斷層解剖學(xué)課件：10-肺門和肺段斷層解剖及CT（2012）

1、肺段與肺內(nèi)管道應(yīng)用解剖,基本概念： 支氣管肺段、段支氣管、肺門 肺段內(nèi)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,右肺門的諸結(jié)構(gòu)的位置,左肺門的諸結(jié)構(gòu)的位置,舌葉支氣管,肺段及肺段支氣管,右肺 尖段(S1,B1) 上葉 后段(S2,B2) 前段(S3,B3) 外側(cè)段(S4,B4) 中葉 內(nèi)側(cè)段(S5,B5) 上段(S6,B6) 內(nèi)側(cè)底段(S7,B7) 下葉 前底段(S8,B8) 外側(cè)底段(S9,B9) 后底段(S10,B10),左肺 尖后段(S1+2,B1+2) 上葉 前段(S3,B3) 上舌段(S4,B4) 下舌段(S5,B5) 上段(S6,B6) 內(nèi)前底段(S7+8,B7+8) 下葉 外側(cè)底段(S9,B9) 后底段(

2、S10,B10),兩肺支氣管的分支順序,右肺上葉支氣管 中間段支氣管 左肺上葉支氣管上干 左肺上葉支氣管 左肺上葉支氣管下干（舌葉支氣管） 右肺中葉支氣管 兩肺下葉支氣管 兩肺上段支氣管 兩肺基底干支氣管 兩肺基底段支氣管,上位 下位,升動脈來自葉間動脈，81%分布至后段（S2），,肺動脈,A1 右肺A A2 上葉A A3 A4 葉間A A5 中葉A A6 下葉A A7 A8 A9 基底A干 A10,左肺A A1+2 A3 A4 葉間A 舌葉A A5 下葉A A6 A7+8 基底A干 A9 A10,肺靜脈,V1 V2 上葉V V3 右上肺V V4 中葉V V5,V1+2 V3 左上肺V 舌葉V

3、 V4 V5,下肺V V6 總底段V 上底段V 下底段V V9 V8 V7 V10,上部斷層,下部斷層,中部斷層,斜裂的位置,兩肺斜裂縱隔端的標(biāo)志,右肺斜裂 左肺斜裂 椎體旁 胸主動脈外側(cè) 中間支氣管外側(cè) 左肺動脈外側(cè) 葉間動脈外側(cè) 葉間動脈外側(cè) 中、下葉動脈分叉處外側(cè) 舌、下葉動脈分叉處外側(cè) 下葉動脈分為內(nèi)前底段 下葉動脈分為內(nèi)前底段 和后外底段的前方 和后外底段的前方 下肺靜脈的前方 下肺靜脈的前方 心旁 心旁,肺段支氣管的斷面表現(xiàn),縱行者圓形斷面 有B1、B710近段 橫行者長條形斷面 有兩肺的B2、B3、B6和右肺的B4、B5 斜行者橢圓形斷面 有左肺的B4、B5和兩肺的B710的遠段

4、,肺段劃分的標(biāo)志性結(jié)構(gòu),右肺上葉 V1的下支為段間支,區(qū)分尖段和前段；V2段間支劃分尖段和后段 右肺中葉 V4的段間支分外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段 左、右肺下葉 V6的段間支用以區(qū)分上段與各底段、各底段靜脈的高位屬支為段間支，可以分出各底段；各底段靜脈下位層面，各底段支氣管及伴行動脈之間的“無血管區(qū)”作為分段的標(biāo)志 左肺上葉 V1+2的段間支分為尖后段與前段；V3的下支為段間支分開前段與上舌段；V4的段間支分上舌段與下舌段,右：上葉 后（S2） 前（S3） 下葉： 上段（S6) 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉： 上段（S6) （P173）,肺段在主要層面上的分布,標(biāo)志層面 右肺 左肺 主動脈

