《麻風(fēng)病基本常識》PPT課件.ppt

1、麻風(fēng)病基本常識,江蘇省疾病預(yù)防控制中心 張連華,需澄清一些事實：麻風(fēng)疫苗、麻風(fēng)樹、麻風(fēng)果、麻風(fēng)鉤、都與麻風(fēng)病無關(guān),麻風(fēng)樹,麻風(fēng)鉤,麻風(fēng)果,麻風(fēng)病是指由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)的慢性傳染病。 我國為丙類傳染病,麻風(fēng)病是怎樣的一種疾?。?皮膚結(jié)構(gòu)圖,人 體 神 經(jīng) 分布,握拳的步驟,如何理解“麻風(fēng)”這個詞？,麻風(fēng)一詞有注解的見于元朝朱震亨丹溪心法一書。 “麻”指麻木不仁，“風(fēng)”是中醫(yī)病因之一，“蟲入肌中曰風(fēng)”。而不是“瘋”。 歷史上有很多名士，曾飽受麻風(fēng)病的痛苦。,歷史上的麻風(fēng)名士,紂時的箕子 春秋的冉子 漢時平陽公主駙馬曹時 吐蕃三十代王仲年德如 達米恩神父,麻風(fēng)桿菌是

2、怎樣一種細菌？,屬放線菌目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬 抗酸性染色陽性，革蘭氏染色陽性 形態(tài)多形性：菌體呈著色均勻的細長桿菌（活菌），略帶彎曲 ，長約2-6m，寬約0.2-0.6m；也可呈短桿狀、斷裂狀、串珠狀及顆粒狀（死菌） 聚簇性 ：在細胞內(nèi)外多呈團、束狀排列。這種現(xiàn)象是其它分枝桿菌少有的，原因不明。,生長速度慢 ： 對數(shù)生長世代時間需1113天 活力弱： 在0可活34周，強陽光照射23小時 紫外線照射3060 分鐘 對熱敏感，60，1030分鐘失去活力。煮沸8分鐘可滅活。 對利福平藥物敏感：600mg一次口服，一周內(nèi)99.9%被殺滅。 最適生長溫度：27-30之間,1873年挪威學(xué)者漢森（

3、Hansen）發(fā)現(xiàn) 是目前已知分枝桿菌中唯一能感染人和動物神經(jīng)的菌株 是第一個被確定為引起人類較重要疾病的細菌 至今麻風(fēng)桿菌體外培養(yǎng)仍未成功 1960年，Shepard使用鼠足墊感染麻風(fēng)菌的動物模型獲得成功,麻風(fēng)桿菌是如何進入人體的？,感染了麻風(fēng)桿菌是否一定發(fā)??？,絕大多數(shù)人（99%）對麻風(fēng)桿菌具有特異性免疫力 即使麻風(fēng)桿菌進入機體也會很快被消滅而不發(fā)病 只有極少數(shù)免疫低下或?qū)β轱L(fēng)桿菌缺乏免疫力的人才會出現(xiàn)癥狀。,人體是如何處理麻風(fēng)桿菌的？,正常情況被消滅,1、通過呼吸道排出,2、通過破潰皮膚粘膜排出,3、其他途徑排出,麻風(fēng)桿菌在人體分布？,皮膚及周圍神經(jīng)（包括末梢神經(jīng)，巨噬細胞，立毛肌，毛囊

4、，皮脂腺，血管壁） 粘膜，主要是鼻，頰部，咽喉部粘膜。 淋巴結(jié)，早期為腹股溝，腋下，肘后淺淋巴結(jié)。后期為肝脾腹膜后等部淋巴結(jié)。 瘤型病人肝、脾、睪丸均能查到麻風(fēng)菌 眼球前部，淚腺，鞏膜，虹膜。,麻風(fēng)病為何會致人體畸殘？,周圍神經(jīng)主要為混合神經(jīng)，含有運動、感覺、自主三種纖維,三種纖維分別支配運動、感覺、泌汗脂血管舒縮等功能,主要是周圍神經(jīng)受損,其次為麻風(fēng)桿菌的直接破壞,麻風(fēng)病發(fā)病與分類？,麻風(fēng)病為何癥狀有輕重？,主要取決于人體的細胞免疫功能,少菌型,多菌型,麻風(fēng)病對人類有何危害？,是全球重要的公共衛(wèi)生問題 對人類的影響僅次于鼠疫和霍亂 與梅毒和結(jié)核病并列世界三大慢性傳染病,麻風(fēng)病對患者個體的危害

