醫(yī)學生臨床技能大賽項目評分標準

1、.技能大賽項目評分標準雙人進行成人基礎生命支持（BLS）操作比賽評分標準題干：在公園里，突然發(fā)現(xiàn)一名中年男性暈倒在地上，正在進行急救宣傳的兩名學生見到項目內 容操 作 要 求標準分扣分實得分雙人徒手成人心肺復蘇術（ABC）物品準備戴保護手套，簡易呼吸器和面罩裝備（可以事先準備）。0.51.評估環(huán)境操作者觀察周圍環(huán)境，確定安全。0.52.判斷意識拍患者雙肩。0.5分別對雙耳呼叫，呼叫聲響有效。0.53.求救第一發(fā)現(xiàn)者：準備面罩，指定一名隊員，“請撥打120，拿除顫儀/自動體外除顫儀”。0.5第二發(fā)現(xiàn)者：“好的?！?.54.擺放體位確保仰臥地面，施救者與患者體位正確。0.55.開放氣道開放口腔，觀

2、察口腔有無異物。0.5壓額抬頦方法正確、一步到位。0.56.人工呼吸判斷自主呼吸動作規(guī)范。0.5判斷時間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。0.5使用面罩，正確和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。（由電腦評判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)一次錯誤扣0.5分）17.胸外心臟按壓及雙人配合檢查病人循環(huán)征象手法正確。0.5判斷時間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。0.5按壓定位正確，扣手，兩肘關節(jié)伸直。1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)。1完成第一周期胸外按壓與呼吸比率（30:2）1第一施救者繼續(xù)CPR，第二施救者到達，使用球囊面罩0.5使用球囊面罩手法正確1待第二周期胸外按壓30次后，氣囊輔助通氣，觀察胸廓有起伏。1正確和有效

3、按壓（僅綠燈亮為有效）第三周期2由電腦評判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯誤6次扣0.2分第四周期2第五周期2在胸外按壓五個周期內，進行一次雙人輪換，時間控制在10秒內18.檢查評估判斷頸動脈搏動是否恢復、計10秒。0.5判斷呼吸是否恢復、肢體抽動與面色。0.59.操作時間（從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結束全程計時）與按壓頻率和平均按壓次數(shù)其中30：2做5個周期的標準用時1305秒，每提前或延誤1秒扣0.1分。2心臟按壓頻率要求達90110次/分，每快慢誤差一次扣0.1分。1整個操作的總體標準用時150180秒，每提前或延誤5秒扣0.1分。1合 計25全身體格檢查評分標準（1）項目操作要求及

4、評分細則標準分扣分實得分測血壓（仰臥位）讓被檢者安靜休息一段時間0.5位于患者右側，醫(yī)患溝通1先檢查水銀柱是否在“0”點0.5肘部置于心臟同一水平0.5氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，下緣在肘窩以上約2-3cm，袖帶不宜過緊或過松，以能伸進1指為宜。1胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）0.5向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值1測量過程流暢，讀數(shù)正確0.5甲狀腺觸診（前面與后面）甲狀腺峽部觸診：于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時

5、請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊2甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。2后面觸診：被檢者取坐位，檢查者在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。2在檢查過程

6、中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的，應扣2分腹部淺觸診體位：平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。1手法：檢查者應手溫暖、指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。1觸診時手指并攏，避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。2檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。1髕陣攣患者仰臥位、雙下肢伸直，檢查者位于其右側1食指和拇指捏住髕骨上端，用力向遠端快速推動數(shù)次，然后保持適度推力1雙側對比0.5踝陣攣被檢查者仰臥位，檢查者位于右側0.5被檢查者髖關節(jié)與膝關節(jié)稍屈

7、，檢查者一手持被檢者小腿，一手持足掌前端，用力向背面快速推動數(shù)次，然后保持適度推力。1雙側對比0.5問題1聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，使測得血壓較真實的更高。1問題2陽性反應是股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動3次以上。1問題3甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等1問題4雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。1總計25問題1 為什么聽診器頭不能塞入袖下？ 問題2 髕陣攣陽性反應。問題3 如果檢查到甲狀腺腫大，需要注意什么？問題4 甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？ 全身體格檢查評分標準（5）項目操

