高血壓健康教育課件

1、高血壓健康教育,高血壓社區(qū)規(guī)范化管理與藥物治療,福泉市一醫(yī)內(nèi)二科 楊作富,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的主要內(nèi)容,規(guī)范化健康教育 規(guī)范化檢出、評估，危險(xiǎn)分層 規(guī)范化分級管理（隨訪，檢查） 規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療，堅(jiān)持長期平穩(wěn)降壓 規(guī)范化測量血壓 規(guī)范化考核，評價(jià)效果,高血壓健康教育,衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目”教材,高血壓健康教育,全球高血壓狀況 (WHO),全球10億高血壓患者 (中國2億人） 全球710 萬 人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬人） 中國每年300萬人死于心血管病 全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%,高血壓健康教育,我國城市

2、居民主要疾病死亡率變化,1/10萬人,高血壓健康教育,高血壓的危害,血壓水 平升高,高血壓健康教育,高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的背景和依據(jù),高血壓病人多: 2億人 高血壓危害大: 是心腦血管病最主要危險(xiǎn)因素 高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單 高血壓治療證據(jù)較多 高血壓治療效價(jià)好,社會和經(jīng)濟(jì)效益好 高血壓相對容易控制 高血壓療效評價(jià)方法簡單 病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)易見到成績,高血壓健康教育,我國慢性病發(fā)病及就診情況-2007中國心血管病報(bào)告,估計(jì)我國心血管病現(xiàn)患2億3千萬人 每年新發(fā)腦卒中200萬，累計(jì)存活700萬人 每年新發(fā)心梗50萬，累計(jì)存活200萬人 2003年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：

3、 糖尿病 0.33億人次- 惡性腫瘤 0.46億人次- 腦血管病 0.93億人次- 心臟病 1.65億人次- 高血壓 2.37億人次-,高血壓健康教育,高血壓預(yù)防,高血壓健康教育,社區(qū)健康教育,廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念； 鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。,目的,高血壓健康教育,社區(qū)健康教育,利用

4、各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，提高健康意識。 根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，開展生活/工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動(dòng)。 開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群，并開展相應(yīng)的健康教育。,方法,高血壓健康教育,易患高血壓的高危對象的確定標(biāo)準(zhǔn),收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍 男85cm，女80cm）； 高血壓家族史（一、二級親屬）； 長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）

5、； 男性55歲，更年期后的女性； 長期膳食高鹽。,高血壓健康教育,高血壓的危險(xiǎn)因素,肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高鹽飲食: 我國北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高 中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高 精神緊張：長期精神過度緊張,高血壓健康教育,飲酒量(毫升/月)與高血壓患病率(%) 1991年全國高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:50,高血壓健康教育,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,測量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。

6、 聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。 相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。,高血壓健康教育,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,測量前一小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。 確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相 (

7、變音)作為舒張壓讀數(shù)。,高血壓健康教育,自測血壓,自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。 自測血壓有利于提高治療依從性。,高血壓健康教育,高血壓的常規(guī)檢查,初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。 體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等。 必要檢查：X線、腎素、醛固酮、超聲、影像

8、。,高血壓健康教育,高血壓臨床診斷評估及表述,高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容： 高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。 高血壓分級：按血壓增高水平分為 1、2、3級。 高血壓危險(xiǎn)度分層：按危險(xiǎn)因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、很高危組。 高血壓評估的書寫模式： 寫明診斷及血壓級別。 對危險(xiǎn)度是否表述不做規(guī)定。,高血壓健康教育,影響預(yù)后因素,高血壓健康教育,按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很,高血壓健康教育,危險(xiǎn)分層（社區(qū)衛(wèi)生中心可進(jìn)行15 /18項(xiàng)

9、）,危險(xiǎn)因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍，家族史，體力活動(dòng)，血脂異常 病史：腦血管病，心臟病，腎病，周圍血管病，眼底出血；糖尿病 靶器官損害：左室肥厚、頸動(dòng)脈增厚、血肌酐輕高、尿微蛋白 檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖 缺項(xiàng)：頸動(dòng)脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白,高血壓健康教育,高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層（簡解）,高血壓健康教育,圖1 對初診病人的評估及監(jiān)測程序,于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg,評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況,開始改善生活方式,絕對危險(xiǎn)分層,很高危,立即開始 藥物治療,高危,立即開始 藥物治療,中危,監(jiān)測

