面頸部的重要血管PPT參考幻燈片

1、1,面頸部的重要血管,講授 涂玲 教授,2,講授重點(diǎn),頸外動(dòng)脈 口腔頜面淺、深靜脈,3,一、動(dòng)脈,口腔頜面頸部的血運(yùn)十分豐富，其動(dòng)脈來(lái)源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈在頸部分為頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈 ；,頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，供應(yīng)腦的前35部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處 ；,頸外動(dòng)脈則是頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動(dòng)脈主干 ；,4,(一)頸總動(dòng)脈,發(fā)起,左,主動(dòng)脈弓,右,無(wú)名A.,5,行程,胸鎖關(guān)節(jié)深面,頸鞘內(nèi),氣管及喉的外側(cè),胸鎖乳突肌深面,頸動(dòng)脈三角,平甲狀軟骨上緣水平,頸內(nèi) A.,頸外A.,(一)頸總動(dòng)脈,6,行 程,起點(diǎn)處位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè),從頸內(nèi)A.前方至其外側(cè),二腹肌后腹

2、及 莖突舌骨肌深面,下頜后窩,穿腮腺實(shí)質(zhì)或其深面,下頜骨髁狀突頸部,頜內(nèi)A.,顳淺動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,7,有八大分支：,甲狀腺上A.,舌A.,頜外A.,頜內(nèi)A.,顳淺A.,咽升A.,枕A.,耳后A.,(二)頸外動(dòng)脈,8,1甲狀腺上動(dòng)脈(superior thyroid artery),動(dòng)脈起始后,甲狀腺上極,與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈分支相吻合,與甲狀腺下動(dòng)脈的分支交通,淺支,后支,9,可選在甲狀腺上動(dòng)脈起始處，行頸外動(dòng)脈逆行插管區(qū)域動(dòng)脈化療,頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在該動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間進(jìn)行。,臨床意義,1甲狀腺上動(dòng)脈 supeior thyroid artr,10,2舌動(dòng)脈(lingual artery),平舌骨大角

3、尖處發(fā)自,甲舌A.干,舌頜外A.干,舌骨舌肌后緣,舌骨舌肌深面,水平前行,頦舌肌與舌下縱肌間,舌系帶兩側(cè)的粘膜下,舌尖,行程,11,舌動(dòng)脈在行程中以舌骨舌肌為界分為三段 ：,第一段，自舌動(dòng)脈的起點(diǎn)至舌骨舌肌后緣處 ；,第二段，系舌動(dòng)脈在舌骨舌肌深面的一段 ；,第三段： 舌動(dòng)脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動(dòng)脈、舌深動(dòng)脈兩終支。,2舌動(dòng)脈(lingual artery),12,第一段,起點(diǎn),舌骨舌肌后緣,淺面有舌下神經(jīng).越過(guò),位于頸動(dòng)脈三角,注意勿傷及舌下神經(jīng).,臨床上常以舌骨大角尖為標(biāo)志顯露結(jié)扎舌A.,2舌動(dòng)脈(lingual artery),13,第二段,舌骨舌肌深面，位置較深,2舌動(dòng)脈(ling

4、ual artery),14,第三段,起始后,頦舌肌與下頜舌骨肌之間,末段,終末支為舌深動(dòng)脈。,主要分支：,舌下A.,舌下腺,口底粘膜,舌肌,2舌動(dòng)脈(lingual artery),15,第三段,（2）口底前磨牙區(qū)或第一磨牙區(qū)緊靠粘膜下，不慎損傷而導(dǎo)致出血 。,臨床意義,（1）與頜外A.的分支頦下A.吻合，有時(shí)缺如，即完全由頦下A.的穿支代替 。,結(jié)扎要考慮動(dòng)脈的變異,2舌動(dòng)脈(lingual artery),（3）可作舌動(dòng)脈插管，灌注化學(xué)藥物以治療舌部的惡性腫瘤。,16,3 面動(dòng)脈(頜外動(dòng)脈） facial artery,頸A三角的上端 舌骨大角的稍上方 發(fā)出 二腹肌后腹下緣處,二腹肌后腹