8、作要求及評分細則標準分扣分實得分準備洗手、戴口罩、帽子眼球運動、對光反射、集合反射位于被檢查者右側，醫(yī)患溝通1眼球運動檢查：檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，呈“H”型或“米”型。1直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。1間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。1集合反射：讓被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。1甲狀腺觸診（前面和后面）甲狀腺峽部觸診：于受檢查者前面

9、，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊2甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。2后面觸診：被檢者取坐位，檢查者在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，

10、示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。2在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的，應扣2分胸部觸診前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，對比呼吸時兩側胸廓擴張度。2后胸廓擴張度的測定，將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推，對比呼吸時兩側胸廓擴張度。1語音震顫檢查，檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。自上至下，從內到外比

11、較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。2胸膜摩擦感：部位常于胸廓的下前側部，囑深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。 1跟腱反射被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。1叩診錘用力均勻，雙側對比。1問題1第三、四、六對顱神經，還有上眼瞼是否下垂、復視2問題2雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。2問題3對側肢體偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。2總計25問題1眼球運動、對光反射、集合反射檢查了哪幾對顱神經，還有什么其他檢查項目？問題2 甲狀腺兩側對稱性腫大

12、?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？問題3一側大腦中動脈出血時，會出現(xiàn)什么癥狀？全身體格檢查評分標準（3）項目操作要求及評分細則標準分扣分實得分準備洗手、戴口罩、帽子眼球運動、對光反射位于被檢查者右側，醫(yī)患溝通1眼球運動檢查：檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，呈“H”型或“米”型。1直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。1間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。1頸部淋巴結檢查告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。0.5手指緊貼檢查部位

13、，由淺及深進行滑動觸診。1檢查順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。1鎖骨上淋巴結檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。雙手指尖在鎖骨上窩觸診。0.5檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。0.5腋窩淋巴結檢查面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。0.5以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩。1檢查腋窩5組淋巴結（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側群）。2肝臟雙手觸診體位：平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。1囑被檢查者做腹式呼吸0.5雙手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋

14、緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。1左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張。1隨被檢查者呼氣時，右手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止2左手在前正中線上劍突下，右手自臍平面開始逐漸向上，觸診左葉。0.5肱二頭肌反射（仰臥位）被檢查者前臂屈曲90-100度，囑被檢查者放松。1確定肱二頭肌腱，用一只手指置于其上，然后右手持叩診錘叩手指，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。1叩診錘用力均勻，雙側對比。1問題1第三、四、六對顱神經

15、，還有集合反射、上眼瞼是否下垂、復視2問題2肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。2問題3注意肝臟大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣和表面情況等1總計25問題1眼球運動、對光反射檢查幾對顱神經，還有什么其他檢查項目問題2肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？問題3肝臟觸診需要注意什么？全身體格檢查評分標準（4）項目操作要求及評分細則標準分扣分實得分測血壓（仰臥位）讓被檢者安靜休息一段時間0.5位于患者右側，醫(yī)患溝通0.5先檢查水銀柱是否在“0”點0.5肘部置于心臟同一水平0.5氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，下緣在肘窩以上約2-3cm，袖帶不宜過緊或過松，以能伸進1指為宜。1胸

16、件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）0.5向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值1測量過程流暢，讀數(shù)正確0.5心臟相對濁音界叩診并測量查找心尖搏動點。1先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。2左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（輕叩）2右界叩診，先在有鎖骨中線上叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。2測量標記點與胸骨中線垂直距離。并讀出結果。1測量左鎖骨中線距胸骨中線距離1腦膜刺激征頸強直測試：被檢查者去枕仰臥。頸部放松，檢查者左手托被檢

17、查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。感受頸部阻力，頦胸距幾橫指。2頸強直被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直，距頦胸距幾橫指?？四涓瘢↘ernig）征：被檢查者去枕仰臥，屈髖屈膝90度，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。1正常膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或訴頭部疼痛為陽性。布魯金斯基（Brudzinski）征：被檢查者去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖雙膝關節(jié)是否自動屈曲。1當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲為陽性。奧本海姆

