急性腎衰竭病人的護(hù)理

1、急性腎衰竭病人的護(hù)理,急性腎衰竭是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及慢性腎衰竭癥狀 . 一、病因 （一）腎前性急性腎衰竭(腎血流量減少引起) l急性血容量不足 如嘔吐腹瀉，休克，大面積燒傷，充血性心力衰竭。 2.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 如感染中毒性休克。 3.腎血管阻力增加 見于大手術(shù)后及麻醉時(shí)；肝腎綜合征；前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少。 （二）腎性急性腎衰竭（腎臟本身疾病引起） 1急性腎小管壞死 見于各種休克、急性溶血綜合征、妊娠高血壓綜合征。 2急性腎毒性物質(zhì)。 3腎小球疾病 如腎

2、小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎等。 （三）腎后性急性腎衰竭（梗阻因素引起） 輸尿管結(jié)石、尿道梗阻、膀胱頸梗阻等。,臨床表現(xiàn),1少尿期 少尿或無(wú)尿期 一般持續(xù)12周。每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿。尿色深而混濁，尿內(nèi)有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及其碎片和顆粒管型（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：表現(xiàn)水過(guò)多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心衰、肺水腫或腦水腫；高鉀血癥可誘發(fā)各種心律失常，重者心室顫動(dòng)、心跳驟停；代謝性酸中毒；可有高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥等。心力衰竭是本病的主要死因之一。 高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是死亡最常見的原因。 2多尿期 尿量增

3、加的速度較快，經(jīng)57日左右達(dá)到多尿高峰，甚至每日尿量可達(dá)30005000ml或更多，是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。多尿期早期仍可有高鉀血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此期持續(xù)13周。 3恢復(fù)期 病人尿量正常，病情穩(wěn)定，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)平穩(wěn)。,輔助檢查,1.血液檢查 輕至中度貧血，白細(xì)胞增多，血小板減少；血尿素氮和肌酐升高。血清鉀升高5.5mmolL。血清鈉正?；蚱停邂}降低，血清磷升高。血pH值低于7.35。 2.尿液檢查 尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正?；蛟龆唷?尿常規(guī)：外觀渾濁，尿色深、有時(shí)呈醬油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+；尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型

4、及少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。 尿滲透濃度與血滲透濃度之比：低于11。 尿肌酐與血肌酐之比：常低于10。 尿鈉：增高，多在4060mmolL。 鈉濾過(guò)排泄分?jǐn)?shù)：大于1。 腎衰指數(shù)：常大于2。,（四）治療原則 1.積極治療原發(fā)病、去除病因。 2.少尿期保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml。予以高糖、適量脂肪及限制蛋白飲食；注重鉀平衡、糾正酸中毒、積極控制感染， 3.多尿期最初12天仍按少尿期的治療原則處理。 4.恢復(fù)期的治療：一般無(wú)需特殊治療，注重營(yíng)養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。 （五）護(hù)理問(wèn)題 1.體液過(guò)多 與急性腎衰竭致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、水分控制不嚴(yán)有

5、關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與飲食限制限制蛋白質(zhì)攝入、機(jī)體抵抗力低下及透析有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多臟器功能衰竭。,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 安置病人絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，注意活動(dòng)下肢，防止靜脈血栓形成；床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，防止皮膚破損；操作盡量集中進(jìn)行，避免影響病人的休息。體貼、關(guān)心病人，解釋本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人避免和消除精神緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。 2.飲食護(hù)理 （1）限制蛋白質(zhì)攝入,降低血尿素氮，減輕慢性腎衰竭癥狀，可給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（

6、如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）飲食，每日每千克體重0.8g；接受透析的病人給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為每日每體重1.01.2g。 （2）保證熱量供給：低蛋白飲食的病人需注意提供足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，保持機(jī)體的正氮平衡。熱量供給一般為每日每千克體重135145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖，并注意供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 （3）維持水平衡：少尿期應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)的出入液量，按照“量出為入”的原則補(bǔ)充入液量，24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量即前一日的尿量、糞、嘔吐