5、莖突舌骨肌深面,頜下三角,穿頜下腺鞘,經(jīng)腺上面的溝或腺實(shí)質(zhì)內(nèi),咬肌附著處前緣,繞過(guò)下頜骨體的下緣,下頜緣支淺面,笑肌和顴肌深面、頰肌淺面、面前靜脈的前方,口角,鼻翼外側(cè),眼內(nèi)眥,17,主要分支：,(1)下唇動(dòng)脈,(2)上唇動(dòng)脈,(3)內(nèi)眥動(dòng)脈,(4)頦下動(dòng)脈,(5)腭升動(dòng)脈,3 面動(dòng)脈(頜外動(dòng)脈） facial artery,18,(1)下唇動(dòng)脈,近口角處發(fā)出,降口角肌深面,穿入口輪匝肌,下唇粘膜下層,中線,與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相吻合,與頦A.有吻合,19,(2)上唇動(dòng)脈：,穿口輪匝肌,唇紅緣深面約4mm處的唇粘膜下,中線,與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合,20,上下唇動(dòng)脈的臨床意義,上、下唇動(dòng)脈在唇紅緣粘膜下組

6、織內(nèi)行成圍繞口裂的A.環(huán)，在唇裂修復(fù)術(shù)中，可以食指夾住口唇暫時(shí)止血。,21,(3)內(nèi)眥動(dòng)脈,又名角A.,為頜外A.的末段,與眼A.的分支相吻合,22,(4)頦下動(dòng)脈,頜外A.即將轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出,下頜舌骨肌淺面,頦部 （分支布于舌下腺、附近各肌與皮膚）,舌下A.,下唇A.,頦A.,吻合,還可替代舌下A.,23,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),位于面?zhèn)壬顓^(qū),髁狀突頸部的內(nèi)后方,翼突上頜裂,翼腭窩,24,頜內(nèi)動(dòng)脈依其行經(jīng)與骨和肌的關(guān)系可分為三段：,（1）第一段：下頜段,(2)第二段：翼肌段,(3)第三段：翼腭段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),25,（1）第一段：

7、下頜段,橫行于髁狀突頸部深面、耳顳神經(jīng)淺面,下牙槽神經(jīng) 淺面,翼外肌下緣,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),26,分支：,1)腦膜中A.：,耳顳神經(jīng)兩根之間,蝶下頜韌帶與翼外肌之間,棘孔,顱中窩,硬腦膜內(nèi),（1）第一段：下頜段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),27,2）下牙槽動(dòng)脈：,在下牙槽神經(jīng)后方,下頜孔,下頜管,雙尖牙處,頦A,頦孔,頦部,與頦下A.及下唇動(dòng)脈相吻合,切牙支,尖牙及切牙根部下方,下牙槽A.在下頜管內(nèi)分支供應(yīng)下頜骨、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),28,(2)第二段：翼肌段,翼外肌下

8、頭的淺面(有時(shí)在肌的深面) 。,分支主要為肌支,咀嚼肌,顳下頜關(guān)節(jié)囊,頰肌,其分支與頜外A.、顳淺A.、眼A.的分支相吻合。,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),29,(3)第三段：翼腭窩段,1)上牙槽后動(dòng)脈,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),30,2)眶下動(dòng)脈：,(3)第三段：翼腭窩段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),31,2)眶下動(dòng)脈：,(3)第三段：翼腭窩段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),32,3)腭降動(dòng)脈,經(jīng)翼腭管下行,腭大孔,腭大動(dòng)脈,末段即鼻腭支,供應(yīng)硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦,腭小孔,腭小動(dòng)脈,軟腭及腭扁桃體,(3)

9、第三段：翼腭窩段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),33,4)蝶腭動(dòng)脈,穿蝶腭孔,鼻腔,鼻后外側(cè)支,鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔,鼻中隔后支,切牙管,與腭大動(dòng)脈的鼻腭支吻合,(3)第三段：翼腭窩段,4頜內(nèi)動(dòng)脈 (maxillary artery),34,35,1、頜內(nèi)動(dòng)脈為供應(yīng)口腔頜面部的主要?jiǎng)用}。,2、分支多，位置深，彼此吻合，血供豐富，除腦膜中A.外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，上、下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌和鼻腔等處。,3、在分離翼突上頜縫矯正頜面畸形時(shí)，注意勿傷橫過(guò)其上方的頜內(nèi)A.。,4、結(jié)扎頜內(nèi)A.，多在翼外肌二頭之間進(jìn)行。,5、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)，注意勿傷及髁狀突頸深面