18、（Oppenheim）征檢查者用兩指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。1陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。1問題1140/8090mmHg1問題2Babinski征、Gordon征、Sniff征2問題3主動脈型心；高血壓心臟病、主動脈關閉不全等左心室增厚的疾病2總計25問題1如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄？問題2列舉檢查病理征的其他方法問題3什么叫靴形心？見于什么病變？全身體格檢查評分標準（2）項目操作要求及評分細則標準分扣分實得分準備洗手、戴口罩、帽子1位于被檢查者右側，醫(yī)患溝通頭頸部淋巴結檢查告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。1手指緊貼檢查部位，

19、由淺及深進行滑動觸診。1檢查順序為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角。1心臟相對濁音界叩診并測量查找心尖搏動點。1先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。1左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。1右界叩診，先在右鎖骨中線，叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。1測量標記點與胸骨中線垂直距離，并讀出結果。1測量左鎖骨中線距胸骨中線距離1脾臟觸診（平臥位及側臥位）被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側1囑被檢查者做腹式呼吸0.5平臥位觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向

20、前托起。 1右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 1側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。1用雙手觸診，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或達肋緣。1Hoffmann征檢查者左手持被檢者右側腕關節(jié)上方，右手以中指及食指夾持被檢者的中指，稍向上提，以拇指迅速彈刮被檢者中指指甲。1述陽性反應為彈刮中指時，其余四只出現(xiàn)輕微掌屈。1檢查左側，雙側對比。1踝反射被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓

21、腸肌收縮，足向跖面屈曲。叩診錘用力均勻，雙側對比。問題11.淋病、梅毒、盆腔腫瘤、泌尿系感染等。2.淋巴瘤。2問題2小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平或前中線為中度，大于臍水平或前中線為重度。2問題3心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。（少一個扣0.2分）1總計25問題1腹股溝淋巴結腫大考慮什么？而滑車上淋巴結腫大常見于什么??？問題2脾臟腫大應如何分度？問題3心臟聽診主要內容。全身體格檢查評分標準（6）項目操作要求及評分細則標準分扣分實得分準備洗手、戴口罩、帽子0.5被檢查者仰臥，檢查者位于被檢查者右側，醫(yī)患溝通0.5胸部間接叩診以左中指的

22、第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)。0.5首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診。（無對比叩診應酌情扣分）1其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。（無對比叩診應酌情扣分）1最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（無對比叩診應酌情扣分）1在右鎖骨中線上進行前胸部肺下界叩診前胸部肺下界叩診在右側鎖骨中線上，自上而下叩診，由清音變?yōu)閷嵰魰r即為肺下界。1叩診左側扣0.5分正常人肺下界在上述位置的第6肋

23、間（或上下一肋）在右肩胛線進行肺下界移動度叩診被檢查者取坐位，在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出平靜呼吸時，肺下界的位置。1然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。1當被檢查者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，或由下向上，由濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。1被檢查者屏氣不宜過長。0.5肝臟雙手觸診體位：平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。囑被檢查者做腹式呼吸1雙手觸診：檢查者將右

24、手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。1左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。1隨被檢查者呼氣時，右手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止2左手在前正中線上劍突下，右手自臍平面開始逐漸向上，觸診左葉。1下肢腱反射（取仰臥位）膝腱反射：檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度。1右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，引出小腿伸展。1叩診錘用力均勻，雙側對比

25、。1跟腱反射：被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。1檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。1叩診錘用力均勻，雙側對比。1問題1肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。1問題2肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節(jié)、壓痛。1問題3癱瘓肌肉張力降低、腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。 2總計25問題1右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？ 問題2右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？ 問題3弛緩性癱瘓的臨床表現(xiàn)全身體格檢查評分標準（7）項目操作要求及評分細則標準分扣分實

26、得分準備洗手、戴口罩、帽子0.5位于被檢查者右側，醫(yī)患溝通0.5胸部觸診前胸廓擴張度，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，對比呼吸時兩側胸廓擴張度。1后胸廓擴張度，將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。對比呼吸時兩側胸廓擴張度。1語音震顫觸診，檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。1自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。1胸膜摩擦感：操作手法同胸廓觸診