5、弓以上 S1 S1 主動脈弓 S13、S6 S13、S6 主肺動脈窗 S23、S6 S23、S6 右上葉支氣管 S23、S6 S23、S6 左上葉支氣管 S3、S4、S6 S3、S4、S6 中舌葉支氣管 S4、S5、S6 S4、S5、S6 基底干支氣管 S4、S5、S710 S5、S710 雙下肺靜脈 同上 同上,肺段、肺門的斷層解剖一般規(guī)律,1.肺葉、段支氣管變異概率少，肺動脈與支氣管伴行 CT圖像易認(rèn)支氣管及分支; 2.兩側(cè)上葉支氣管、右肺中葉支氣管等層面，后肺門區(qū)血管，支氣管壁直接與肺相鄰； 3.各層面見到的肺門邊緣主要由大血管構(gòu)成，比較恒定。 4.肺靜脈行于段間，變異多，不與支氣管伴行

6、，辨認(rèn)較為困難。 5.各底段靜脈相對同名支氣管呈中心區(qū)分布，而同名動脈呈周圍區(qū)分布。 6.左肺上葉動脈變異較多，尤以尖后段變異較多，前段次之，舌段動脈較恒定。,右：上葉 后（S2） 前（S3） 下葉： 上段（S6) 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉： 上段（S6) （P173）,右肺門連續(xù)橫斷層解剖（P181） 氣管杈出現(xiàn)，其右側(cè)有奇靜脈弓匯入上腔靜脈，奇靜脈弓可視為右肺門出現(xiàn)的標(biāo)志。（10個斷層） 左肺門連續(xù)橫斷層解剖（P187） 氣管杈出現(xiàn)，其左側(cè)可見主動脈弓，主動脈弓可視為左肺門出現(xiàn)的標(biāo)志。,右： 尖（S1） 后（S2） 前（S3） 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下

7、葉 上段（S6) （P173、181）,右： 尖（S1） 后（S2） 前（S3） 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉 上段（S6) （P182）,1.尖段支氣管，3.前段支氣管，4.尖后段支氣管，5.尖后段動脈，6，7.斜裂 8.后段靜脈，9.尖段動脈 10.尖段靜脈 11.上腔靜脈， 15.左肺動脈， 17.前段動脈， 18.尖后段靜脈,右：上葉 后（S2） 前（S3） 下葉： 上段（S6) 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉： 上段（S6) （P173）,右：上葉 前（S3） 下葉： 上段（S6) 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉： 上段（S6) （P192

8、）,1.后段支氣管，2.前段支氣管 3.右肺上葉支氣管，4.右主支氣管，5.左主支氣管，6.前段支氣管，7.尖后段支氣管, 8.后段靜段間支, 9.前段動脈 10.尖段靜脈 11.上腔靜脈， 14.右肺動脈，15.肺動脈干, 16.左肺動脈, 17.前段動脈， 18.尖后段靜脈段間支，19.尖后段靜脈,右：上葉 后（S2） 前（S3） 中葉： 外側(cè)段（S4) 下葉： 上段（S6) 左：上葉 尖后（S12） 前 （S3) 下葉： 上段（S6) （P173）,1.中間支氣管， 2.左主支氣管，3.前段支氣管，4.尖后段支氣管，5.右肺斜裂，8.奇靜脈， 9.后段靜脈段間支， 10.尖段、前段靜脈，

9、11.前段動脈，17.尖后段靜脈段間支，18. 左肺動脈，19.尖后段靜脈段間支20.尖后段動脈,右：上葉 前（S3） 中葉： 外側(cè)段（S4) 下葉： 上段（S6) 左：上葉 前 （S3) 上舌段（S4) 下葉： 上段（S6) （P173）,1.中間支氣管， 2.左主支氣管和左肺上葉支氣管，3.右肺斜裂，4.水平裂, 5.斜裂，9.葉間動脈，10.右上肺靜脈，11.上腔靜脈，16，21.左、右心耳， 17.左上肺靜脈，18.前段靜脈上支，19.上舌段支氣管，20 .左肺下葉動脈,右：上葉 前（S3） 中葉： 外側(cè)段（S4) 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 上段（S6) 左：上葉 上舌段（S4) 下舌段

