產(chǎn)科急危重癥急救流程課件

1、產(chǎn)科急危重癥急救流程,產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖,指揮者,全面掌握病情，決定搶救級(jí)別，作出決定，總結(jié)病 情，具體下達(dá)醫(yī)囑,操作者2-3人,檢測(cè)記錄者,溝通者1-2人,麻醉者,護(hù)理者2-3人,A.執(zhí)行具體造作，如上臺(tái)手術(shù)，陰道操作等處理； B.落實(shí)醫(yī)囑實(shí)行，何時(shí)執(zhí)行； C.進(jìn)行家屬談話。,A.床旁全程陪護(hù)觀察生命體征、出血量、尿量、子宮高度等； B.及時(shí)收集匯報(bào)各種信息如輸血量、補(bǔ)液量等； C.記錄以上的處理過(guò)程，書寫醫(yī)囑及搶救記錄； D.完成交班任務(wù)。,A.對(duì)內(nèi)聯(lián)系手術(shù)室，檢驗(yàn)，輸血，藥物等事宜； B.對(duì)外聯(lián)系會(huì)診，通知上級(jí)，與家屬溝通； C.關(guān)鍵性談話由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行，配合記錄。,A.進(jìn)行手術(shù)

2、麻醉，氣管插管及呼吸及應(yīng)用； B.動(dòng)、靜脈置管，輸血補(bǔ)液； C.心肺復(fù)蘇等； D.術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。,A.執(zhí)行遺囑，準(zhǔn)備器械，配合手術(shù)； B.取血，送血標(biāo)本； C.做好護(hù)理記錄。,說(shuō)明： 1.人員充足時(shí)，每種角色可由多人承擔(dān)。 2.人員緊張時(shí)，一人需承擔(dān)多個(gè)角色。 3.具體角色分配由指揮者確定，各司其職。,注釋： 紅色：病情危重 黃色：病情評(píng)估 藍(lán)色：處理措施 綠色：病情平穩(wěn),產(chǎn)科急危重癥急救流程,產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖,急診患者就診,詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測(cè)、準(zhǔn)確記錄 監(jiān)測(cè)生命體征、采集血液標(biāo)本（血尿常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本） 積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸

3、液、先晶后膠,妊娠期高血壓疾病,妊娠期腹痛,妊娠期陰道出血,胎兒窘迫,產(chǎn)后出血,DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超（產(chǎn)科 肝膽 胸腹水）,B超（產(chǎn)科、相應(yīng)部位 闌尾/肝膽 盆腔等）。,陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。,胎心檢測(cè) 血型 備血 B超,A.執(zhí)行遺囑，準(zhǔn)備器械，配合手術(shù)； B.取血，送血標(biāo)本； C.做好護(hù)理記錄。,初步診斷,匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,啟動(dòng)綠色通道,臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，短時(shí)間內(nèi)可分娩,危及母兒生命通知三線或科主任,有嚴(yán)重的內(nèi)外科并發(fā)癥。,病情平穩(wěn)未危及母兒生命,電話通知產(chǎn)房準(zhǔn)備接病人； 準(zhǔn)備分娩床及接產(chǎn)包； 準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品； 通知新

4、生兒科醫(yī)師到場(chǎng)。,收住院治療,需要緊急手術(shù)的患者，快速做好手術(shù)準(zhǔn)備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備。檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。,值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況,報(bào)告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院,產(chǎn)科急危重癥急救流程,臍 帶 脫 垂 搶 救 流 程,胎心率改變,臍帶脫入陰道 先露前側(cè)可觸及臍帶,陰道檢查,臍帶脫垂,5-8分鐘可經(jīng)陰道分娩,電話通知手術(shù)室,呼救 吸氧 建通道,臍帶脫垂,臍帶脫垂,?？s宮素 硫酸鎂負(fù)荷量 抑制宮縮 宮內(nèi)復(fù)蘇,臀高頭低位 臍帶對(duì)側(cè)俯臥位 經(jīng)陰道上推先露,

5、抗感染,產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn),緊急剖宮產(chǎn),產(chǎn)科急危重癥急救流程,產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)流程,產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn),指征： 臍帶脫垂 羊水栓塞 產(chǎn)前大出血 胎兒窘迫（類監(jiān)護(hù)）,術(shù)前準(zhǔn)備 兼外巡回 配血取血 送血標(biāo)本,產(chǎn)房護(hù)士（職責(zé)及分工）,產(chǎn)房醫(yī)生,通知護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)（夜間）協(xié)調(diào),協(xié)助病人進(jìn)產(chǎn)房手術(shù)室,通知兒科醫(yī)師； 協(xié)助新生兒復(fù)蘇,床旁記錄,求助 報(bào)二線 家屬談話,積極術(shù)前準(zhǔn)備,催促化驗(yàn)結(jié)果,病情觀察與監(jiān)測(cè) 配合搶救,準(zhǔn)備母兒搶救設(shè)施督促手術(shù)器械到位,待產(chǎn)室通知手術(shù)室： 1.互報(bào)姓名 2.講明手術(shù)指征 3.說(shuō)明手術(shù)地點(diǎn),產(chǎn)科急危重癥急救流程,產(chǎn) 后 出 血 搶 救 流 程,呼救 建立通道 心電監(jiān)護(hù),積極處理第三

