淺談標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施

1、龍?jiān)雌诳W(wǎng) 淺談標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施作者：周玲珠 沈海明來(lái)源：現(xiàn)代養(yǎng)生下半月2014年第01期【摘 要】標(biāo)本溶血是指血液在采集、運(yùn)送、保管和分離過(guò)程中，因紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白等組分釋放到血清或血漿中，導(dǎo)致血清中的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，影響臨床的診斷，甚至出現(xiàn)誤診等嚴(yán)重后果，因此標(biāo)本溶血一直受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。引起標(biāo)本溶血的因素較多且復(fù)雜，目前的技術(shù)水平還無(wú)法做到完全避免標(biāo)本溶血，但通過(guò)人為干預(yù)，從檢驗(yàn)的起始階段進(jìn)行質(zhì)控，分析原因，規(guī)范操作，可有效的減少標(biāo)本溶血的產(chǎn)生，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確及可靠性?！娟P(guān)鍵詞】標(biāo)本溶血；影響；措施隨著臨床

2、檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新進(jìn)步，臨床對(duì)疾病的診斷和治療也更傾向于各種輔助檢查，檢驗(yàn)作為指導(dǎo)臨床的關(guān)鍵步驟，其結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，而要獲得最能反映病情的真實(shí)結(jié)果首要一點(diǎn)就是需要有合格的檢驗(yàn)標(biāo)本。但在實(shí)際的臨床操作中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種不合格標(biāo)本，比如最常見(jiàn)的標(biāo)本溶血它是指紅細(xì)胞在體外破裂，大量細(xì)胞內(nèi)的組分釋放進(jìn)入血清或血漿，導(dǎo)致測(cè)試樣本出現(xiàn)特有的紅色增加，使結(jié)果的準(zhǔn)確性降低。筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生溶血的原因，溶血對(duì)多種檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的影響以及如何防范溶血產(chǎn)生有一定的研究與體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：1 標(biāo)本溶血的原因（1）標(biāo)本采集中的操作不當(dāng)：1）抽血時(shí)止血帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2）穿刺點(diǎn)的消毒液未干就進(jìn)行靜脈

3、穿刺；3）采血時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)，使針尖在靜脈中反復(fù)刺探，造成血腫或血樣溶血；4）血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快；5）血量相對(duì)于試管內(nèi)的添加劑量明顯不足；6）血液與添加劑混勻時(shí)用力過(guò)猛。7）靜脈不清時(shí)用力拍打穿刺部位。（2）標(biāo)本運(yùn)送不規(guī)范：1）運(yùn)送血液標(biāo)本時(shí)動(dòng)作過(guò)大，振蕩劇烈；2）運(yùn)送時(shí)溫度控制不當(dāng)，過(guò)高或過(guò)低；3）運(yùn)送血液標(biāo)本路程遠(yuǎn)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間振蕩。（3）標(biāo)本分離操作不當(dāng)：1）離心時(shí)提速過(guò)快；2）血標(biāo)本離心前采用他物剝離血塊；有文獻(xiàn)報(bào)道因分離操作不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本溶血占41.2%。1、2（4）標(biāo)本保存不恰當(dāng)：1）標(biāo)本采集完成后未經(jīng)離心馬上存入4-8冰箱；2）標(biāo)本存放于冰箱冰凍室內(nèi)；3）標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)

4、長(zhǎng)。2 標(biāo)本溶血的影響溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素3。據(jù)金建娟等報(bào)道4，該院一年內(nèi)的急診生化標(biāo)本中的不合格標(biāo)本81例，其中溶血標(biāo)本21例，占25.9%，主要是由物理因素（如機(jī)械性破環(huán)、冰凍）、化學(xué)因素（如血樣接觸表面活性劑）和代謝性因素（如遺傳性疾病引起的紅細(xì)胞脆性增加）引起的體外溶血。又有相關(guān)報(bào)道提出5、6，溶血對(duì)很多生化項(xiàng)目有影響。其溶血的機(jī)制7大致分以下幾方面：（1）紅細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾：例如我們已所知道的K+，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是血清中的20倍左右，一般我們血清中K+濃度為3.5-5.5mmol/L，而紅細(xì)胞內(nèi)則高達(dá)100mmol/L。因此，一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象，紅細(xì)

