泌尿與生殖系統(tǒng)ppt課件.ppt

1、泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。 位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。 大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.,2.尿路造影,（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。 注入造影劑后,1分鐘 腎實(shí)質(zhì)顯影,2-3分鐘 腎盞顯影，15-30分鐘最濃,30分鐘 輸尿管開(kāi)始顯影,30分鐘 膀胱顯影,1、腎實(shí)質(zhì)顯影有

2、利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。 2、腎盞分為腎小盞和腎大盞 腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長(zhǎng)管狀，邊緣光滑。 3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。,輸 尿 管,分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段,三個(gè)生理狹窄 腎盂與輸尿管連接處 經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處 入膀胱開(kāi)口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,腎盞,腎盂,輸尿管,正常靜脈性腎盂造影（圖1）,充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。,膀 胱,恥骨聯(lián)合,（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況

3、與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,導(dǎo)管,若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流。回流現(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流造影劑自腎盞邊緣外 溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。 靜脈周圍逆流表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。 淋巴逆流表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周圍逆流,3、CT、MRI正常表現(xiàn),腎CT 平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。 增強(qiáng)：皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。實(shí)

4、質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。 MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,輸尿管CT、MRI 平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。 增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，呈點(diǎn)狀高密度或高信號(hào)影，可顯示輸尿管全程。 膀胱CT：充盈好的膀胱呈類圓形，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。 MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號(hào)，

5、與肌肉信號(hào)類似。,腎盂期（CTU）,4、腎上腺正常影像表現(xiàn),CT 密度：為軟組織密度影，類似腎密度。 形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。 大?。赫?cè)枝厚度10mm。 MRI 與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號(hào)強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號(hào)。,內(nèi)側(cè)枝,外側(cè)枝,左腎上極,泌尿系統(tǒng)和腎上腺基本病變,（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常 （二）泌尿系異常鈣化 （三）腎功能異常 （四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊 （五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張 （六）膀胱壁增厚、腫塊 （七）腎動(dòng)脈異常 （八）腎上腺增生、腫塊,常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)先天異常,一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形 【概述】腎臟由兩個(gè)相互獨(dú)立的腎融合而成，上

6、下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過(guò)各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。,【影像表現(xiàn)】 1、 X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。 2、CT、MRI 通過(guò)增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。,二、馬 蹄 腎,臨床與病理 腎融合畸形最常見(jiàn)是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見(jiàn)。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn) X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大。 CT和MRI：脊拄前方可見(jiàn)兩側(cè)腎下

7、極腎實(shí)質(zhì)相連，其密度、信號(hào)及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)。,馬蹄腎（圖1）,馬蹄腎（圖2）,泌尿系統(tǒng)結(jié)石 urinary calculus,平片 80-90%為陽(yáng)性結(jié)石。 造影 確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。,腎結(jié)石,腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見(jiàn)，腎盞次之，下盞較中、上盞多見(jiàn)。 腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。 臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無(wú)癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。,【影像表現(xiàn)】 X線：腎竇區(qū)大小不等高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。 側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。 部份結(jié)石具有

8、腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)石。 CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。 靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常。,IVP表現(xiàn),輕度腎盂積水：腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。 中度積水：腎大盞變粗、變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。 重度積水：靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。,左腎多發(fā)結(jié)石,鑄型結(jié)石,左腎積水，左腎影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。,KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石,IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影。

9、,輸尿管結(jié)石,【概述】多由腎結(jié)石下行而來(lái)，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致。 臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。,X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見(jiàn)高密度影。 排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。 CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)石。,【影像表現(xiàn)】,KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影,IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影,IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。,膀胱結(jié)石,【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。 X線：盆腔X線平片顯示膀胱

10、區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則形，可隨體位變化而移動(dòng)。 CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無(wú)增厚、是否合并其它病變等。,膀胱結(jié)石,？,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,腎結(jié)核（renal tuberculosis）,病理基礎(chǔ) 多由血行感染而來(lái)，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。 早期患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀； 典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。,X線表現(xiàn),腹部X線平片早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。 排泄尿路造影早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變

11、形。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。 結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無(wú)功能“腎自截”,造影表現(xiàn),粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相 通時(shí)，造影不顯示； 腎小盞破壞似蟲(chóng)蝕狀； 潰瘍空洞造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶 內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔； 腎盂積膿腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則。,不顯影腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損； 輸尿管及膀胱被波及粘膜上皮發(fā)生多數(shù) 潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。 對(duì)側(cè)腎盂積水膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對(duì)側(cè)）開(kāi)口引起。,造影表現(xiàn),CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。 1、腎臟增大或縮小