6、產(chǎn)程 2小時(shí)出血大于400ml,高危因素 前置胎盤 胎盤早剝 羊水過(guò)多 巨大兒 妊娠期高血壓疾病 多胎妊娠 滯產(chǎn) 急產(chǎn) 嚴(yán)重貧血 全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向,抗休克治療,病因治療,啟動(dòng)二級(jí)急救預(yù)案,啟動(dòng)一級(jí)急救預(yù)案,宮縮乏力,產(chǎn)道裂傷,胎盤因素,凝血障礙,合理分工，及時(shí)記錄 吸氧 監(jiān)測(cè)：出血量、生命體征、 尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等 補(bǔ)充血容量=丟失量3倍 失血量 晶體 膠體 血 50% 3 1 2 地塞米松20mg 靜推,補(bǔ)充凝血因子，凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等,粘連：人工剝離 殘留：刮宮（B超檢測(cè)下） 植入：床旁B超或MRI明確診斷,縫合裂傷 清除血腫 恢復(fù)解

7、剖結(jié)構(gòu),按摩子宮 促宮縮劑 宮腔水囊 宮腔填紗 B-Lynch縫合 血管結(jié)扎 介入治療,出血量500-1500ml,出血量500-1500ml,啟動(dòng)三級(jí)急救預(yù)案,呼吸管理 血管活性藥物 容量管理 糾正酸堿平衡 DIC治療 預(yù)防感染 切除子宮 重癥監(jiān)護(hù) 重要臟器保護(hù)：心腦肺腎等,產(chǎn)科急危重癥急救流程,彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程,高凝期,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)以上異常） 血小板4g/L 凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上 3P（+）或FDP20mg/L,凝血時(shí)間縮短 凝血酶原時(shí)間縮短 纖維蛋白原增多,高危因素 重度子癇前期 重癥肝炎 羊水栓塞 胎盤早剝 各種休克 嚴(yán)重感染 急死胎 稽留流產(chǎn),臨床表現(xiàn) 多臟器

8、、多部位自發(fā)性出血、紫紺 溶血癥狀、黃疸 栓塞癥狀、呼吸困難 少尿、無(wú)尿 循環(huán)障礙、休克,血小板100109/L 凝血時(shí)間延長(zhǎng) 纖維蛋白原降低 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) D-二聚體陽(yáng)性,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) FDP20mg/L 凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) D-二聚體陽(yáng)性,消耗性低凝期,纖溶亢進(jìn)期,改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒,病因治療、處理原發(fā)病,6-氨基已酸4g 靜滴 氨甲環(huán)酸0.25g入壺 止血芳酸200mg入壺,補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等）,肝素12.5mg+10%GS 250ml30分鐘滴完,產(chǎn)科急危重癥急救流程,子 癇 搶 救 流 程,硫酸鎂：25

9、%硫酸鎂20ml+5%GS 100ml ivdrip； 繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS 500ml ivdrip,控制抽搐 （解痙）,呼救 建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等） 心電監(jiān)護(hù) 分工記錄 側(cè)透平臥 置開口器 清理呼吸道 避免聲光刺激 預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷,拉貝洛爾:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip,酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min,硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過(guò)60mg,硝普鈉：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kgmin,硝酸甘油：25mg+5%G

10、S 250ml ivdrip,5ug/min, 每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/min,呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）,地西泮：10mg iv 慢，24h總量不超過(guò)100mg,5%碳酸氫鈉250ml ivdrip,控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產(chǎn)為宜,臨產(chǎn)血壓控制不好，有自覺(jué)癥狀者剖宮產(chǎn)終止妊娠,選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）,控制血壓 （降壓）,鎮(zhèn)靜,利尿,預(yù)防感染,糾酸,產(chǎn)科處理,臨產(chǎn)一般狀態(tài)好，縮短第二產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)護(hù),產(chǎn)科急危重癥急救流程,糾正缺氧：保持呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必 要時(shí) 氣管插管切開,抗過(guò)敏、解除

11、肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥,呼救 建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等） 心電監(jiān)護(hù) 分工 記錄,抗過(guò)敏:地塞米松20mg iv 氫化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快,補(bǔ)充血容量：先晶后膠，先快后慢 林格液、鹽水、血漿,緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS 20ml iv 慢 氨茶堿250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重復(fù) 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip,糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml ivdrip,升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 間羥胺40mg+10%GS 1

12、00ml ivdrip,呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）,糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mg iv,產(chǎn)前：宮口未開或未開全 剖宮產(chǎn) 無(wú)產(chǎn)后出血 繼續(xù)保守治療,產(chǎn)時(shí)：宮口開全 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)后出血 除外軟產(chǎn)道撕裂 及胎盤殘留行子宮切除術(shù),選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）,抗休克,防治DIC,預(yù)防腎衰竭,預(yù)防感染,產(chǎn)科處理,產(chǎn)后：無(wú)產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療,羊 水 栓 塞 搶 救 流 程,產(chǎn)科急危重癥急救流程,新 生 兒 復(fù) 蘇 流 程,常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清理呼吸道 擦干 評(píng)估,足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或哭聲嗎？ 肌張力好嗎？,保持體溫、清理氣道（必

