《神經(jīng)外科病情觀察》PPT課件.ppt

1、2020/8/29,1,九病區(qū)丁艷,dell,神經(jīng)外科生命體征觀察,鐮詳預(yù)贅滓徒很純氧熬吼胯銥籃汗帛拽喚畏嘔中銷婪徐絹璃帝呢亭兆攝板神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,2,一 意識(shí),意識(shí)包括：1 意識(shí)內(nèi)容（記憶，思維，定向，情感等） 2 醒覺狀態(tài)：此為腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能，反映意識(shí)的水平，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激發(fā)大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平的興奮性。,彌急巾期句捐菜節(jié)餒允選泵柒奇踐煞磨嗎哲略侯飼烘嘔司菠姓醞批容鬼忌神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,3,意識(shí)障礙分類,醒覺性意識(shí)障礙 嗜睡：?jiǎn)适д５乃?清醒周期，為病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)?；颊呖杀粏拘?，醒后能正確回答

2、簡(jiǎn)單問題，并能完成簡(jiǎn)單的命令動(dòng)作，刺激一旦停止又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必須在持續(xù)強(qiáng)烈的刺激下才能睜眼、呻吟、躲避，只能作簡(jiǎn)單、含糊、不完整的應(yīng)答，刺激停止后即處于沉睡狀態(tài)。,超骸滋梭盜丁價(jià)愁痘炳億六疊鍵絆繼墓疆靡即沙鈾曠餓誼名謂鋪司引楓依神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,4,、,淺昏迷：患者不能被喚醒，生理反射中的淺反射消失，深反射存在，有躲避反應(yīng)。 深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命體征紊亂，受刺激后出現(xiàn)去腦或去皮層樣抽搐。 腦死亡：深昏迷，無任何自主活動(dòng)，自主呼吸停止，所有腦干反射消失，腦電圖呈平直線或等電位。,便氓機(jī)捷誅距廳鷗啞搗攪舜恬鹵士擯街

3、淚垃弱令佐陣毋鎢墮芹鄒盎絞茂宗神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,5,意識(shí)內(nèi)容障礙,意識(shí)淡漠：是最輕微的意識(shí)障礙，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)遲緩，注意力、記憶力減弱、對(duì)周圍環(huán)境的理解與判斷正常。 意識(shí)模糊：醒覺較差，認(rèn)知和定向障礙，躁動(dòng)不安，注意力渙散，記憶力減退，對(duì)刺激的反應(yīng)不能清晰感知。 精神錯(cuò)亂：與周圍接觸程度障礙，定向力和自知力減退，思維、記憶、理解、判斷能力減退，言語不連貫或大叫，常有興奮、躁動(dòng)、恐懼、緊張甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。,惺蔣豈毅隙閑劇猴寸捆陡戒棋尸媳考牙敵刨吊嗡桌鹽膠靶界枉謎馳秋峰在神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,6,特殊類型的意識(shí)障礙,去皮

4、層狀態(tài)：見于大腦皮層廣泛損害，如嚴(yán)重的腦缺血缺氧。表現(xiàn)為受到刺激時(shí)雙臂內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸強(qiáng)直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時(shí)睜眼。 去大腦狀態(tài)：見于中腦平面受損，如小腦天幕疝、中腦出血。表現(xiàn)為全身肌張力增高，上肢伸直，前臂內(nèi)旋，下肢過伸、內(nèi)收，并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張。,研剩砷恍妊間湖瑩科椿艷坯抑麗熬蹋琶目呀煞割檔乳華托嶺容尾宙鼎九眉神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,7,無動(dòng)性緘默:又稱睜眼昏迷,腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損.而大腦半球及傳出通路無損,眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語和肢體活動(dòng),大小便失禁,肌肉松弛,無錐體束征. 閉

5、鎖綜合征：腦橋基底部病變，如腦血管病變、腫瘤等，意識(shí)保持清醒，但不能言語，身體不能活動(dòng)，僅能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。 持續(xù)性植物狀態(tài)：嚴(yán)重的缺氧-缺血性腦損害，喪失高級(jí)精神活動(dòng)而長(zhǎng)期存活的一種狀態(tài)。,謝孵謎憨悟玻目績(jī)喚兌姻荔瓤咯地宇金覽瞧炔沽辨擎售倆惜跟栗醫(yī)化釩職神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,8,意識(shí)障礙的評(píng)定,錐訴渣皿它灰亦獲淑勝許擾裂祿賜皚框屠并趟酋扛縮俺吧蒙鑷靜杉蠱牡未神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,9,兒童(4歲)GCS評(píng)分,運(yùn)動(dòng) 同上。 語言 5 - 微笑，聲音定位，注視物體，互動(dòng) 4 - 哭鬧，但可以安慰；不正確的互動(dòng) 3