10、（S4) 下葉： 上段（S6) （P173）,1.中間支氣管, 2.下舌段支氣管,3.左肺下葉支氣管,4. 5.右、左肺斜裂,6.舌靜脈干,7.上舌段動脈,8.左肺下葉動脈,9.上段動脈,10.右肺下葉動脈,11.外側(cè)段動脈,12.內(nèi)側(cè)段動脈,13.右上肺靜脈,14.右心房,15.升主動脈,16.左冠狀動脈,17.右心室,19.左心房,21.奇靜脈22.上段靜脈,右：上葉 前（S3） 中葉： 外側(cè)段（S4) 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 上段（S6) 左：上葉 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下葉： 上段（S6) （P173）,1.上段支氣管,2.右肺中葉支氣管,3.外側(cè)段支氣管,4.內(nèi)側(cè)段支氣管,

11、5.下舌段支氣管, 6.上段支氣管,7. 8.右、左肺斜裂,9.下葉支氣管,10.上段靜脈,11.右肺下葉動脈, 12.外側(cè)段動脈,13.外側(cè)段靜脈,14.內(nèi)側(cè)段動脈,15.內(nèi)側(cè)段靜脈,22.舌靜脈干,23.下舌段動脈24.內(nèi)前底段動脈,25.外后底段動脈,右： 中葉： 外側(cè)段（S4) 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 內(nèi)側(cè)底段（S7） 前底段（S8) 外側(cè)、后底段（S9+10) 左：上葉 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下葉： 內(nèi)、前、外側(cè)底段（S7+8,9) 后底段（S10),1.基底段支氣管,2.內(nèi)側(cè)底段支氣管,3.內(nèi)前底段支氣管和外后底段支氣管,4.5右、左肺斜裂,6.下舌段靜脈,7.下舌段動脈

12、,8.內(nèi)前底段動脈,9.外后底段動脈,10.13上段靜脈段間支,14.外后底段動脈,15.前底段動脈,16.內(nèi)側(cè)底段動脈,17.外側(cè)底段靜脈,18.內(nèi)側(cè)底段靜脈,22.左心房，23左肺下靜脈,右： 中葉： 外側(cè)段（S4) 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 內(nèi)側(cè)底段（S7） 前底段（S8) 外側(cè)、后底段（S9+10) 左：上葉 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下葉： 內(nèi)前、外側(cè)底段（S7+8,9) 后底段（S10),1.后底段支氣管,2.外側(cè)底段支氣管,3.前底段支氣管,4.內(nèi)側(cè)底段支氣管和動脈, 5.內(nèi)側(cè)底段支氣管,6.前底段支氣管,7.外側(cè)底段支氣管,8.后底段支氣管,9.前外側(cè)底段動脈10.斜裂,1

13、1.后底段動脈,12.右下肺靜脈,20.底段總靜脈,21.內(nèi)側(cè)底段動脈,22.前底段動脈23.后底段動脈, 24.右肺斜裂,右： 中葉： 外側(cè)段（S4) 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 內(nèi)側(cè)底段（S7） 前底段（S8) 外側(cè)、后底段（S9+10) 左：上葉 上舌段（S4) 下舌段（S5) 下葉： 內(nèi)前底段(S7+8) 外側(cè)底段（S9) 后底段（S10),1.后底段支氣管,2.外側(cè)底段支氣管,3.前底段支氣管,4.內(nèi)側(cè)底段支氣管和動脈 5.內(nèi)側(cè)底段支氣管,6. 前底段支氣管,7.外側(cè)底段支氣管,8.后底段支氣管,9.底段上靜脈,10.底段下靜脈,11.外后側(cè)底段動脈,12.前底段動脈,13.內(nèi)側(cè)底段動脈,右： 中葉： 內(nèi)側(cè)段（S5) 下葉： 內(nèi)側(cè)底段（S7） 前