5、胞內(nèi)的K+順著濃度差溢出，進(jìn)入血清中，這必然使測(cè)得的血清K+數(shù)值明顯升高，同理的溶血標(biāo)本是測(cè)定值增高的還有AST、ALT、LDH等。（2）溶血干擾比色測(cè)定：紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白對(duì)300-500nm波長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生吸收作用，使某些物質(zhì)的摩爾吸光系數(shù)發(fā)生改變，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果；溶血也使得血清顏色加深，干擾正常比色結(jié)果。（3）溶血使血清成分變化：溶血時(shí)，除紅細(xì)胞破壞外，粒細(xì)胞系統(tǒng)同樣出現(xiàn)破壞從而釋放某些酶類物質(zhì)，如谷氨酸脫氫酶，使之在血清中的含量增高，出現(xiàn)氨基酸代謝類疾病的誤診。此外，溶血時(shí)血小板亦可受到破壞而釋放乳酸脫氫酶，使其在血清測(cè)定中升高，誤導(dǎo)診斷心肌類疾病。因此，標(biāo)本溶血對(duì)酶類測(cè)定影響顯著

6、8。（4）溶血使細(xì)胞液成分之間發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生干擾：如測(cè)定血清磷時(shí)，溶血標(biāo)本中的紅細(xì)胞內(nèi)磷酸酯被水解，使血清中無(wú)機(jī)磷的測(cè)定值增加，造成電解質(zhì)紊亂假象，干擾醫(yī)生的診治。3 預(yù)防標(biāo)本溶血的措施3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任感，提高專業(yè)技能水平（1）嚴(yán)格把關(guān)采血器材的質(zhì)量，保證一次性采血針、一次性試管的正規(guī)進(jìn)貨渠道，杜絕不合格產(chǎn)品流入醫(yī)療操作平臺(tái)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失和人為痛苦。（2）加強(qiáng)采血規(guī)范化操作的培訓(xùn)及管理，提高操作人員的技術(shù)水平和責(zé)任心。平時(shí)要苦練基本功，采血穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。定期進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)、技術(shù)考核及綜合測(cè)評(píng)。（3）必須熟練掌握業(yè)務(wù)技能，牢固掌握臨床血液標(biāo)本

7、采集的基本方法及基本步驟，正確采集血液標(biāo)本。檢驗(yàn)中心人員可通過(guò)院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)臨床科室醫(yī)生及護(hù)士溝通，宣教正確采集標(biāo)本的重要性，講解血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、影響因素等，以便臨床一線人員能及時(shí)調(diào)整操作方法，嚴(yán)格規(guī)范操作步驟，減少人為因素的影響。3.2 按照操作規(guī)范進(jìn)行操作（1）認(rèn)真選擇穿刺部位，成人一般選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，嬰幼兒則多選擇頸外靜脈或股靜脈。常規(guī)消毒，干燥，小心穿刺，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，再緩緩抽動(dòng)栓至所需血量，然后取下針頭，沿試管壁緩慢注入。如試管內(nèi)含有添加劑則蓋上栓子上下顛倒6-8次至混勻。對(duì)于靜脈不清者，不應(yīng)用力捆扎壓脈帶，也不可用力反復(fù)拍打穿刺部位，一般我們可采用熱敷方式