10、血壓及其 危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月,多次測壓,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,開始藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,低危,監(jiān)測血壓及其 危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月,多次測壓,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,高血壓健康教育,排除繼發(fā)性高血壓,常見繼發(fā)性高血壓： 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病 藥物引起的高血壓,高血壓健康教育,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡小于30歲； 高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）； 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有

11、腎臟疾病史； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及； 降壓效果差，不易控制。,排除繼發(fā)性高血壓,高血壓健康教育,高血壓分級管理內(nèi)容,高血壓健康教育,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。 在治療高血壓的同時(shí)，干

12、預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,高血壓健康教育,高血壓非藥物治療的內(nèi)容,平衡膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 控制體重 終身治療 定期隨訪 心理平衡 預(yù)防為主,高血壓健康教育,改變不良生活方式的益處 ,高血壓健康教育,高血壓藥物治療的原則,小劑量開始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 個(gè)體化治療,高血壓健康教育,常用降壓藥的種類,利尿藥 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 鈣拮抗劑 低劑量復(fù)方制劑,高血壓健康教育,利 尿 劑,噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。 適用于輕中度高血壓、老年

13、、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。 在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。 聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。 副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。 停藥：血鉀小于3.5 mmol/L; 痛風(fēng),高血壓健康教育,受體阻滯劑,用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（80次/分）或合并心絞痛時(shí)。 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。 常見的副作用： 疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。,高血壓健康教育,受體阻滯劑,注意事項(xiàng)： 用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用受體阻滯劑。 停用受

14、體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。 應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。 哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。,高血壓健康教育,鈣拮抗劑（CCB）,適用于各種類型的高血壓患者。 尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。 對糖代謝和脂代謝無明顯影響。,高血壓健康教育,常用二氫吡啶類鈣拮抗劑,5-10 qd,絡(luò)活喜,氨氯地平,4 6 qd,樂西平，司樂平,拉西地平,40 q12h,佩爾地平,尼卡地平,30

15、60 qd,拜新同，欣然,控 釋 片,10/ 1020 q12h , q8h,舒麥特/尼群地平,尼群地平,2.510 qd,波依定，康寶得維,非洛地平,1020 q12h,長效心痛定，伲福達(dá),緩 釋 片,1020 q8h,心痛定,硝苯地平,常用劑量（mg） 用法,常見商品名,藥物名稱,左旋氨氯地平,施慧達(dá) 玄寧,2.5-5.0 qd,高血壓健康教育,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿?。?5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑

16、郁,高血壓健康教育,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。 低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。,高血壓健康教育,降壓藥物的選擇（1）,高血壓健康教育,降壓藥物的選擇（2）,高血壓健康教育,降壓藥物的選擇（3）,高血壓健康教育,臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合,利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用） 利尿劑和ACEI或ARB 鈣拮抗劑 (二氫吡啶)和受體阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI或ARB 鈣拮抗劑和利尿劑 受體阻滯劑和受體阻滯劑； 白色為優(yōu)選組合； 黃色為慎用組合,高血

17、壓健康教育,藥物聯(lián)合方案,ESC/ESH 2003 GUIDELINE,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益,高血壓健康教育,聯(lián)合用藥方式,采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。 復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片、百普樂,高血壓健康教育,在低收入人群這些藥物仍是我國基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)。 例如降壓0號由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5

18、 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（1）,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（2）,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3）,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（4）,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（5）,高血壓

19、健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）,高血壓健康教育,高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）,高血壓健康教育,難治性高血壓,定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。 假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。 真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。 防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請專

20、科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。 組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑,高血壓健康教育,高血壓急癥,處理原則： 不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。 視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。 應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg；夾層瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。,高血壓健康教育,社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）,幾分錢 幾角3元錢 35元 5元以上 尼群地平吲噠帕胺ACEI絡(luò)活喜

