腦卒中患者的作業(yè)治療PPT參考課件

1、腦卒中的作業(yè)治療,武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張英,1,概 述,腦卒中（Strokr）又稱腦血管意外，是一組急性腦血管疾病。由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。,高發(fā)病率：180/10萬 高死亡率：120/10萬 高致殘率：70-80%,2,功能障礙,ADL障礙,言語障礙,運動障礙,感覺障礙,心理障礙,認(rèn)知障礙,概 述,吞咽障礙,3,概述,上肢及手的功能是區(qū)別人和動物的重要部分，生活中地絕大部分功能性運動都需要手參與，據(jù)統(tǒng)計手功能占人體全部功能性活動的60%,4,作業(yè)治療定義與職責(zé),通過選擇性的作業(yè)活動去治療有身體或精神疾患的人或傷殘人士，以使患者在生活的各方面可達(dá)至最高程度

2、的功能水平和獨立性。 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT） 以作業(yè)活動作為治療媒介 針對日常生活作業(yè)功能 要求患者學(xué)能行之，行而達(dá)之,5,控制疼痛 軟組織牽伸 誘發(fā)肌肉活動 簡單的主動訓(xùn)練 夠物和抓握訓(xùn)練 操作和靈活性訓(xùn)練 雙手訓(xùn)練,上肢功能康復(fù),6,上肢功能康復(fù),簡單的主動訓(xùn)練,7,上肢功能康復(fù),8,上肢功能康復(fù),9,鏡像治療,鏡像治療（Mirror Therapy MT)是利用平面鏡成像的原理，將健側(cè)活動的畫面復(fù)制到患側(cè)，讓患者想象患側(cè)運動，通過視錯覺、視覺反射及虛擬現(xiàn)實，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練項目而成的治療手段。,10,鏡像治療,研究中證明：通過鏡子反射的被實行的運動可選擇性激活同側(cè)大腦半球運動區(qū)域。

3、患側(cè)肢體不動，健側(cè)肢體的鏡子治療在患側(cè)大腦半球的重要運動區(qū)域產(chǎn)生激活作用。而在其它情況下，患側(cè)大腦半球只能通過患側(cè)肢體的隨意運動來激活,11,鏡像治療,首先充分向病人解釋治療的背景、作用機(jī)制及治療目標(biāo)。 告訴病人在治療過程中病人應(yīng)該有針對性地參與到視覺想象中。但是也要知道，這并不是其運動可能性的真實寫照。這點很重要，這樣病人在治療后與現(xiàn)實比較后就不會失望。,12,鏡像治療,安靜的房間，房間背景單一、避免在鏡子背后出現(xiàn)聲音的刺激 鏡子兩側(cè)手的姿勢相同，鏡子居中 患側(cè)在鏡子的后面，沒有光的折射 健側(cè)免去戒指、手表等裝飾物,13,鏡像治療,剛開始的練習(xí)不要太復(fù)雜 最好以一組的粗大的運動開始 然后逐漸

4、地增加和變換訓(xùn)練的活動度、方向和速度,14,鏡像治療,鏡像治療是一項相對較新的，易進(jìn)行的治療方法 臨床經(jīng)驗告訴我們：對于患側(cè)沒有隨意控制能力，肌張力增高的這類病人降低肌張力效果明顯 按照當(dāng)前的認(rèn)識，鏡像治療對于腦血管意外來說可能是一項有意義的補充治療，目前是產(chǎn)生最初的功能 更多的使用適應(yīng)癥目前還在研究當(dāng)中,15,強(qiáng)制性運動療法(CIMI),是20世紀(jì)6070年代美國Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員通過動物實驗而發(fā)展起來的治療腦損傷的一種訓(xùn)練方法 其基本概念是在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢,16,強(qiáng)制性運動療法機(jī)制,強(qiáng)制性運動療法改變了患側(cè)上肢的廢用性強(qiáng)化過程。

5、 重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患肢的對側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)代的募集導(dǎo)致功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體功能改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)。,17,強(qiáng)制性運動療法,影片,18,強(qiáng)制性運動療法標(biāo)準(zhǔn),主要用于慢性期腦卒中患者（發(fā)病6個月1年）,19,強(qiáng)制性運動療法問題,入選條件的限制。 過渡強(qiáng)調(diào)了患側(cè)上肢的單獨運動，而忽視了雙上肢的協(xié)同配合運動。,20,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法是兩側(cè)肢體執(zhí)行共同時間和空間的動作模式 1996年,Mudie等提出雙側(cè)對稱訓(xùn)練，讓患者的患側(cè)手與健側(cè)手共同完成一項任務(wù),21,雙側(cè)上肢訓(xùn)練法,影片,22,23,HEnRiE（Haptic Environment for Reac

6、hing and Grasping Exercise）,24,GENTLE/S system with haptic interface for exercise of hemiplegic upper extremity,25,輔助技術(shù),輔助技術(shù) 用于提高、維持或者改善殘疾者的功能能力的各種設(shè)施或產(chǎn)品,26,More recent devices have been developed for specific functional purposes. This device is produced by Bioness, a company in the United States. The electrodes over five muscle groups pick up electrical signals and assist in the movement of the wrist and hand.,27,ADL訓(xùn)練,提高患者社會參與 維護(hù)患者尊嚴(yán)與成就感 給患者以實踐學(xué)得活動技巧的機(jī)會,28,職業(yè)功能康復(fù),29,環(huán)境改造建議,30,Thank you !,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been li