內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：結(jié)腸黑變病_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 結(jié)腸黑變病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,別名：,結(jié)腸黑色素沉著病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,簡(jiǎn)介：,結(jié)腸黑變病(melanosis coli，MC)是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素，以往國(guó)外報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，近年結(jié)腸黑變病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,結(jié)腸黑變病原因_由什么原因引起結(jié)腸黑變病 (一)發(fā)病原因 結(jié)腸黑變病無種族遺傳性，常見于老年人，至今確切病因尚不清楚

2、。早在1928年Banle提出了MC與蒽醌類瀉藥(73%)的關(guān)系，長(zhǎng)期口服瀉藥被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)是引起MC的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物(美鼠李皮、番瀉葉、大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,黃蘇打等)為主?？诜耘｜S解毒片、麻仁潤(rùn)腸丸、蘆薈、果導(dǎo)等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥(如比沙可啶)，亦可引起MC。并且服藥的時(shí)間和方法也影響著MC的發(fā)生。有報(bào)告服用瀉藥者出現(xiàn)結(jié)腸黑變病的最短時(shí)間國(guó)外為4個(gè)月，國(guó)內(nèi)為1個(gè)月，小于4個(gè)月者為23.0%。另一組材料顯示，間斷服藥小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,于1年的患者，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率為9.52%;間斷服藥超過1年者為11.25%，連續(xù)服藥小

3、于1年，MC的發(fā)生率為77.78%;連續(xù)服藥超過1年者，發(fā)病率高達(dá)81.06%。然而，并非所有的MC都與瀉藥有關(guān)，有約1/4病人長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉藥無黑變。而另有l(wèi)/4的黑變患者無長(zhǎng)期用藥史，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,有患者隨著便秘的減輕，MC減輕或消失，認(rèn)為便秘可能是原因之一。近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變即脂肪及蛋白質(zhì)攝入增加、纖維素?cái)z入減少，便秘、直腸前突、肛直腸反射失調(diào)等排便困難患者的增多，結(jié)腸黑變病患者明顯增加。潰瘍性結(jié)腸炎也可能是導(dǎo)致MC的另一個(gè)因素，其中有患者未用過瀉藥而內(nèi)鏡卻同時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎和黑變病。還有慢性腹瀉的部分患者同時(shí)發(fā)

4、生MC，推斷慢性腹瀉也是MC的病因之一。有人報(bào)道因腹部槍傷后，輸尿管與結(jié)腸吻合者，吻合口以下也發(fā)生黑變。此外有人認(rèn)為年老體弱，胃腸運(yùn)動(dòng)功能減退，糞便在腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)也可能與MC有關(guān)。還有人提出年齡亦影響MC的發(fā)生，其中60,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,歲的發(fā)病率顯著高于其他年齡組(P0.01)，發(fā)病率甚至高達(dá)88%。至于MC與結(jié)直腸癌和腺瘤、息肉的關(guān)系各家文獻(xiàn)報(bào)道并不一致。國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)腸癌伴發(fā)率分別為5.4%和5.9%，結(jié)腸息肉伴發(fā)率分別為55%和19.2%。Siegers的前瞻性研究表明，有MC則患結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性增大，Ta,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,naka等應(yīng)用1-羥基

5、蒽醌成功地建立了大腸腫瘤的動(dòng)物模型。國(guó)內(nèi)的一組資料提示MC患者中結(jié)腸息肉的發(fā)病率為36%。一份對(duì)14篇回顧性研究的總結(jié)指出，服用蒽醌類及其他瀉藥與結(jié)直腸癌之間的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但Nusko等的一項(xiàng)病例對(duì)照研究卻顯示服用蒽醌類瀉劑，結(jié)腸黑變病不會(huì)增加結(jié)腸腺瘤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,和結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。由于結(jié)腸息肉是明確的癌前病變，雖然目前對(duì)于結(jié)腸腫瘤與MC是伴發(fā)還是因果關(guān)系還不能確定，但警惕患MC后有可能發(fā)生結(jié)腸癌是必要的?？傊?，MC是一種與長(zhǎng)期便秘及服用瀉藥有關(guān)的色素沉著性疾病，其色素來源尚不清楚，結(jié)腸黑變病現(xiàn)象是便秘本身所致，還是長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑

6、變病,病因：,作用所為，或兩者因素共同作用的結(jié)果，以及與結(jié)腸癌、結(jié)腸(絨毛狀)腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎的明確關(guān)系尚待進(jìn)一步前瞻性研究。 (二)發(fā)病機(jī)制 瀉藥中所含的各種色素是致病的根本原因。Isek報(bào)道1例口服7年竹葉提取物的患者發(fā)生了MC，也證明了這一點(diǎn)。 各種瀉藥進(jìn)入大腸后，可致短暫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,的、劑量相關(guān)的結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生的凋亡小體被單核巨噬細(xì)胞所吞噬，并通過基底膜小孔移行至黏膜的固有層。在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)，凋亡小體轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素或其他色素，隨著瀉藥的長(zhǎng)期應(yīng)用，這些含有色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，最終發(fā)展為典型的MC改變。由于巨噬細(xì)胞內(nèi)的脂褐素顆粒大量堆