21、 硝苯地平依那普利CCB雅施達(dá) 雙氫克尿噻降壓0號國產(chǎn)替米沙坦ARB 卡托普利非洛地平左旋氨氯地平 復(fù)降片 安內(nèi)真 阿替洛爾 拜心同,高血壓健康教育,雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容,社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件： 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害； 患者年輕且血壓水平達(dá)3級； 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者； 妊娠和哺乳期婦女； 可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者。 因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,高血壓健康教育,雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容,社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者； 血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者； 血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者； 隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情

22、況； 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥； 難治性高血壓。,高血壓健康教育,雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容,上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件： 高血壓的診斷已明確； 治療方案已確定； 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。,高血壓健康教育,評估與考核的原則,高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作（任務(wù)）； 由衛(wèi)生行政部門組織年度評估、考核； 按照分級管理有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行高血壓病人個(gè)體與群體評估與考核； 評估考核可分層次進(jìn)行，區(qū)（縣）/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站/責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進(jìn)行年度評估與考核。,高血壓健康教育,評估與考核指標(biāo)(1),管理覆蓋率 是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)在轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例

23、。 計(jì)算公式：管理覆蓋率=現(xiàn)管理高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)100% 規(guī)范管理率 是指實(shí)施分級規(guī)范管理的高血壓患者（進(jìn)行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者）人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例。 計(jì)算公式：規(guī)范管理率=規(guī)范管理人數(shù)/年度管理人數(shù)100%,高血壓健康教育,評估與考核指標(biāo)(2),血壓控制率 是指規(guī)范管理患者中血壓達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占規(guī)范管理患者人數(shù)的比例。 計(jì)算公式：血壓控制率=（降壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)100% 高血壓防治知識知曉率 是指社區(qū)居民中對高血壓防治知識了解掌握的比率。 計(jì)算公式：高血壓防治知識知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民高血壓防治知識正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)100%,高

24、血壓健康教育,社區(qū)高血壓防治管理流程圖,高血壓健康教育,HCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理,培訓(xùn)100個(gè)地區(qū)20000名社區(qū)醫(yī)生 規(guī)范化管理100萬高血壓患者 1年血壓達(dá)標(biāo)率大于50%,3-5年后降低心血管事件30% 已培訓(xùn)19地區(qū)6000名社區(qū)醫(yī)生；共管理15萬病人； 河北、廣東，江蘇各20000多例 階段效果： 浙江、甘肅管理一年病人血壓達(dá)標(biāo)率60%-80%,高血壓健康教育,國家“十一五”科技支撐項(xiàng)目 CHIEF: 高血壓綜合防治研究,單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 課題負(fù)責(zé)人：王 文 劉力生 主要研究者：朱鼎良 林曙光 黃 峻林金秀 唐新華 馬淑平 等 150家醫(yī)院 資助單位：國家科

25、技部 藥品單位：蘇州東瑞制藥公司,高血壓健康教育,多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn),多中心隨機(jī)、開放、盲終點(diǎn)評估臨床試驗(yàn) 入選高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素者12,000例 入選條件：（同時(shí)具備以下4項(xiàng)） 1. 原發(fā)性高血壓 2. 5079歲 3. 伴有一項(xiàng)或幾項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素 4. 知情同意 隨訪期: 3-4 年 主要終點(diǎn)：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）,高血壓健康教育,多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn),1 降壓治療：采用中心隨機(jī)的方法將患者分為 A組：CCB + ARB B組：CCB + 利尿劑 2 調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用小劑量他汀10mg/d或常規(guī)處

26、理治療 3 改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育,高血壓健康教育,2007歐洲高血壓指南:單藥與聯(lián)合治療的選擇,在兩者中選擇,低劑量二種藥聯(lián)合,低劑量單藥,輕型高血壓 低危/中危，常規(guī)血壓目標(biāo),2-3級高血壓高危/很高危血壓目標(biāo)更低,如血壓未達(dá)標(biāo),原單藥加足量,開始低量不同藥,原聯(lián)藥加足量,加第三種低量藥,二至三種藥聯(lián)合至足量,聯(lián)合足量,二種至三種藥聯(lián)合至足量,如血壓仍未達(dá)標(biāo),高血壓健康教育,老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考,特點(diǎn)：大于歲高血壓；多伴危險(xiǎn)因素，； 收縮壓高，舒張壓不高；已發(fā)生體位性低血壓