5、 畸殘 生活不能自理 生活質(zhì)量下降 歧視和偏見 屠殺、自殺 隔離 離婚 失業(yè) 邊緣化,對疾病傳播和人群預(yù)防的影響 目前尚無疫苗 亞臨床感染者 活動性麻風(fēng)病例,對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響 我國是麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)較高的國家之一 60%以上的處于最具生產(chǎn)能力的年齡段患者不能勞動 需要家庭和社會的經(jīng)濟支持 麻風(fēng)病的診斷、管理、畸殘預(yù)防和康復(fù)均需要投入大量的人力和財力,對國家穩(wěn)定和政府形象的影響 是一種貧困疾病 歧視和偏見不利社會和國家穩(wěn)定 麻風(fēng)病流行會加重人群貧富差距，損害衛(wèi)生籌資公平性和衛(wèi)生服務(wù)公平性 國外勢力利用,麻風(fēng)病有何特殊性？,麻風(fēng)桿菌至今不能體外人工培養(yǎng) 潛伏期長，一般為3-5年，有長達20年 早期癥

6、狀隱匿，常導(dǎo)致漏診和誤診 亞臨床感染 麻風(fēng)耐藥和復(fù)發(fā) 后遺癥及死亡 畸殘多，我國有10萬麻風(fēng)病畸殘者。麻風(fēng)村中的2萬休養(yǎng)員中，71.7%有嚴(yán)重畸殘，其中47.6%需要別人照顧。 非正常死亡率較高（自殺）,麻風(fēng)病患者還需隔離治療嗎?,答案：NO! 從上個世紀(jì)80年代推廣聯(lián)合化療后,麻風(fēng)病患者在家接受治療。,麻風(fēng)病能否治愈？,完全可以治愈 關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)和規(guī)則的聯(lián)合化療（MDT）,麻風(fēng)病治療有何方案？,世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的MDT方案 藥物組成：氨苯砜、利福平、氯苯酚嗪 療程： 少菌型方案：每月一次監(jiān)服： 利福平（RFP ） 600mg 每日一次自服： 氨苯砜（DDS） 100mg 療程6個月

7、 多菌型方案：每月一次監(jiān)服：利福平（RFP ） 600mg 氯法齊明（ B663）300mg 每日一次自服： 氨苯砜（DDS） 100mg 氯法齊明（B663） 50mg 療程12個月,麻風(fēng)病流行病學(xué)特征？,傳染源：主要是未經(jīng)治療的多菌型麻風(fēng)病患者。 傳播途徑：直接接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。 易感人群：只有很少部分人對麻風(fēng)菌易感，親屬發(fā)病率較高。,自然因素：熱帶、亞熱帶、高原地區(qū)較高。 社會因素：對傳播影響很大。 經(jīng)濟不發(fā)達 衛(wèi)生條件差 營養(yǎng)不良 居住擁擠等 國家動亂 缺乏麻風(fēng)醫(yī)療服務(wù),種族分布：黑、黃及混血人種居多。 性別分布： 男性高于女性，男女之比為2：1。 中國男女之比接近

8、3：1。 年齡分布：各年齡層次都可發(fā)病，嬰幼兒少見。 高流行區(qū)發(fā)病年齡高峰通常為20歲左右 低流行區(qū)，通常在40歲以上。,家庭分布：有家庭內(nèi)集聚現(xiàn)象 配偶發(fā)病不多，一般不超過2%5%； 血緣關(guān)系發(fā)病多見。 時間分布：有長期和短期的流行趨勢 型比差異： 不同地區(qū)、不同國度有差異 隨麻風(fēng)流行程度變化而改變 流行初期型比較低 流行得到明顯控制，型比上升,地理分布：呈明顯限局性、集簇狀分布 世界主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，其中亞、非和拉占絕大多數(shù)。 我國大多分布在北緯38度以南 以東南沿海及長江流域為多 目前云、貴、川、藏等西南邊遠省高流行 省內(nèi)病人分布也不均。,我國麻風(fēng)病流行形勢？,我國是全球麻高負(fù)

