缺血性骨病x線表現(xiàn).ppt

1、第十章 缺血性骨病,第一節(jié) 總論 （1）,一、概述： 1、定義：骨組織因失去血液供應(yīng)發(fā)生壞死 又稱骨栓塞/骨無菌性壞死/骨缺血性壞死 2、兒童時期：骨軟骨病、骨軟骨炎 常見部位：股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、足舟骨、 椎體、跟骨結(jié)節(jié)、髕骨下極 成年后自然愈合，或僅存留局部畸形,第一節(jié) 總論 （2）,二、病因 1、外傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位致血供斷絕 2、減壓?。旱?dú)膺^多溶解于血液中，減壓 過快時骨營養(yǎng)血管發(fā)生氣體栓塞 3、藥物誘發(fā)骨壞死：激素類、止痛劑 4、物理性損傷：放射、電灼傷、凍/燒傷 5、造血系統(tǒng)疾?。貉巡　⒇氀?、Hb病等 6、其他：酒精中毒、胰腺炎、DM、痛風(fēng)等,第一節(jié) 總論 （3）,三、病理 1

2、、骨細(xì)胞消失，骨細(xì)胞陷窩空虛 2、新生血管、增生的結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞 等逐漸清除壞死組織 3、結(jié)締組織中的新成骨細(xì)胞附于骨小梁 表面與成活的骨髓一起產(chǎn)生新的骨質(zhì) 四、臨床表現(xiàn)：緩慢、痛疼、活動障礙等,第一節(jié) 總論 （4）,五、X線表現(xiàn) 1、壞死發(fā)生數(shù)月后方出現(xiàn)X線征象 2、初期壞死期，死骨相對密度增高 3、中期死骨吸收期 （1）死骨邊緣骨質(zhì)侵蝕，境界漸清晰 （2）X線：囊狀缺損區(qū)，多處，漸大 （3）大塊死骨游離,第一節(jié) 總論 （5）,4、晚期關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)增生期 （1）病理性骨折+大的囊狀缺損 （2）關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)變形 （3）帶狀或囊狀骨缺損周圍骨增生、硬化 （4）關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 （5）骨

3、端呈蘑菇狀變形 （6）關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，游離體出現(xiàn),第二節(jié) 股骨頭骨軟骨病 （1）,一、概述：扁平髖/少年性畸形性骨軟骨炎 1、510Y兒童，MF，多為單側(cè)，雙側(cè)1/10 2、原因： （1）外傷46W后 （2）先髖閉合牽引后 3、臨床表現(xiàn)： （1）跛行，膝部痛疼， （2）大腿外展，內(nèi)旋受限 （3）患側(cè)肢體縮短,第二節(jié) 股骨頭骨軟骨病 （2）,二、X線表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)間隙增寬： （1）早期出現(xiàn)，內(nèi)側(cè)先增寬 （2）股骨頭向外移位（1mm10cm) 2、關(guān)節(jié)周圍軟組織輪廓改變：增大/模糊 3、股骨頭軟骨下弓形透亮區(qū) （1）早期出現(xiàn) （2）是軟骨下骨骺分離的表現(xiàn),第二節(jié) 股骨頭骨軟骨病 （3）,4、股骨

4、頭密度增高 （1）發(fā)病46W后出現(xiàn)（新生骨小梁沉積） （2）晚期為死骨壓縮所致 （3）同時出現(xiàn)大小不一的囊樣透亮區(qū)，邊 緣骨硬化，多個時股骨頭似碎裂 （4）囊樣區(qū)示肉芽組織長入骨內(nèi),第二節(jié) 股骨頭骨軟骨病 （4）,5、股骨頭變扁，骨骺板增寬，干骺端不 規(guī)則，骨質(zhì)疏松 6、股骨頸短粗，其內(nèi)可出現(xiàn)囊樣區(qū) 7、關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)無破壞 8、股骨頭呈蕈狀變形，股骨頭變扁后可 發(fā)生創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎及游離體 9、12Y留畸形,第三節(jié) 成人股骨頭缺血性壞死（1）,一、病因： 1、股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折后 2、局部外傷 3、大劑量放療后 4、A硬化等血管病變 5、某些藥物（如皮質(zhì)激素）的副作應(yīng),第三節(jié) 成人股骨頭缺血性

5、壞死（2）,二、X線表現(xiàn) 1、初期股骨頭呈斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松 2、廣泛骨質(zhì)疏松及碎裂 3、股骨頭壓縮變扁平，輪廓不整，密度增高 塌陷、變形，碎塊可脫落為關(guān)節(jié)鼠 4、關(guān)節(jié)間隙初期不規(guī)則增寬,第三節(jié) 成人股骨頭缺血性壞死（3）,5、痊愈后： （1）股骨頭扁平呈蕈狀畸形 （2）髖關(guān)節(jié)半脫位 （3）股骨頭碎裂變形+髖臼變淺寬，常使下肢變短，出現(xiàn)畸形 （4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折產(chǎn)生纖維性骨痂出現(xiàn)骨 不連，數(shù)年后方可骨化或長期不骨化,第四節(jié) 椎體骨骺板骨軟骨?。?）,一概述： 1、少年性駝背癥（多見于少年、青春期） 2、為椎體繼發(fā)骨化中心缺血性骨病 3、臨床：背疼、疲勞、駝背、脊柱側(cè)彎 4、椎體骨骺板： （1）713

6、Y開始骨化，下胸段先出現(xiàn) （2）側(cè)位：平板狀，與椎體上下緣平行 （3）為椎體前上、下緣的組成部分,第四節(jié) 椎體骨骺板骨軟骨?。?）,二、X線表現(xiàn)： 1、病變部位：上胸段和下腰段，34個椎體 2、椎體骨骺發(fā)育（化骨）不良： （1）椎體前上、下緣發(fā)育不良形成切跡 （2）椎體軟弱，楔形變，駝背、側(cè)彎 （3）許氏（Schmorl)結(jié)節(jié)形成：髓核向椎體 內(nèi)突入，形成弧形、半圓形切跡影象,第四節(jié) 椎體骨骺板骨軟骨?。?）,三、鑒別診斷：粘多糖病IV型 1、椎體上、下緣變形+其他畸形 2、椎體上、下角不規(guī)則 3、四肢異常,第五節(jié) 椎體骨軟骨病（1）,一、概述： 1、又稱扁平脊椎 2、為原發(fā)骨化中心的骨軟骨病 3、215Y的兒童或少年 4、臨床癥狀： （1）背部疼痛，局限性駝背 （2）部位：胸腰段，1個椎體,第五節(jié) 椎體骨軟骨?。?）,二、X線表現(xiàn)： 1、椎體塌陷呈薄板狀，密度增高 2、椎弓及椎間盤多不受累，可有椎弓根的 部分破壞 3、持久性畸形，部分病人數(shù)年后可恢復(fù) 三、鑒別診斷黃色瘤病/嗜伊紅肉牙腫： 顱骨和四肢骨與椎體同時出現(xiàn)病變,第六節(jié) 跗舟骨骨軟骨病,1、56Y兒童，突然發(fā)現(xiàn)，無外傷史 2、多為雙側(cè)性 3、局部腫脹、疼痛及跛行 4、輪廓不整，碎裂，前后徑減小 5、薄盤狀，邊緣不規(guī)則，密度增高 6、周圍軟骨正常，間隙正常 7、812月內(nèi)漸恢復(fù)正常，邊緣可不整