12、： 增大以腎集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄。 縮小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。 2、增掃腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無(wú)強(qiáng)化。 3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。 4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。,左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。,右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄,KUB:左腎鈣化,IVP:左腎未見(jiàn)顯影腎自截,腎臟及腎上腺疾病,腎 癌,分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌,【概述】 腎細(xì)胞癌來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生腎的上極或下極，瘤體血

13、供豐富，常有壞死、出血、囊變，510的腎細(xì)胞癌有鈣化。 臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊。,腎實(shí)質(zhì)癌,平片KUB腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價(jià)值有限）。,造影檢查,腎盂、盞受壓變形，可呈“手握球”狀；腎盞分離、狹窄、變細(xì)長(zhǎng)并受侵蝕呈“蜘蛛足”樣改變； 腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水； 腫瘤侵犯腎盂、盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢； 大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位； 排泄功能改變當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退。,CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上極或下極。 腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出

14、血或鈣化。 增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。 腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。 腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成。 淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。,CT、MRI,MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。 腫塊在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號(hào)。 可見(jiàn)腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。 Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。,腎盂癌,多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。 臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性全程血尿。,影像學(xué)表現(xiàn) 靜脈腎盂造影(

15、IVP):腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，腫塊可累及腎實(shí)質(zhì)，引起腎盂、盞移位、變形及不同程度擴(kuò)張?？蓪?dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。 CT：腎竇區(qū)形態(tài)不規(guī)則腫塊影，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。 MRI：表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號(hào)強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度低于尿液。,腎血管平滑肌脂肪瘤,病理： 常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，無(wú)假包膜，呈緩慢膨脹性生長(zhǎng)。單發(fā)或多發(fā)。20%腫瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化（常雙側(cè)多發(fā)）。 臨床：無(wú)癥狀或腰痛，可觸及腫塊。 CT表現(xiàn)： 單或雙側(cè)腎內(nèi)等、低混雜密度占位，邊界清； 增強(qiáng)后病灶強(qiáng)

16、化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化； 腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)； 腎盂腎盞受壓移位。,腎母細(xì)胞瘤,影像所見(jiàn)：CT平掃示右腎明顯增大，上部可見(jiàn)一圓形腫塊，密度與雙腎比較為等密度，右側(cè)腎盂受壓變扁；增強(qiáng)掃描，右腎腫物不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)迂曲纖細(xì)的腫瘤血管，右腎實(shí)質(zhì)分離。 影像診斷：右側(cè)腎母細(xì)胞瘤。,影像所見(jiàn)：腹部CT平掃示雙側(cè)腎臟內(nèi)部巨大腫塊，左腎腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少許稍低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描，雙側(cè)腫塊不均勻強(qiáng)化，其中平掃所示的低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫塊周圍可見(jiàn)分離的腎實(shí)質(zhì)。 影像診斷：雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。,腎囊性疾病,（一）腎囊腫 1.單純性囊腫 臨床與病理 常見(jiàn)，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無(wú)性

17、別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外，大小不一 ，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見(jiàn)囊壁鈣化。無(wú)癥狀，意外發(fā)現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn) X線：輪廓改變，弧線狀鈣化； 尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見(jiàn)相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長(zhǎng)、縮短、擴(kuò)大和壓扁。 CT：一側(cè)或雙側(cè)腎見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)呈圓形、橢圓形水樣低密度灶。 MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2。,腎囊腫,腎囊腫,腎囊腫鈣化,腎囊腫（CT圖）,（二）多囊腎 臨床與病理 腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝。 早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實(shí)質(zhì)；

18、 晚期：全部腎實(shí)質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝。 臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等 。,影像學(xué)表現(xiàn) X線：雙腎分葉狀增大。 尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長(zhǎng)、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變。 CT：雙腎滿布多發(fā)大小不等圓形或卵圓形低密度病變，增掃無(wú)強(qiáng)化。 MRI：囊腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2。,多囊腎（腎盂造影圖）,多囊腎（圖）,多囊肝、多囊腎（CT圖）,腎 損 傷,臨床與病理 較常見(jiàn)，腎臟在泌尿系統(tǒng)中最易發(fā)生損傷臟器由于腎臟具有豐富供血，損傷后易發(fā)生出血。 影像學(xué)表現(xiàn) 當(dāng)前，很少應(yīng)用平片和泌尿系造影檢查，主要檢查方法是CT和超聲，MRI很少應(yīng)用。,1.腎被膜下血腫： CT：腎被膜下血腫早期腎實(shí)質(zhì)邊緣新