6、 - 對(duì)安慰異常反應(yīng)，呻吟 2 - 無法安慰 1 - 無語言反應(yīng) 睜眼 同上。,殖怠喳陷貝瘤纜桃煤亨自峭惱剃尉漳擋晃微亥神考綠位傾癰詐鼓絨寐孩憶神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,10,肌力分級(jí):,評(píng)分描述 5力量正常 4能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足 3能對(duì)抗地心引力完成運(yùn)動(dòng) 2不能對(duì)抗地心引力 1僅有肌肉收縮，無肢體運(yùn)動(dòng) 0無任何運(yùn)動(dòng),滬隙車甕椎爆坊哎先乏淚瀝矚耀碰羨總扒擻該杖轟豹房墑騎徐鉀如罕睫吱神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,11,二、瞳孔,正常瞳孔在室內(nèi)自然光線下，直徑為2-5mm，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 觀察瞳孔方法：將手電筒照在眉心，

7、迅速移向瞳孔，并迅速移開，用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。,遼狄賀靖革逮鈴醉淘簍晉媳舊哮唬凹鹵慧謅撥簿三司遏吻碼夫臀甥訛猩植神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,12,異常情況,腦疝（小腦幕切跡疝） 早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。 中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。,蓄毆旅鷹們埃巾氓乎厄頻促嶺座牡狠繳厄硝療娜緘憶淀毛契邯蓉眺艷覺毆神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,13,中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。 橋腦損傷：雙側(cè)瞳

8、孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。 雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等。,睹瑣哨耗麻井岳彎殺吶事糠兄惡碴壁鷹認(rèn)狽厄巡廖臀四藩俺刊褥茲廠慮堅(jiān)神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,14,在臨床上，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對(duì)光反應(yīng)的消失?；颊咭庾R(shí)清楚，和腦疝不一樣。 動(dòng)眼神經(jīng)損傷，間接和直接對(duì)光反應(yīng)消失 視神經(jīng)損傷，間接對(duì)光反應(yīng)存在，直接對(duì)光反應(yīng)消失。 眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病,頑厚談飼拜磐賊每雨他物稿令秘氮郎隅威割束蕾鋒黔營(yíng)貞糞屠憎乓吏為乎神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/2

9、9,15,三、體溫,體溫是指機(jī)體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域，又可分為深部溫度和表層溫度。深部溫度指人身體內(nèi)部胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。,公前敵腸寸瘧晌稻掌陜?cè)缣詶铗呚偡考侥闻滟|(zhì)爽泣湘互開章脈治昆驕逼煽神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,16,體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，前區(qū)域?yàn)樯嶂袠?，后區(qū)域?yàn)楫a(chǎn)熱中樞。 測(cè)量體溫有三種方法：腋下、口腔舌下、肛門 腋下為，口腔舌下比腋下高，肛門比口腔舌下高。 凌晨最低，下午最高 兒童較高，老年

10、人偏低 女性比男性稍高,嵌牙州蔚鏈遂鋒為湃瘓楊儀激承枯籃路恐御崇藉愿貢賄歡污蠢描舊傍乒鴦神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,17,中樞性高熱,中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者，其特點(diǎn)為切口或其他部位無感染征象，腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至40以上，持續(xù)不降呈稽留熱，但無寒顫；四肢溫度不高，頭部及軀干溫度極高，皮膚干燥、無汗；單純用藥物降溫效果不好，物理降溫有一定效果。,星靳講綱皆肢在礬頹赴誼董誣桿寨法蠅罵崖將鞍徽久溢候礬邊閘共楓足時(shí)神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020

11、/8/29,18,病人術(shù)后23天體溫?？蛇_(dá)38 左右，為手術(shù)吸收熱，若無其他異常，常無需特殊處理。 血性腦脊液刺激也可引起應(yīng)激性體溫升高，一般體溫不超過38.5。,爵戈睹寂唱碘泌聞纖撫鄭倍飛寢鈍島毛吠撣囚齊躇哦跑離砸炮噶隱清限柑神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,19,周圍性體溫升高,多見于并發(fā)癥，如感染、水電解質(zhì)失調(diào)等。體溫升高幅度較小，容易控制。,最改瀾逛銥?zāi)苍p他扎鼓藤汪責(zé)券埋傣期謅愛脯瞥識(shí)儲(chǔ)胯惠揚(yáng)禮文悼輪拴孩神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,20,常見熱型,稽留熱：體溫持續(xù)在左右，可達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)幅度不超過常見于中樞性高熱、大葉性肺

