下肢深靜脈血栓課件1.ppt

1、下肢深靜脈血栓,第一章一 概念,下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。,二.病因病理,1、靜脈血流滯緩 2、靜脈壁的損傷 3、血液高凝狀態(tài),1.靜脈血流滯緩,肢體制動臥床的病人 解剖因素：左髂總靜脈被夾在右髂總靜脈和骶骨峽之間，,2.靜脈壁的損傷,* 1.化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 * 2.機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。 * 3.感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的

2、膿毒性血栓性靜脈炎。,3.血液高凝狀態(tài),一些因素將外傷或術(shù)后患者推向血液高凝狀態(tài)： 各種大型手術(shù)、 燒傷或嚴(yán)重脫水、 晚期癌腫、 服食孕藥、 大劑量應(yīng)用止血藥物,4.高危因素,*低危-40歲以下，全麻手術(shù)30分鐘。小于10% *中危-40歲，全麻手術(shù)30分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰。10%40%。 *高危-DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢（髖關(guān)節(jié)）大手術(shù)。40%80%,三 分型,DVT主要有三種類型：,即周圍型、中央型和混合型。,1.周 圍 型,* 腘靜脈或股淺靜脈下段以下的 深靜脈血栓形成，其中有一種 特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢 血栓形

3、成。 臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和 輕度腫脹，活動受限。癥狀與血 栓形成時間一致。 主要體征為：足背屈時牽拉腓腸 肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。,2.中 央 型,* 也稱髂骨靜脈血栓形成， 左側(cè)多見。 * 臨床上主要表現(xiàn)為：臀部以下 腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹 壁淺靜脈怒張，皮溫升高，深 靜脈走向壓痛。 * 血栓可向上延伸至下腔靜脈， 向下可累積整個下肢深靜脈，為 混合型，血栓脫落可導(dǎo)致肺動脈 栓塞，危機(jī)生命。,3.混 合 型,* 即全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成。 可以由周圍型擴(kuò)展而來，開始癥 狀較輕，未引起注意，以后腫脹 平面逐漸上升，直至全下肢水腫 直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表 現(xiàn)與血栓形成的時間

4、不一致。 也可以由中央型向下擴(kuò)展所致。,4.股青腫,髂股靜脈及其側(cè)枝全部被血栓阻塞，下肢高度水腫，疼痛劇烈，皮膚暗紫色，伴有動脈痙攣，動脈搏動減弱或消失，皮溫低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙，全身反應(yīng)重，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。稱為疼痛性股青腫。,5.股白腫,當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染時，可刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小細(xì)胞擴(kuò)張稱為疼痛性股白腫,四. 臨床表現(xiàn),下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是DVT的三大主要臨床表現(xiàn)。,下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)。臨床上單側(cè)的下肢

5、水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是對稱的，容易被忽略。 疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。,淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。 此外，深靜脈走向可有深壓痛，腓腸肌僵直，DVT繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)高熱。,五.輔助檢查,1、B超 2、Doppler超聲 3、順行靜脈造影： 是診斷深靜脈血栓形成的最準(zhǔn)確的方法。,六.DVT的治療,DVT的治療包括： 抗凝、溶栓和手術(shù)治療.,1.抗凝療法,*抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法 1、肝素：作用快，持續(xù)時間短。 治療時間一般是7-10天。 低分

6、子量肝素：主要以預(yù)防和術(shù)后維 持抗凝治療為主。 2、長效抗凝劑：華法林。 給藥后需12-24小時后逐漸起效， 達(dá)到有效濃度需24-72小時， 停藥后仍可維持2-7天。,3、抗血小板聚集藥物：,主要用于預(yù)防，不用于治療，它的副作用很少，可長期使用，既可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。常用的抗血小板聚集藥物有： 阿司匹林、氯吡格雷等。 此外，丹參、川穹嗪等 ，具有抗血小板聚集作用并兼有擴(kuò)血管作用。,2.溶栓療法,*溶栓療法是治療DVT的常見方法，血栓形成5天內(nèi)溶栓效果較好。 *常用的溶栓藥物有：尿激酶。,第二章 腔靜脈濾器植入術(shù)病人的護(hù)理,在下肢DVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞（PE）的危險(xiǎn)。

7、下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預(yù)防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點(diǎn),一適應(yīng)證,（一）永久性濾器： 1. 肺拴塞， 2.抗凝治療中反生并發(fā)癥， 3 .伴有慢性肺動脈高壓或心功能不良， 4 .反復(fù)血栓的老年人， 5 .第一個濾器發(fā)生并發(fā)癥（移位，血栓）需要植入第二個濾器。 6.抗凝治療的禁忌癥。,（二）臨時性濾器： 1.高危的復(fù)合外傷病人可預(yù)防性植入， 2.兒科或年輕人， 3.短期內(nèi)抗凝或溶栓禁忌癥， 4.準(zhǔn)備大劑量靜脈溶栓， 5.分娩前后的肺拴塞， 6.有肺栓塞病史或有一時性肺拴塞。,二.禁忌癥,1.心.肝.腎

8、等臟器功能嚴(yán)重障礙， 2.下腔靜脈發(fā)育畸形或已經(jīng)阻塞， 3.下腔靜脈以上水平內(nèi)的血栓。,三 治療方法,1.病人準(zhǔn)備。 2.器械和藥物準(zhǔn)備。 3.手術(shù)方法 A 下腔靜脈造影， B 置入靜脈濾器。,四.護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理： 1.心理護(hù)理。 2.體位：絕對臥床10-14天。 3.病情觀察： A. 肺拴塞， B.下肢腫脹。 4.藥物護(hù)理。 5.疼痛的護(hù)理。 6.飲食 7.術(shù)前準(zhǔn)備。,五 術(shù)后護(hù)理,1.體位:穿刺點(diǎn)加壓6小時，肢體制動12小時。 2.病情觀察：生命體征，穿刺處有無血腫，足背動脈搏動。 3.藥物護(hù)理。 4.飲食。,5.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理,并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位 、傾

9、斜 ；下腔靜脈穿孔，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成 。 故患者應(yīng)分別于術(shù)畢、出院前、術(shù)后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。 術(shù)后嚴(yán)密注意有無腹痛、背部疼痛、便血等情況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。,六.腔內(nèi)靜脈介入溶栓術(shù),1.適應(yīng)癥：10天內(nèi)。 2.禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內(nèi)腫瘤等。 3.藥物護(hù)理。 4.并發(fā)癥：出血.,七.DVT患者的院外指導(dǎo),1、定期（每1周或2周）檢查化驗(yàn)指標(biāo)。 2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不一樣的。應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。 3、穿彈力襪是有效的預(yù)防后遺癥的方法。 4、注意飲食的調(diào)整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。 5、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。 6、適量運(yùn)動，增強(qiáng)血管壁彈性，避免肥胖。 7、改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對戒煙、適當(dāng)保暖，但由于末梢神經(jīng)對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、 襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及