10、的頜內(nèi)A.。,頜內(nèi)動(dòng)脈臨床意義,36,5咽升動(dòng)脈(ascending pharyngeal artery),頸外動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)側(cè)壁分出,顱底,咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群等,37,6枕動(dòng)脈(occipital artery),與面A.同高度起于頸外A.的后外壁。,二腹肌后腹的下緣,乳突根部?jī)?nèi)側(cè),枕部,降支,淺支,與頸橫A.吻合,深支,與頸深A(yù).吻合,胸鎖乳突支,與副神經(jīng).伴行至該肌,38,7耳后動(dòng)脈(posterior auricular artery),起點(diǎn)較枕A.稍高，沿莖突舌骨肌上緣向后上行 ，經(jīng)面神經(jīng)主干淺面。,耳廓后部的肌肉和皮膚,耳后A.與枕動(dòng)脈和顳淺A.均有吻合。,腮腺 乳突小房,

11、39,8顳淺動(dòng)脈(superficial temporal artery),與顳淺靜脈.和耳顳神經(jīng).伴行，于腮腺上緣淺出,顱頂部軟組織,較大的分支為：,(1)面橫動(dòng)脈,(2)額支,(3)頂支,40,(1)面橫A .：,咬肌淺面，經(jīng)顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行,與頜外A.及眶下A.吻合,腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚,面橫A.位置恒定，有豐富的吻合，是面部皮瓣的營(yíng)養(yǎng)血管。,8顳淺動(dòng)脈(superficial temporal artery),41,(2)額支 ：,顳淺動(dòng)脈的前終支,與眼A.的分支吻合,分支營(yíng)養(yǎng)額部,8顳淺動(dòng)脈(superficial temporal artery),42,(3)

12、頂支 ：,8顳淺動(dòng)脈(superficial temporal artery),43,44,顳淺動(dòng)脈的臨床意義,顳淺A.在顴弓根部上方，位置表淺 ，恒定。,測(cè)脈,壓迫止血,動(dòng)脈插管,甲狀腺上A,頜外A,下牙槽A,翼肌段,枕A,耳后A,額支,頂支,45,46,(三) 頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery),頸A.三角內(nèi) 起自頸總A.,沿咽側(cè)壁 向上達(dá)顱底,頸A.管,顱腔,頸內(nèi)A.頸部無(wú)分支,頸內(nèi)A.顱內(nèi)部分支,眼A.,大腦前A.,大腦中A.,后交通A .,布于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)、腦、額及鼻部,47,(四)鎖骨下動(dòng)脈 (subclavian artery),鎖骨下動(dòng)脈:,左側(cè),起自主動(dòng)脈

13、弓,右側(cè),起自無(wú)名動(dòng)脈,48,鎖骨下動(dòng)脈主要分支,1椎動(dòng)脈,2甲狀頸干,(1)甲狀腺下動(dòng)脈,(2)頸橫動(dòng)脈,3肋頸干,(四)鎖骨下動(dòng)脈 (subclavian artery),49,頭、頸部的動(dòng)脈極為豐富且有廣泛的吻合 ，主要吻合有：,1頸外動(dòng)脈分支間的吻合,2頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合,3頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合,(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合,50,1頸外動(dòng)脈分支間的吻合,左、右上下唇動(dòng)脈在口唇內(nèi)形成動(dòng)脈環(huán),兩側(cè)顳淺動(dòng)脈的分支在顱頂吻合成網(wǎng),一側(cè)頦下動(dòng)脈與舌下動(dòng)脈及頦動(dòng)脈間也有豐富吻合,(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合,51,2頸內(nèi)、外動(dòng)脈間的吻合,內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈的分支相吻合,顳淺動(dòng)脈額支與眶上動(dòng)脈相吻

14、合,(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合,52,3頸內(nèi)、外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈間的吻合,甲狀腺上、下動(dòng)脈在甲狀腺內(nèi)互相吻合,借腦底動(dòng)脈環(huán)，頸內(nèi)動(dòng)脈分支與基底動(dòng)脈分支吻合,枕動(dòng)脈的降支與頸深及頸橫動(dòng)脈的升支之間均有吻合,(五)頭頸部的動(dòng)脈吻合,53,口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類 。 其特點(diǎn)是： 屬支多而細(xì)，變異較多，吻合成網(wǎng),二、靜 脈,54,1、面前靜脈(anteriorfacial vein),(一)口腔頜面部淺靜脈,55,面前靜脈,內(nèi)眥 靜脈.,上下唇 靜脈.,面深靜脈 .,鼻外側(cè)靜脈.,眼上靜脈.,海綿竇,翼靜脈.叢,(一)口腔頜面部淺靜脈,1、面前靜脈(anteriorfacial vein)