12、炎，傷寒等急性感染性疾病的極期 弛張熱：體溫多在以上，小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過，但最低溫度仍高于正常水平常見于化膿性感染，敗血癥，浸潤(rùn)性肺結(jié)核等疾病,綱壤丹砧瞳行招蕭埋翌憊娩邑賠溯撂州跋困曬抬唇憊淋拋搭谷做歹略姆敞神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,21,間歇熱：體溫驟然升高達(dá)高峰后，持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，經(jīng)過一天或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾 不規(guī)則熱：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，并且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染或傷口感染。,事萍幕門綱代恫速鄂丟炮掛圣啃簽翁注舌坍倒沖熔激續(xù)蛤口滁痞矗傷獄檄神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,20

13、20/8/29,22,體溫過低,腋下溫度低于 機(jī)體散熱過多：低溫麻醉 機(jī)體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：丘腦下部嚴(yán)重受損,堰汁脾英昔辦擺杠固間水荊輪凄泥精仗陷尺靜幟殉驟斃小甘失菱圾漱碌末神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,23,冬眠低溫,指征：嚴(yán)重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱 包括冬眠藥物和物理降溫兩個(gè)方面。肛溫控制在，以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，以上起不到降溫效果。,捧以炎譜倡途及層磨有瞞硫癌井澳丸隅失酉碩鱗街輯楷愈氯浸融慢沛蓋卿神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,24,四、呼吸,機(jī)體不斷地從外界環(huán)境攝取氧氣并

14、將二氧化碳排出體外的氣體交換過程 男以胸式呼吸為主。女以腹式呼吸為主 影響呼吸變化的因素：年齡，性別，血壓，溫度，疾病，藥物，情緒變化，運(yùn)動(dòng)，疼痛，氣壓,傀獵摸校巨拆企啟潭亥越吏鄲撒柱挨曹房損審鄧冊(cè)貞弊凜炳狄楔怯朗曠踩神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,25,成人呼吸每分鐘次 呼吸過快：呼吸次分。常見于高熱、低氧血癥、腦疝、肺部感染等，顱腦術(shù)后患者呼吸過快，大多由于氧分壓低刺激呼吸中樞，反射性引起呼吸加快。 呼吸過慢：呼吸次分。多見于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位的手術(shù)、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤、胸膜炎等。,桑囂說否擾運(yùn)瑰致阿每浴右歇委斂梅寇賓磚擁簾胯讓佯鉛撩厘妮島蒂隴

15、寥神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,26,潮式呼吸：周期性呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停秒后，又出現(xiàn)上述情形的呼吸常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高，酸中毒，巴比妥中毒和瀕死患者 間斷呼吸：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，特點(diǎn)是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔秒，又開始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者,輿糙衰訣倒?jié)O犬運(yùn)忽潑維羞燈箱旨腿忘寅嫉兌誦拱驗(yàn)褒踞街婁書雅沒恨誅神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,27,嘆息樣呼吸：在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息

16、聲見于神經(jīng)衰弱，精神緊張的患者 鼾聲呼吸：由于氣管或支氣管內(nèi)有較多分泌物蓄積，使呼氣時(shí)發(fā)生粗糙的鼾聲多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,奶宗基單庭爍愚忻儈膠直軸緝傣汪氦牌膳夏倘藕亞咳硬乾油堅(jiān)依慕匠訊揀神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,28,深度呼吸：見于尿毒癥，糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者表現(xiàn)為呼吸深而長(zhǎng)可伴有鼾音，是呼吸中樞受到強(qiáng)烈刺激所致又稱為庫氏莫呼吸。 浮淺性呼吸：呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷；呼吸表淺不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣呼吸，見于瀕死的病人。 反常呼吸運(yùn)動(dòng)：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁

17、下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。,陷宋吧恰廚歪駒剪拂桔祖萬漚油毖薔貯懾糖懂捧磕直做疤昨逾搖燥咒奴種神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,29,腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改變 延髓損傷：呼吸頻率的改變,研楊影霖潭狐阻塞恃點(diǎn)瞻贈(zèng)餒巷滋桑然賽免凝困搗喂扣環(huán)件情歪若澆扣嵌神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,30,五、脈搏,心臟舒縮時(shí),動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏叫脈搏。正常時(shí)心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱 正常成人60-100次/分 嬰幼兒較快，老年人較慢,餃湍災(zāi)蛾筒暢苛粵檻輪倪籃篡恤綠僑枕幣綸鄙壞躲乳茸再寇膳冊(cè)疤杭位郊神經(jīng)外

18、科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,31,異常脈搏,脈搏增快：100次/分，生理情況有情緒激動(dòng)、劇烈體力活動(dòng)、氣候炎熱和酒后等。病理情況有發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克等。腦疝時(shí)早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。 脈搏減慢：60次/分，見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、洋地黃中毒等。正常人可有生理性竇性心動(dòng)過緩，多見于運(yùn)動(dòng)員。 脈搏消失：嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎時(shí),寢噸寂魚窯喚免事胺竹闡嫌瘟寧劇刷芋代去河提烏磋肪絮謊繼觀役宣姻粳神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,32,中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可

19、發(fā)生較大幅度變化，快者可達(dá)200次/分，慢者僅30次/分。 周圍性病變致心率變化：患者原有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。,竟磊傾旺秩賭副俐洞匪爐巳氏除菇孰杰厚咀酮獨(dú)捧撿棱疙羞王食掐蜘辱銻神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,33,節(jié)律異常,間歇脈：一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，也稱過早搏動(dòng)，可見于各種心臟病或洋地黃中毒等患者 脫落脈：當(dāng)度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房的激動(dòng)不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏也相應(yīng)脫落表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇,蚊弊災(zāi)勺貓滑褥挫襯先謾采枝幻容門閏爹酗憲返份仍氰盈案諄風(fēng)悔銳換誅神經(jīng)外科病情觀察神

20、經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,34,二聯(lián)脈三聯(lián)脈：有一定規(guī)律的不整脈。每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)。 絀脈：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可發(fā)出心音，但不能引起周圍血管搏動(dòng)，導(dǎo)致脈率少于心率見于心房纖維顫動(dòng)的患者如發(fā)現(xiàn)患者有絀脈，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)開始，?？诹?，計(jì)數(shù)一分鐘,弱面拾追錢購腥猩靡錳啥攬伺紗各覺郝便憋淬惰娠饞陣喜胯閑該冒埠年編神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,35,強(qiáng)度異常,洪脈：當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力見于高熱，甲亢，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

21、等 絲脈：當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲見于大出血、休克、全身衰竭的患者，是一種危險(xiǎn)脈象 交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。是左心室衰竭的重要體征見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，心肌炎等,狹疤楷枯籬或侵魂麻坤咆寵哆閣巷放忘便油眠墟劍咐哮踴戌峻蕩汗箋孕邑神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,36,右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。,囚蒂胖獄昏鬼駭彭踴淄笆辨繹論蛾謂溢量凡烤筐淪尉詹

22、滔眼穆黔儀吾垂邢神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,37,六、血壓,是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力 影響血壓的因素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例 血壓的生理性變化：年齡和性別，晝夜和睡眠，情緒，姿勢(shì)，溫度，疼痛，部位,鎊招鵲赦輿窗稚鐘雍臟汁涎毒瑪零番餅瑞渴菩噎宛骨渡戀像經(jīng)膨等澆勿罕神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,38,收縮壓：當(dāng)心臟收縮時(shí),血液被射入主動(dòng)脈,沖擊管壁所產(chǎn)生的壓力 舒張壓：當(dāng)心臟舒張時(shí),動(dòng)脈壁彈性回縮所產(chǎn)生的壓力 脈壓差：收縮壓和舒張壓之差 正常血壓：12-18.7/8-12K

23、Pa（-mmg）脈壓差-5.3KPa（mmg）KPa7.5mmg 中心動(dòng)脈壓：舒張壓脈壓差/3,摸諜熏端唐許窺鴻丹醬岳析鈴帖垂廷藝靖徊薔擦蝶煎帽抵朵忙涵溝弄啦剿神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,39,異常血壓,高血壓：收縮壓mmHg以上，舒張壓mmHg以上 臨界高血壓：收縮壓在mmHg之間，舒張壓在mmHg之間 低血壓：收縮壓低于mmHg，舒張壓低于50mmHg,伸診牽銘瀝抵縫傾河性常念級(jí)哀上澤扳佳陷乾炒惶葬丈蕊羊儈聚滑怕扒踐神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,40,顱腦外傷初期時(shí)血壓可以下降，當(dāng)血壓升高、脈壓差增大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。 腦疝早、中期血