8、再行穿刺；壓脈帶捆扎時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)9，一般不超過(guò)1分鐘；穿刺時(shí)避免反復(fù)刺探造成血管壁損傷，使組織液混入血液標(biāo)本而引起溶血；采血所用針頭不能過(guò)細(xì)，一般用7號(hào)針頭；針頭斜面應(yīng)光滑無(wú)毛刺，否則會(huì)損傷紅細(xì)胞而形成溶血；禁止在輸液一側(cè)采血。（2）避免真空管內(nèi)標(biāo)本溶血。采用真空管采血時(shí)，最好采集足夠血量。當(dāng)采血量不足時(shí)，管內(nèi)壓力過(guò)大會(huì)擠壓紅細(xì)胞，使之破碎而產(chǎn)生溶血10。含有添加劑的真空管必須采足血量，否則血量與添加劑比例失調(diào)，同樣會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。在真空管采血時(shí)，連接采血針與真空管最好將針頭與真空管內(nèi)壁呈45角插入，這樣可以使血液沿管壁緩慢流入管底，而不是直接沖入管底，避免了紅細(xì)胞因激烈撞擊而破損產(chǎn)生溶血，也

9、可減少泡沫產(chǎn)生。3.3 妥善處理標(biāo)本（1）正確使用離心機(jī)分離血清。開(kāi)始離心時(shí)速度由慢到快，離心結(jié)束時(shí)由快到慢自然停穩(wěn)，切不可用他物去增加離心機(jī)旋轉(zhuǎn)阻力迫使其快速停下。離心時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，速度不可過(guò)快。有纖維凝塊時(shí)不可用竹簽類器物將其進(jìn)行剝離。（2）規(guī)范標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程。首先對(duì)運(yùn)輸標(biāo)本的人員進(jìn)行必要培訓(xùn)，避免送檢不及時(shí)、不規(guī)范而影響標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)使用運(yùn)血專用的運(yùn)輸箱11，注意溫度的控制。天氣寒冷時(shí)，需要保溫運(yùn)送。送檢時(shí)切勿過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間振蕩。（3）一般標(biāo)本送檢后于室溫保存，若未能及時(shí)檢測(cè)的則需先離心，使離心后的血清放入4-8冰箱，切勿將未分離血清的全血標(biāo)本直接置于冰箱；不可將血液標(biāo)本存放于冰凍格；檢測(cè)完成

10、的血清標(biāo)本需放4-8冰箱保存1周以防復(fù)查，保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本易產(chǎn)生溶血而影響測(cè)定結(jié)果。4 結(jié)語(yǔ)經(jīng)多年的實(shí)踐證明，標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響是肯定的，因此導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏離真值的結(jié)果，直接干擾臨床醫(yī)生的診斷。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間努力探索與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)采用真空采血管采血，能較大程度減少標(biāo)本溶血的機(jī)會(huì)；另一方面從方法上克服和減少溶血的影響是極為重要的，通過(guò)空白校準(zhǔn)、干擾疊加抵消等方式進(jìn)行改進(jìn)，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性；再者檢驗(yàn)科人員對(duì)溶血標(biāo)本報(bào)告結(jié)果嚴(yán)格把關(guān)，注明溶血程度說(shuō)明，發(fā)現(xiàn)特別異常結(jié)果時(shí)必須重新采血復(fù)查。這樣就極大程度上提高了結(jié)果的真實(shí)性?？傊?，作為檢驗(yàn)科的工作人員，必須了解標(biāo)本溶血的根本原

11、因，規(guī)范標(biāo)本采集的操作，盡可能避免標(biāo)本溶血，減少溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。另外增加與臨床醫(yī)生、護(hù)士的溝通，確切了解患者病情，也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的有利的保障。參考文獻(xiàn)1許慧嫻，曾裕敏.探討溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012.2余祖輝.標(biāo)本溶血觀察及檢驗(yàn)結(jié)果的影響J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012.3沈伽弟.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的干擾和影響J.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994.4金建娟，張玲.急診血生化標(biāo)本不符合要求的原因分析J.解放軍護(hù)理雜志，1999.5楊麗娟，劉富國(guó).標(biāo)本溶血對(duì)干化學(xué)生化分析儀測(cè)定結(jié)果的影響J.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002.6靳敏.溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響的探討J.廣西醫(yī)學(xué)，2002.7孫海濤，高維和.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影