15、,翼 叢,顳淺靜脈,頜內(nèi)靜脈,面后靜脈,面總靜脈,56,57,其解剖特點(diǎn)為： 瓣膜發(fā)育不良、少、薄弱，不能阻擋逆流。,臨床意義：,(一)口腔頜面部淺靜脈,1、面前靜脈(anteriorfacial vein),58,2顳淺靜脈(superficial temporal vein),起始于頭皮內(nèi)的靜脈.網(wǎng)，與顳淺A.伴行。,顳淺靜脈.常選作小兒頭皮針注射靜脈.,(一)口腔頜面部淺靜脈,59,1翼靜脈叢 ： 簡(jiǎn)稱翼叢(pterygoid plexus) ， 位于顳下窩內(nèi) ，分布于顳肌及翼內(nèi)、外肌之間 ，凡與頜內(nèi)動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。,（二）口腔頜面部深靜脈,60,翼叢的溝通途徑,翼叢

16、,頜內(nèi)靜脈.,面后靜脈.,面深靜脈.,面前靜脈.,卵圓孔網(wǎng),破裂孔導(dǎo)血管,海 綿 竇,眼下靜脈.,內(nèi)眥靜脈.,頸內(nèi)靜脈,注：虛線表示逆流方向,眼上靜脈.,61,2頜內(nèi)靜脈(internal maxillary vein) ： 位于顳下窩內(nèi),起始于翼叢下頜支后緣,面后靜脈,（二）口腔頜面部深靜脈,62,3面后靜脈(posterior facial vein),頜內(nèi)靜脈,顳淺靜脈.,面后靜脈.,前支,面前靜脈.,面總靜脈.,后支,耳后靜脈.,頸外靜脈.,（二）口腔頜面部深靜脈,63,4面總靜脈(common facial vein),面后靜脈前支,面前靜脈,面總靜脈.,斜過(guò)舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動(dòng)脈的

17、淺面,頸內(nèi)靜脈.,舌靜脈.,咽深靜脈.,胸鎖乳突肌深面,（二）口腔頜面部深靜脈,64,口腔頜面部深靜脈交通圖,翼叢,頜內(nèi)靜脈.,面后靜脈.,面深靜脈.,面前靜脈.,卵圓孔網(wǎng),破裂孔導(dǎo)血管,海 綿 竇,眼下靜脈.,內(nèi)眥靜脈.,面總靜脈.,咀嚼肌靜脈.,頸內(nèi)靜脈.,注：虛線表示逆流方向,眼上靜脈.,顳淺靜脈.,頸外靜脈.,耳后靜脈.,蝶腭靜脈.,上下 牙槽靜脈.,腦膜中靜脈.,65,顱內(nèi)外靜脈主要交通途徑,1、導(dǎo)血管：通過(guò)顱骨直接連通顱內(nèi)外靜脈。如頂導(dǎo)血管、枕導(dǎo)血管、破裂孔導(dǎo)血管等。 2、板障靜脈diploic vein：穿行于顱頂骨內(nèi)外板板障之中，與顱內(nèi)靜脈竇及顱頂部軟組織相聯(lián)系。如：額板障靜脈、顳板障靜脈、枕板障靜脈。 3、腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng)。頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)靜脈網(wǎng)、舌下神經(jīng)管內(nèi)舌下神經(jīng)靜脈網(wǎng)等。 4、眼靜脈ophthalmic vein: 海綿竇 眼上靜脈 內(nèi)皉靜脈 眼下靜脈 翼靜脈叢,66,顱內(nèi)外靜脈的交通,67,課后思考題,某男， 因鍋爐爆炸， 致使一約 4cm 長(zhǎng)的管狀金屬物從右側(cè)頸部穿入， 滯留于軟組織內(nèi)， 并部分進(jìn)入氣管。術(shù)中取出異物時(shí)， 突然出現(xiàn)泉涌狀大出血， 即行右側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)， 無(wú)效。經(jīng)查， 頸內(nèi)靜脈不充盈， 遂在頸上部、胸鎖乳突肌深面對(duì)出血部位進(jìn)行縫合結(jié)扎將血止住， 送回病房觀