《外科學(xué)-骨科》骨腫瘤.ppt

1、,骨腫瘤,骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%,原發(fā)良性骨腫瘤,骨軟骨瘤 （。） 骨巨細(xì)胞瘤（。） 軟骨瘤 （。）,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤,發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛

2、良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。,既往史 骨結(jié)核-骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎-尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫-軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤-骨轉(zhuǎn)移,局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng),骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針

3、活檢切開(kāi)活檢,骨腫瘤的診斷必須依靠,實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo),病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué),骨腫瘤與X線病理,有些腫瘤產(chǎn)生類(lèi)骨或腫瘤骨稱(chēng)為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。,有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū),骨膨脹性改變,蔥皮樣改變,骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。,G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。,外

4、科G T M分期,建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建,外科分期的意義,骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療,外科手術(shù)切除范圍,骨軟骨瘤 1 最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱(chēng)干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。?好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊 合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）,骨軟骨瘤的組織

5、學(xué)切片,骨軟骨瘤的大體外觀,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤干稱(chēng)Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱(chēng)為Maffucci綜合征。,好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn) 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無(wú)痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。,線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周?chē)幸槐拥脑錾不瘜?，其中可?jiàn)散在的沙粒樣致密點(diǎn),內(nèi)生軟骨瘤,骨巨細(xì)胞瘤 它是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來(lái)源

6、 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來(lái)自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。,骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí) Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞 的分化程度。 Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問(wèn) 題最新的研究進(jìn)展,骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童罕見(jiàn) 股骨下端最多見(jiàn)，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。,骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn),溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,骨巨細(xì)

7、胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問(wèn)題 腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類(lèi)，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類(lèi)骨. 2 多見(jiàn)于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。,3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周?chē)?4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類(lèi)骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。,骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。,線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤,手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法,骨肉瘤治療的發(fā)展史 過(guò)去 手術(shù)切除5年生存率 5%23%