9、擔(dān)國家之一，發(fā)現(xiàn)數(shù)排15位，西太區(qū)我國僅次于菲律賓。 我國地區(qū)分布不均衡，麻風(fēng)病西南部仍未得到有效控制。 感染率：正常人群麻風(fēng)菌感染率7.82-25.85%；有現(xiàn)癥病人的地區(qū)感染率在15%左右。 患病率：全國每年約有7,000例登記麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例，登記患病率為0.50/10萬左右。而且90%的患者分布在農(nóng)村。,發(fā)現(xiàn)率：全國每年約新發(fā)現(xiàn)1600例麻風(fēng)病人，發(fā)現(xiàn)率為0.13/10萬左右。據(jù)專家估計，全國尚有1-2萬活動性麻風(fēng)病例未被發(fā)現(xiàn)。 耐藥麻風(fēng)?。耗退幨钱?dāng)前世界麻風(fēng)病專家重點關(guān)注的問題。某些地區(qū)DDS耐藥已經(jīng)高達40%，其它國家也有對利福平耐藥的報道。 死亡率：我國現(xiàn)癥麻風(fēng)病人死亡率約為2%。

10、 致殘率：麻風(fēng)病的致殘率非常高，據(jù)估計，麻風(fēng)病的致殘率可高達50%。目前我國新發(fā)現(xiàn)患者中的麻風(fēng)病的2級畸殘比在25%左右。,我國麻風(fēng)院村的現(xiàn)狀？,2004年，全國605所（港、澳、臺除外），其中省級18所，地市級58所，縣級529所；共收治555名現(xiàn)癥病人和18175名麻風(fēng)病休養(yǎng)員，縣級收住人數(shù)占76.77%。2級畸殘71.7%；47.6%喪失自理能力；醫(yī)療護理質(zhì)量被忽視；生活費用每日不到1美元。 2007年，全國開始麻風(fēng)病院村改建，共改建80所，已基本完成，病人生活、醫(yī)療狀況有所改善。,麻風(fēng)病防治核心知識？,麻風(fēng)病可防、可治、不可怕。 麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，主要通過飛沫的呼吸道吸入和長期密

11、切的皮膚接觸傳播 絕大多數(shù)人對麻風(fēng)病具有免疫力，發(fā)病率低 麻風(fēng)病早期癥狀是淺色或紅色皮膚斑片，常伴感覺喪失 懷疑患麻風(fēng)病，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)機構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心/皮膚病防治所（站）就診。,消除麻風(fēng)病危害的措施？,“三早三好” 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 管理好 康復(fù)好 關(guān)懷好,疑似病例（符合以下任何一項）,淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病的特點； 皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗； 明確的周圍淺神經(jīng)粗大； 皮膚涂片檢查AFB陽性；,懷疑自己得了麻風(fēng)病去哪里就診？,大醫(yī)院的皮膚科等 各地負(fù)責(zé)麻風(fēng)病防治業(yè)務(wù)的疾控中心（皮膚病防

12、治所）,麻風(fēng)病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀？,形勢不樂觀，任重而道遠！,策略 人 財 物 基礎(chǔ)研究,麻風(fēng)桿菌仍不能培養(yǎng)？ 沒有經(jīng)過治療的麻風(fēng)患者是唯一的傳染源？ 除在人與人之間傳播外,是否還存在其它傳播方式？ 遺傳因素對麻風(fēng)流行到底有多大影響？,仍有許多未解之謎,麻風(fēng)病控制面臨諸多新挑戰(zhàn),生物因素 耐藥 復(fù)發(fā)等 社會經(jīng)濟因素 隊伍 投入 流動人口等。,防治麻風(fēng)病有關(guān)的重要信息？,世界防治麻風(fēng)病日 國際麻風(fēng)大會 中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心 中國麻風(fēng)防治協(xié)會 中國麻風(fēng)皮膚病雜志 聯(lián)合國人權(quán)理事會決議消除對麻風(fēng)病人、治愈者及其家屬的歧視（A/HRC/RES/8/13號，18/06/2008）,全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020) 教育部門負(fù)責(zé)在麻風(fēng)病流行地區(qū)的各級各類學(xué)校中開展麻風(fēng)病防治知識的宣傳教育，并在醫(yī)學(xué)院校相關(guān)課程中增加麻風(fēng)病防治的內(nèi)容,消除對麻風(fēng)病及其康復(fù)者的歧視和偏見的“全球倡議書” “麻風(fēng)病是可以治愈的