7、、出汗、引流液、透析超濾量等。不顯性失液量是指從皮膚蒸發(fā)丟失的水分（約300400ml）和從呼氣中丟失的水分（約400500ml）， （4）減少鉀的攝入：盡量避免食用含鉀多的食物，如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。,3.病情觀察 對(duì)急性腎衰竭病人應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括： 嚴(yán)格記錄病人24小時(shí)的液體出入量，入量包括飲水量、補(bǔ)液量、食物所含水量等，出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等。 定期測(cè)量病人的生命體征、意識(shí)變化。 觀察水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點(diǎn)、程度及消長(zhǎng)等，定期測(cè)量病人的體重、腹圍，觀察病人有無(wú)出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身嚴(yán)重水腫的征象及水

8、中毒或稀釋性低鈉血癥的癥狀，如頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、抽搐等 。 觀察病人有無(wú)出現(xiàn)呼吸道、泌尿道、皮膚、膽道、血液等部位感染的征象。 配合醫(yī)生做好腎功能各項(xiàng)指標(biāo)和血鈉、血鉀、血鈣、血磷，血pH值等變化的觀察，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥。 監(jiān)測(cè)重要器官的功能情況，如有無(wú)上消化道出血，心衰，肺梗死，高血壓腦病等表現(xiàn)。,4.用藥護(hù)理 發(fā)生高血鉀時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理： 立即建立血管輸液通道。 靜脈滴注5碳酸氫鈉100200ml，尤其適用于伴代謝性酸中毒者；或緩慢靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ml，以拮抗鉀離子對(duì)心肌及其他組織的毒性作用；或靜滴25葡萄糖300ml胰島素15IU，以促進(jìn)

9、糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。 鈉型離子交換樹脂2030g加入25山梨醇100200ml做高位保留灌腸。 5.防治感染 盡量將病人安置在單人房間，做好病室的清潔消毒，減少探視人員和時(shí)間 注意無(wú)菌操作，透析的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管處每日嚴(yán)格按無(wú)菌原則進(jìn)行換藥。需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒、定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢查。 協(xié)助臥床病人定期翻身，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生；協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適，以促進(jìn)食欲，飯后漱口。,習(xí)題,1.下列哪種外傷最容易引起急性腎衰竭 A. 腎挫傷 B關(guān)節(jié)扭傷 C大腿擠壓傷 D頭皮撕脫傷 E前臂裂傷 2.引起急性腎衰竭的腎前性因素是 A. 擠壓傷 B休克

10、 C大面積燒傷 D雙腎結(jié)石 E頭皮撕脫傷 3.引起急性腎衰竭的腎后性因素是 A. 擠壓傷 B休克 C大面積燒傷 D雙腎結(jié)石 E頭皮撕脫傷,4.成人少尿是指24h尿量少于 A. 100ml B200ml C300ml D400ml E500ml 5.急性腎衰竭少尿期引起患者死亡的最常見原因是 A代謝性酸中毒 B尿毒癥 C高鉀血癥 D水中毒 E出血傾向 6.腎衰早期引起患者死亡的最主要原因是 A代謝性酸中毒 B尿毒癥 C高鉀血癥 D水中毒 E出血傾向,急性腎衰竭多尿期容易出現(xiàn)的水電解質(zhì)酸堿失衡是 A高鎂血癥 B高鈉血癥 C低鉀血癥 D低鈣血癥 E高磷血癥 評(píng)價(jià)急性腎衰竭少尿期補(bǔ)液是否合適的指標(biāo)不包括 A體重每日減輕0.5kg B血鈉維持在130mmol/L C中心靜脈壓基本正常 D血鉀降至正常 E無(wú)肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥 急性腎衰病人由少尿期轉(zhuǎn)入多尿期的標(biāo)志是 A24h尿量增至200ml B24h尿量增至300ml C24h尿量增至400ml D24h尿量增至500ml E24h尿量增至800ml,患者，男，28歲，因大腿擠壓傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，24小時(shí)尿量為300ml，尿常規(guī)提示尿比重為1.010