27、治療：小劑量開始；密切監(jiān)測坐立位血壓 / D 參考建議 15 7 觀察 15-179 7 試用小劑量利尿劑 18 7 初始小劑量降壓藥 150 老年降壓治療,高血壓健康教育,高血壓評估主要流程,新發(fā)現(xiàn)高血壓： 測量非同日3次血壓確診高血壓 化驗(yàn)檢查（尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖）排除繼發(fā)性高血壓 危險(xiǎn)分層（BP、病史，TOD，RF） 分級管理（1，2，3級） 治療：非藥物 藥物,高血壓健康教育,高血壓評估治療主要流程,已診斷明確的1-2級高血壓： 未用藥的高血壓：小劑量單藥 正在治療的高血壓： 血壓達(dá)標(biāo)維持治療 血壓未達(dá)標(biāo)測量血壓，查明原因調(diào)整治療藥：原藥加量或換藥；兩種藥聯(lián)合,高血壓

28、健康教育,降壓藥使用參考方法: 低價(jià)位,尼群地平 10mg 20mg 2次/日 雙氫克尿塞 6.25mg12.5mg25mg /d 復(fù)方降壓片 1-3片， 23次/日 硝苯地平10mg 20mg 23次/日 阿替洛爾 12.5mg 25mg 1-2次/日 卡托普利 12.5mg25mg 50mg 23次/日 硝苯地平緩釋20mg 1-2次/日 復(fù)方羅布麻 12片 23次/日 珍菊降壓片 1片 23次/日 降壓0號 12片 / d,高血壓健康教育,降壓藥使用參考方法：中價(jià)位,國產(chǎn)氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d 國產(chǎn)美托洛爾 12.5mg25mg 1-2次/日 國產(chǎn)依那普利 5mg10m

29、g 20mg， 1-2次/日 國產(chǎn)非洛地平緩釋 5mg 10mg /d 國產(chǎn)吲達(dá)帕胺1.25mg2.5mg/d 國產(chǎn)復(fù)方阿米洛利 半片1片/d 國產(chǎn)氯沙坦 25mg 50mg 100mg/d 國產(chǎn)纈沙坦 80mg 160mg/d 國產(chǎn)替米沙坦 40mg 80mg/d,高血壓健康教育,降壓藥使用參考方法：高價(jià)位,合資/外資： 氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d 硝苯地平控釋 30mg 60mg /d 培哚普利 2mg 4mg8mg/d 吲達(dá)帕胺1.25mg2.5mg/d 氯沙坦 25mg 100mg/d 纈沙坦 80mg 160mg/d 替米沙坦 40mg 80mg/d 復(fù)方制劑,高血壓健

30、康教育,舉例：降壓藥調(diào)整,1. 輕中度高血壓： 初診：首劑小劑量開始 中短效藥：每1-2周 長效藥：每2-3周 2. 血壓達(dá)標(biāo)后： 長期有效平穩(wěn)控制血壓 不要頻繁換藥 不能隨意停藥,高血壓健康教育,1號：高血壓并2型糖尿病,1號病例，女，48歲，工人 BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHg 心率70次/分，空腹血糖7.6mmol/L。 診斷：原發(fā)性高血壓，2型糖尿病，肥胖,高血壓健康教育,1號病例治療建議,危險(xiǎn)分層：高危 治療原則：立即治療，降壓，降糖 1. 降壓：ACEI：卡托普利2550mg，每日23次； 或國產(chǎn)依那普利1020mg,每日2次 鈣拮抗劑：尼群地平1020m