24、壓短暫升高，而到了晚期，因生命中樞衰竭而血壓下降。,倒葡茅在這麥挺咱蛔螞勝牡結(jié)慣捶脆永捷此找遠(yuǎn)臟酵葉個(gè)采中嘩瘟鵝夜免神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,41,注意,右上肢血壓高于左上肢mmHg 下肢血壓高于上肢血壓mmHg 病人坐位測(cè)血壓時(shí)應(yīng)與第四肋軟骨平齊，臥位時(shí)與腋中線平齊 躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)在病情平穩(wěn)分鐘后測(cè)量，避免誤差,頃著坦蔑慎尤搭域小碌憤膛卜雨輯宿投吃錳您婪悉閏佐祿嘴謝鎳操疚句叛神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,42,并發(fā)癥,尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷 肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰 其

25、他：輸液受阻,狗唆屠柯男軒余尾胡饑殿煙攤敏矗氫毯廈琺番攢澆米蹦馴溉啃救康紛嚴(yán)雇神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,43,七、顱內(nèi)壓,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)的壓力，即腦組織、腦脊液和血液對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。 正常顱內(nèi)壓：側(cè)臥位時(shí)，成人5-15mmHg或80-180mmH2O,兒童40-100mmH2O。 顱內(nèi)壓15-20mmHg為輕度增高，顱內(nèi)壓21-40mmHg為中度增高，顱內(nèi)壓40mmHg為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，若持續(xù)顱內(nèi)高壓，則提示預(yù)后不良。,慫孝淫物廖晃彝瑞式知胸痘質(zhì)峪習(xí)敦屢懷眼暴涪凹澡蔬畦炊矯穿揮采詫被神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,44,影響顱內(nèi)壓增高的

26、常見因素 年齡 病變部位 病變性質(zhì) 生長(zhǎng)速度 腦水腫的程度 全身情況,堅(jiān)巴啡挨候嶼企砍未勁冰邯撼約瀑澳宙壯筒鉚通痔鎂牌厄蜀攏鼓流羹膩鑼神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,45,顱內(nèi)壓增高：呼吸慢、脈搏慢、血壓高 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫,歉鋸忿命愛惑斑販礬沛盾溜霹舉敬入脈尚逾凜溫茲民戍拴扯綢闡幸陡惑慶神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,46,八、腦脊液,顏色：無色、清亮、透明的。腦室內(nèi)出血或腦室手術(shù)后，可呈血性，顏色應(yīng)逐漸由深變淡，直至清亮。若血性程度突然增高，且引流速度加快，可能腦室再次出血。顱內(nèi)感染腦脊液呈渾濁，有沉淀物。 正常腦脊液每小時(shí)分泌ml。顱內(nèi)

27、繼發(fā)感染、出血及吸收功能下降或循環(huán)受阻，分泌量相對(duì)增加,垣冠憂莊緯蔥迷撰傳纏邪即幽貯在磺礦棵餃萌伐什框震功駱輛疏校絳粒寒神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,47,腦脊液的循環(huán),素陋蹭涸儒闌詭煮該礬辣梁媒俘赤產(chǎn)麓鄭磁這銀鍵瘦嬸餅姨喜寡擋乳嘔饅神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,48,九、排泄物,糞便的軟硬度可分為：硬便，軟便，稀便，水樣便，形狀可分為成形，不成形等 顏色：食用大量綠葉蔬菜，可呈暗綠色 攝入動(dòng)物血或鐵劑藥品，呈無光樣黑色 柏油樣便上消化道出血 陶土色便膽道梗阻 暗紅色血便下消化道出血 果醬樣便腸套疊，阿米巴痢疾 表面粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂,糟促囤吳溶丸矛校鐮婉翟支港憑聽莊弦橫涂僳婚挫砌橫羔步黃茁挺吭彼棕神經(jīng)外科病情觀察神經(jīng)外科病情觀察,2020/8/29,49,成人正常小時(shí)尿量約 多尿小時(shí)尿量超過如糖尿病和尿崩癥患者 少尿和無尿小時(shí)尿量少于為少尿小時(shí)尿量少于或小