麻疹的表現(xiàn)及圖片

1、.麻疹臨床表現(xiàn)預(yù)防及圖片麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)， 臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik 斑）及全身斑丘疹為特征?！玖餍胁W(xué)】麻疹患者是惟一的傳染源， 患兒從接觸麻疹后7 天至出疹后 5 天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90以上均發(fā)病，過去在城市中每 23 年流行一次， l5 歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后， 發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。 目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、 免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的

2、流行。嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后 46 月內(nèi)有被動免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在 9 個(gè)月時(shí)血內(nèi)的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長達(dá) 15 個(gè)月，會影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力，可在分娩前、后得病?！九R床表現(xiàn)】（一）典型麻疹可分以下四期1、潛伏期一般為 1014 天，亦有短至1 周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為34 天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀： 發(fā)熱，見于所有病例， 多為中度以上發(fā)熱；.咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（

3、Stimson 線），對診斷麻疹極有幫助。 Koplik 斑，在發(fā)疹前 2448 小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約 1.0mm 灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上， 但在一天內(nèi)很快增多， 可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；偶見皮膚蕁麻疹， 隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；部分病例可有一些非特異癥狀， 如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。3、出疹期多在發(fā)熱后34 天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24 小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍

4、及面部、軀干及上肢，第3 天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色， 但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周， 腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。 闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X 線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹 34 天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退 后 ， 皮膚 留 有糠麩 狀 脫 屑及 棕色色 素 沉 著， 710 天 痊

5、.【并發(fā)癥】(一)喉、氣管、支氣音炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于 3 歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染， 可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù)。 臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、 吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。（二）肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。 AIDS 病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅＃ㄈ┬募⊙纵^少見，但一過性心電圖改變常見。（四）神經(jīng)系統(tǒng)1、 麻疹腦炎發(fā)病率約為 12，多在

6、出疹后 25 天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常。病死率達(dá)1025；存活者中 2050留有運(yùn)動、智力或精神上的后遺癥。.2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退， 發(fā)病率約為百萬分之一； 在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。 85起病在 515 歲，開始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔 510 秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動和神經(jīng)功能障礙， 有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵

7、、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一， 大部分病人在診斷后l3 年死亡，個(gè)別能存活 10年以上。3、 其他格 -巴綜合征、 偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見。（五）結(jié)核情惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失， 可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒由踔敛ド⒍滤诹Ｐ头谓Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見。（六）營養(yǎng)不良與維生素A 缺乏癥麻疹過程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素A 缺乏，角膜呈.混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委?臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；

8、 給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物， 補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。（二）對癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A 需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A 缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A， l 歲者每日給10 萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A 缺乏眼癥狀者I4 周后應(yīng)重復(fù)?！绢A(yù)防】（一）被動免疫在接觸麻疹后5 天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病； 0.05ml/kg 僅能減輕癥狀 ;超過 6 天則無法達(dá)到上述效果。 使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大， 潛伏期長，癥狀、體征不典型但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持 8 周，以后應(yīng)采取主動免疫措施。（二）主動免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá) 90。雖然 515接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。 國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8 個(gè)月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是 l00，且隨時(shí)間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989 年美國免疫咨詢委.員會提出： 46 歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)人大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)