13、要時(shí)）。擦干身體，給與刺激,心率100次/min 呼吸暫?；虼雍粑?正壓通氣 氧飽和度檢測(cè),矯正通氣,心率100次/min,心率60次/min,考慮氣管插管 胸外按壓 與正壓通氣配合,靜脈腎上腺素,心率60次/min,呼吸困難 或持續(xù)紫紺？,清理氣道 氧飽和度監(jiān)測(cè) 考慮正壓給氧或 持續(xù)氣道正壓通氣,復(fù)蘇后護(hù)理,考慮 低血容量 氣胸,矯正通氣步驟 如胸廓起伏不 好給氣管插管,生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)： 1min 60%-65% 4min 75%-80% 2min 65%-70% 5min 80%-85% 3min 70%-75% 6min 85%-95%,出生,30S,60S,是，與母親在一起

14、,否,否,是,是,是,是,是,否,產(chǎn)科急危重癥急救流程,肩 難 產(chǎn) 處 理 流 程,H=尋求幫助 Help(call for additional assistance) E=評(píng)估是否要會(huì)陰切開排空膀胱 Evaluate for episiotomy L=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部 Legs(McRoberts Maneuver) P=恥骨上加壓 Pressure(suPrapubic) E=手進(jìn)入陰道 Enter the vagina R=收后臂 Remove the posterior arm R=翻轉(zhuǎn)病人 Roll the patient(two hands and knees),識(shí)別

15、 胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”） 輕輕牽拉不能娩出 開始HELPERR,高危因素 肩難產(chǎn)史 妊娠期糖尿病 過(guò)期妊娠 巨大兒 母親身材短小 孕前超重及體重增加過(guò)多 骨盆解剖異常 第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯 第二產(chǎn)程長(zhǎng) 第二產(chǎn)程胎頭原地剝露 陰道器械助產(chǎn),并發(fā)癥 母親 新生兒 軟組織損傷 臂叢神經(jīng)損傷 肛門括約肌損傷 鎖骨骨折 產(chǎn)后出血 肱骨骨折 子宮破裂 胎兒酸中毒 恥骨聯(lián)合分離 缺氧性腦損傷,產(chǎn)科急危重癥急救流程,急 性 心 衰 搶 救 流 程,SBP110mmHg可安全使用，SBP90mmHg或伴腎功能不全禁用 硝酸甘油：以10ug/mi開始，每10nim增加5-10ug，最大劑量200ug/m

16、in 硝普鈉：起始劑量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min),高危因素,呼吸困難 粉紅色泡沫樣痰 強(qiáng)迫體位 紫紺蒼白 大汗煩躁 少尿 皮膚濕冷 雙肺干濕啰音 脈搏細(xì)速 血壓變化 意識(shí)障礙,臨床表現(xiàn),心臟病史 妊娠期高血壓疾病 嚴(yán)重貧血 雙胎 產(chǎn)后出血 輸血輸液過(guò)多過(guò)快 嚴(yán)重感染 高熱,擴(kuò)管,首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-40mg/h靜滴，總劑量 在起初6h不超過(guò)80mg，起初24h不超過(guò)160mg,利尿,嗎啡3mg靜推，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)，共2-3次 西地蘭0.4mg緩慢靜推，2小時(shí) 后可酌情再給 0.2mg,基礎(chǔ)治療,平臥位或端坐位，雙腿下垂 嚴(yán)格

17、管理出入量 心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽（BNP）、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查， 床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（重癥患者） 心血管內(nèi)科會(huì)診,一般處理,呼救 建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等） 心電監(jiān)護(hù),陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程 適當(dāng)放寬破宮產(chǎn)指征,產(chǎn)科處理,強(qiáng)心,適應(yīng)癥：低心排血量、低血壓、循環(huán)淤血患者 多巴胺5ug/（kg.min)靜滴，小劑量開始，短期使用 多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)靜滴，監(jiān)測(cè)血壓 使用受體阻滯劑時(shí)不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺,產(chǎn)科急危重癥急救流程,心 肺 復(fù) 蘇 搶 救 流 程,呼救,心跳呼吸驟停,準(zhǔn)備物品 搶救車、治療盤、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、電筒、紗布及彎 盤、簡(jiǎn)易呼吸器、記錄單,撤去復(fù)蘇板，用枕舒適體位，保暖,評(píng)估與判斷,有效指征判斷,人工簡(jiǎn)易呼吸器,開放氣道,胸外按壓,叩擊心前區(qū),擺放體位,記錄,洗手,健康教育,安置患者,告知患者病情，并在監(jiān)護(hù)中做好患者家屬的安撫工作及心理護(hù)理,一般患者不用（室顫時(shí)用）,在5個(gè)循環(huán)之后評(píng)估