的縫合,縫線的選擇原則,傷口達(dá)到最大強(qiáng)度，即不需要縫線 不吸收縫線或時效長的可吸收縫線，愈合緩慢的組織（皮膚、筋膜、肌腱等） 可吸收縫線，愈合較快的組織（消化道、膀胱等） 強(qiáng)調(diào)美觀的部位 使用細(xì)的、無反應(yīng)的單纖維縫線（尼龍、聚丙烯等） 盡可能同時縫合皮下組織 高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能形成沉淀和結(jié)石，因此泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收縫線。 縫合污染傷口時，避免使用多纖維縫線。,止血是手術(shù)時最基本的操作之一。（一）壓迫止血法 即暫時用紗布、手指壓迫出血處止血，清除手術(shù)野血液，然后看清出血點，予以處理，是常用的初步止血措施。 （二）結(jié)扎止血法 為臨床最常用、最可靠的基本止血法。 用止血鉗夾住血管兩端于中間切斷血管，然后結(jié)扎血管斷端止血（亦可先用線結(jié)扎血管兩端，然后再切斷之）。對于已切斷的小血管或出血點，則用止血