27、，部位常于胸廓的下前側部。 1肺部聽診聽診的順序由肺尖開始，自上而下（1分）、分別檢查前胸部（0.5分）、側胸部（0.5分）、背部（0.5分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（1分）。2.5考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音1指出正常人各種呼吸音的聽診情況：支氣管呼吸音在胸骨上窩、喉部、背部第6、7頸椎至第1、2胸椎附近。1支氣管肺泡呼吸音在胸骨兩側第1、2肋間及肩胛區(qū)第3、4胸椎水平和肺間1肺泡呼吸音在大部分肺野0.5考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音，濕羅音（0.5分）、干羅音（0.5分）、哮鳴音（0.5分）、管狀呼吸音（

28、0.5分）。2腦膜刺激征頸強直測試：被檢查者去枕仰臥。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。感受頸部阻力，頦胸距幾橫指。1頸強直被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直，距頦胸距幾橫指。1克匿格（Kernig）征：被檢查者去枕仰臥，屈髖屈膝90度，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。1正常膝關節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或訴頭部疼痛為陽性。1布魯金斯基（Brudzinski）征：被檢查者去枕仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時

29、，觀察雙髖雙膝關節(jié)是否自動屈曲。1戈登（Gordon）征檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。1考生口述陽性反射特征：陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。1問題1 肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等1問題2 胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下線、肋間隙、肋脊角2問題3 1.5歲以下的嬰兒1總計25問題1一側胸部語顫減弱常見于什么??？ 問題2胸部體表標志與標志線 問題3正常人能否出現(xiàn)Babinski征陽性？骨髓穿刺技能評分標準考試題：以髂前上嵴為穿刺部位，為貧血病人作骨髓穿刺術項目操作要求及評分細則標準分扣分實得

30、分術前準備（包括患者、醫(yī)生、物品準備）患者準備同意書1分確認被檢查者有無禁忌征。1分器材準備：滅菌有效期內的骨髓穿刺包，5ml與20ml注射器。2鹽酸利多卡因注射液，涂片所需的推片、載玻片。安爾碘，酒精，無菌棉簽，醫(yī)用膠布，無菌手套等。3分醫(yī)生準備1分操作方法（口述）體位1分穿刺點定位：髂前上嵴后12cm骨面最平坦處。1分消毒1分無菌原則打開骨髓穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。1分（口述）助手將注射器遞給術者放至穿刺包內。檢查器械。1分核對局麻藥，并抽取。1分皮膚、皮下和骨膜逐層麻醉。1分先打皮丘，再垂直骨面進針，注意先回抽，無回血后再注藥。1分骨膜多點麻醉1分麻醉完成后處理。1分穿刺針進針及

31、確定進針。1分20ml注射器準備2分抽取骨髓液（0.1-0.3ml）1分術后處理固定。1分制作血涂片。1分患者注意事項。1分穿刺物品分類處理。1分標記，并送檢。完成穿刺記錄。1分合計25分腰椎穿刺技能評分標準題目：患者男性，23歲，因頭痛、發(fā)熱1天，伴意識障礙半天由神經內科收治。項目操作要求及評分細則標準分扣分實得分術前準備（包括患者、醫(yī)生、物品準備）患者準備同意書1分確認被檢查者對麻醉藥物無過敏。1分器材準備：滅菌有效期內的腰椎穿刺包。2鹽酸利多卡因注射液。安爾碘，無菌棉簽，醫(yī)用膠布，無菌手套等。3分醫(yī)生準備1分操作方法（口述）體位：側臥于水平位的硬板病床邊緣上，背面與床面垂直。頭向前屈曲，屈髖抱膝。1分穿刺點選擇：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎間隙進行穿刺，在左右兩側髂嵴最高點連線與脊柱相交的兩個棘突之間的椎間隙。1分消毒。1分無菌原則打開腰椎穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。1分檢查器械。1分核對局麻藥，并抽取。1分麻醉：先打皮丘，再垂直進針。注意先回抽，無回血后再注藥。1分麻醉完成后處理。1分進針，使針垂直于脊背平面，緩慢進針。1分考官說：“這時碰到椎骨，無法繼續(xù)進針?！蓖酸樦疗は?，使針略向頭側傾斜一定度數(shù)，繼續(xù)緩慢進針。1分有突破感，緩慢拔出針芯，見腦脊液流出。1分送回針芯，連接測壓管，測量顱壓。1分考官說：“顱壓測得200mmH2O?！笨刂颇X脊液流速，留取標本。