19、月形或雙凸?fàn)罡呙芏扔?，增?qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。晚期血腫吸收、液化，密度減低并縮小。 2.腎周血腫： CT：腎周血腫為新月?tīng)罡呙芏炔∽?，范圍較廣，但局限于腎筋膜囊內(nèi)。,3.腎實(shí)質(zhì)損傷： CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)高密度、混雜密度或低密度；病灶無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)造影劑外溢。 4.腎撕裂傷： CT：腎撕裂傷表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有血液或尿液外溢，增強(qiáng)掃描撕裂腎組織發(fā)生強(qiáng)化，通常并有腎周血腫。,腎包膜下血腫（圖）,腎包膜下積液并鈣化（圖）,腎上腺疾病,腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。,【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，屬于功能性病變。主要臨床表現(xiàn)為： Cushing

20、綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。 Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）：高血壓、低鉀血癥和血尿醛固酮水平增高。 先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。,腎上腺增生,【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積150mm2，但是密度和形態(tài)正常。 腎上腺邊緣可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度。 MRI 與CT表現(xiàn)相似。,腎上腺無(wú)功能腺瘤 影像所見(jiàn)：腹部CT平掃示右腎上腺區(qū)橢圓形腫物，腎上腺內(nèi)外枝分離，腫物邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，較低；增強(qiáng)掃描，腫物無(wú)明顯強(qiáng)化。 影像診斷：右腎上腺無(wú)功能腺瘤。,醛固酮腺瘤 影像所見(jiàn)：腹部CT平掃示左腎上腺區(qū)圓形腫塊，邊

21、緣光滑，內(nèi)部密度均勻、稍低，近似水樣密度；CT增強(qiáng)掃描腫物輕度強(qiáng)化。 影像診斷：左腎上腺醛固酮腺瘤。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,病理 多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié)，以及其他部位的嗜鉻組織。 10%為雙側(cè)性，10%為惡性，10%為腎上腺外。 腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，瘤內(nèi)多有出血、壞死和囊變。 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤(rùn)和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn) 為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。 化驗(yàn)檢查： 尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),CT平掃： 圓形或卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉，邊緣清楚； 密度可均勻或不均勻，不均

22、勻者腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變、出血和鈣化，CT值15-55Hu。 腫塊多為3-5cm大小，也可達(dá)10cm以上。 增強(qiáng)掃描： 因腫瘤血供豐富，腫瘤強(qiáng)化明顯，可表現(xiàn)為多房樣和車輪樣強(qiáng)化，呈厚壁性囊實(shí)塊。 良、惡性的鑒別，取決于CT發(fā)現(xiàn)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,左側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤男39Y，高血壓多年,右側(cè)腎上腺無(wú)功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,腔靜脈后嗜鉻細(xì)胞瘤，病理證實(shí),膀 胱 癌,膀胱癌是臨床較常見(jiàn)的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。 易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。 少數(shù)為鱗癌和腺癌。 主要癥狀為無(wú)痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片：常為陰性。 靜脈腎盂造影或

23、膀胱造影：膀胱內(nèi)大小不一充盈缺損，輪廓不規(guī)則，呈寬基底；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。,CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限性增厚；浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。,膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損,男性生殖系統(tǒng)病變,前列腺增生：好發(fā)于移行帶。 前列腺癌：好發(fā)于外周帶。,正常前列腺T2WI（圖1）,正常前列腺T2WI（圖2）,良性前列腺增生MRI,影像所見(jiàn)：腹部CT增強(qiáng)掃描示前列腺明顯增大，邊緣不光滑，其內(nèi)見(jiàn)多處不規(guī)則密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。 影像診斷：前列腺癌 病理診斷：前列腺癌,女性生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮輸卵管碘油造影（圖）,育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）,正常子宮MRI（圖）,A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮肌瘤（圖）,子宮肌瘤 影像所見(jiàn)：盆腔CT平掃示子宮有一巨大等密度腫塊。CT增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 影像診斷：子宮肌瘤。 病理診斷：子宮肌瘤。,A,B,C,子宮頸癌MRI（圖）,左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）,卵巢囊腫 影