31、g，每日2次 國產(chǎn)氨氯地平510mg, 每早一次 國產(chǎn)非洛地平5mg，每日一次 ARB： 氯沙坦 50100mg， 每早一次 纈沙坦 80160mg, 每早一次 利尿劑（小劑量）：吲達(dá)帕胺6.251.25mg/d 雙氫克尿噻 12.5mg/d 2. 控制體重：控制飲食，適當(dāng)活動(dòng)，減輕體重 3. 降糖：二甲雙胍 0.25, 每日3次; 達(dá)美康40mg, 每日2次 4 其它治療：小劑阿斯匹林50mg/d,高血壓健康教育,2號：高血壓并腦梗塞,2號病例：男，52歲，工人 BP158/84mmHg, 心率50次/分，腦梗塞后2年，左手活動(dòng)不靈；ECG：竇緩 BMI 27 Kg/m2 診斷：高血壓，腦梗

32、塞后遺癥，慢性支氣管炎,高血壓健康教育,2號病例治療建議,很高危 立即治療 1. 降壓： 尼群地平1020mg，每日2次 或雙氫克尿噻 12.5mg每早1次 或卡托普利 12.525mg， 每日23次 或國產(chǎn)氨氯地平2.55mg，每早1次 或國產(chǎn)非洛地平5mg,每早一次 或氯沙坦50mg100mg，每早1次 或纈沙坦80160mg，每早1次 2.抗血小板：阿斯匹林75mg，每日一次 3.控制體重： 注意：不用-阻滯劑,高血壓健康教育,3號：高血壓并冠心病,3號病例，男，62歲，干部 發(fā)作性胸痛3年，加重3天； BP 158/96 mmHg，心率74次/分， 血總膽固醇 6.4 mmol/L，E

33、CG：ST-T改變 抽煙10支/日 診斷：高血壓，冠心病心絞痛， 高膽固醇血癥,高血壓健康教育,3號病例治療建議 很高危,1.阻滯劑：國產(chǎn)美托洛爾2550mg，每日2次 或國產(chǎn)比索洛爾510mg，每日2次 2.ACEI/ARB：卡托普利2550mg，每日23次 或依那普利1020mg，每日2次 或替米沙坦40-80mg，每早1次 3.長效鈣拮抗劑：國產(chǎn)氨氯地平2.55mg，每早1次 或國產(chǎn)非洛地平5mg，每日1次 4.調(diào)脂藥： 辛伐他汀2040mg，每晚1次 或血脂康2粒 每日12次 5.其它： 阿司匹林 100mg/d ；消心痛10mg，34次/日 6.戒煙,高血壓健康教育,4號：高血壓并血

34、脂異常,4號病例 男，50歲，管理人員 BP 146/92mmHg，心率 68次/分 血TC 6.2 mmol/L，TG 2.3mmol/L 每日飲白酒3兩, 痛風(fēng)史 BMI 26 kg/m2, 診斷：高血壓， 血脂異常,高血壓健康教育,4號病例治療建議（中危）,1. 降壓：卡托普利 12.550mg， 每日23次 或尼群地平1020mg，每日2次 或國產(chǎn)氨氯地平2.55mg，每早1次 或氯沙坦50100mg每早1次 或纈沙坦80160mg每早1次 2.調(diào)脂：辛伐他汀20mg，每晚一次 或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次 或血脂康1-2粒，每日1-2次 3.限酒：每日飲白酒不超過1兩 4.控制飲食：限脂攝入， 植物油半兩/日 注意：避免用影響糖脂尿酸代謝的藥物-雙克，阻滯劑,高血壓健康教育,5號：高血壓,5號病例，男，47歲，農(nóng)民 BP158/94mmHg，心率70次/分 吸煙20支/d 診斷：高血壓,高血壓健康教育,5號病例治療建議 (中危),降壓藥（選其中之一） 尼群地平1020mg，每日12次 雙氫克尿噻 12.5mg 每早1次 吲達(dá)帕胺1.25mg 每早1次 阿替洛爾12.525mg，每日12次* 復(fù)方降壓片12#，每日23次 國產(chǎn)氨氯地平(安內(nèi)真) 2.55mg，每早1次 硝苯