新生兒低血糖PPT參考課件

1、新生兒低血糖,1,內(nèi)容簡介,1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.病因 3.損傷機制 4.臨床表現(xiàn) 5.治療 6.研究進展,2,病歷報道,1.男性， G1P1 剖宮產(chǎn)出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無殊。 2. 父母無糖尿病史。 3. 患兒生后因母親無泌乳，僅予開水喂養(yǎng)。 4.生后47h 開始出現(xiàn)反應(yīng)差、全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫、呼吸暫停， 無發(fā)熱、嘔吐。,3,5.查體：T36.2，R38 次/分，HR144 次/分，SpO2 90%，反應(yīng)差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，肺部( - ) ，心音稍低鈍，頻發(fā)早搏， 6 次/分，無雜音，腹部( - ) ，四肢肌

2、力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。 6.輔助檢查：血糖值0.7mmol /L。 7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續(xù)以葡萄糖液8mg/kg.min 維持。 8.治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。,4,問 題,1.新生兒科或產(chǎn)科醫(yī)生警惕到新生兒低血糖的發(fā)生了嗎？ 2.低血糖在新生兒中的危害到底有多大？ 3.發(fā)生了低血糖該怎樣處理？ 4.經(jīng)過處理后什么時候才能認為低血糖已經(jīng)糾正并且平穩(wěn)？,5,診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往）,足月兒：最初3d 內(nèi)血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早產(chǎn)兒及小于胎齡兒：最初3d 內(nèi)血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。,6,

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前）,國內(nèi)外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于2.2mmol/ L即診斷 ，不強調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界。,7,病 因,新生兒因素： 生理因素：產(chǎn)能少，消耗大 病理因素：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒 母親因素： 生理因素：產(chǎn)乳少，缺乏哺喂經(jīng)驗 病理因素：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積,8,損傷機制,1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。 2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源 3.低血糖主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即影響新生兒腦神經(jīng)樹突分支及新形成的神經(jīng)突觸。 4.低血糖持久 可造成腦組織 壞死，即當(dāng)前所謂的低血糖腦病。,9

4、,5.國外的回顧性分析發(fā)現(xiàn)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認知、社會適應(yīng)性發(fā)育及智力商發(fā)育有密切關(guān)系。 6.新生兒期低血糖癥尚可能與學(xué)齡期常見的多動癥、學(xué)習(xí)困難綜合癥有聯(lián)系。,10,新生兒低血糖臨床表現(xiàn),缺乏特異的臨床表現(xiàn) 開始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴重表現(xiàn)。,11,治 療,無癥狀低血糖 :靜滴10 %葡萄糖，按68mg/ (kg min) 癥狀性低血糖 :靜滴10 %25 %葡萄糖24ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液68 mg/ (kg min) 維持。 注意輸糖速度應(yīng) 15m

5、g/ (kg min) 。,12,上述處理措施無效怎么辦？,1.皮質(zhì)類激素：氫化可的松琥珀酸鈉510mg/kg.d，分24次靜注；或強的松2mg/kg.d，可連用23天。 2.胰高血糖素：0.51mg/kg.d，最大劑量2 mg/kg。,13,監(jiān) 測,1.靜脈補糖后30分鐘立即復(fù)查微量血糖，如仍低于2mmol /L，可重復(fù)靜注葡萄糖液。 2.血糖正常后第1天請遵從下列監(jiān)測步驟： 1h2h4h8h12h24h 3.以后每天監(jiān)測1次微量血糖，連續(xù)3天，如果均正常，可以停止監(jiān)測微量血糖。,14,問題,當(dāng)輸糖速度與每日補液量（速度）有矛盾時，該如何取舍？ 應(yīng)該優(yōu)先保證輸糖速度，再考慮補液量。因為低血糖的危害巨大,15,研究進展,1.新生兒一定實行三早:早接觸、早吸吮、早哺乳。