7、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,積，嚴(yán)重者導(dǎo)致細(xì)胞崩解，脂褐素顆粒逐漸擴(kuò)散到周圍結(jié)締組織間質(zhì)中，電鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。這是目前被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的MC的發(fā)病機(jī)制。組織化學(xué)研究表明，MC色素含有糖脂和糖蛋白成分，支持來源于凋亡上皮細(xì)胞或其代謝產(chǎn)物，而非瀉劑本身，且凋亡上皮細(xì)胞數(shù)量與MC程度呈正相關(guān)。當(dāng)然，還有人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,提出凋亡未必是MC發(fā)生的主要機(jī)制。 在結(jié)腸的正常黏膜上有不同程度的色素沉著，呈棕色、褐色、黑色條紋狀或虎皮狀局限性或彌漫性分布，合并有息肉者呈粉紅色或白色，黏膜下血管網(wǎng)不清楚。光鏡下結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞大致正常，黏膜下層增厚水腫，固有層內(nèi)有大量密集

8、或散在分布的巨噬細(xì)胞，形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,胞質(zhì)內(nèi)充滿色素顆粒，細(xì)胞核被遮蓋(圖1)。有時(shí)巨噬細(xì)胞外也可見到色素顆粒，嚴(yán)重的結(jié)腸黑變病的患者，在黏膜下或腸系膜淋巴結(jié)中也可看到含色素顆粒的巨噬細(xì)胞及色素顆粒，這時(shí)黑色素染色(Fontana銀染色)陽(yáng)性，鐵染色陰性。電鏡觀察下黏膜固有層內(nèi)可見巨噬細(xì)胞的數(shù)量和體積明顯增加。其胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,病因：,質(zhì)及周圍的結(jié)締組織中有大量脂褐素沉著。在腸壁神經(jīng)叢的無髓神經(jīng)纖維附近也可見到含有脂褐素顆粒的巨噬細(xì)胞，同時(shí)見到成纖維細(xì)胞的吞噬現(xiàn)象。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,癥狀及病史：,結(jié)腸黑變病癥狀_結(jié)腸黑變病有什么癥狀

9、結(jié)、直腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等，可能與黑變病侵犯結(jié)腸神經(jīng)叢，使黏膜內(nèi)神經(jīng)叢產(chǎn)生退行性改變，導(dǎo)致腸功能失調(diào)及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。少數(shù)患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結(jié)腸狹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,癥狀及病史：,窄。有人報(bào)告本病較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。 主要根據(jù)腸鏡下腸黏膜有不同程度的色素沉著，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽(yáng)性，而鐵染色陰性。臨床表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,診斷：,結(jié)腸黑變病鑒別診斷_如何診斷結(jié)腸黑變病 本病應(yīng)與棕色腸道綜合征相鑒別。此病主要

10、見于脂肪瀉的患者，本質(zhì)是脂褐素沉積于腸道平滑肌細(xì)胞核周圍，使結(jié)腸壁呈棕褐色，而結(jié)腸黏膜無色素沉著。結(jié)腸黑變病患者還應(yīng)與出血性結(jié)腸炎及腸黏膜下片狀出血鑒別，后兩種病變多較局限，且病變黏膜呈紫紅色或黏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,診斷：,膜表面有血跡，而MC則是腸黏膜的褐色或黑色色素沉著。個(gè)別結(jié)腸癌患者同時(shí)有結(jié)腸黏膜色素沉著，如果患者無便秘和長(zhǎng)期El服瀉藥的病史，而結(jié)腸黏膜有色素沉著時(shí).應(yīng)高度警惕結(jié)腸癌。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,并發(fā)癥：,結(jié)腸黑變病并發(fā)癥_結(jié)腸黑變病有哪些并發(fā)癥 與腫瘤的關(guān)系：有結(jié)腸黑變病的患者大腸癌發(fā)病率較高。Morgenstern統(tǒng)計(jì)511例大腸癌切除標(biāo)本，5.9%伴有黑

11、變病。趙冬立等報(bào)道38例MC中，伴結(jié)腸癌2例，伴結(jié)腸腺瘤性息肉3例，有1例直腸息肉和2例結(jié)腸癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)MC。結(jié)腸黑變病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,并發(fā)癥：,患者易患癌和息肉的原因可能與瀉藥和MC的色素沉著損害腸黏膜有關(guān)，有些研究已表明，天然的或合成的瀉藥中的某些活性成分具有潛在的基因毒素和致癌力。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,治療：,結(jié)腸黑變病治療方法_如何治療結(jié)腸黑變病 (一)治療 對(duì)MC目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維

12、豐富的飲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,治療：,食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時(shí)使用胃腸動(dòng)力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療緩解便秘，可減少M(fèi)C的發(fā)病及逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的病變。對(duì)直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療，如行直腸前突修補(bǔ)、內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,治療：,套固定術(shù)等。對(duì)于已經(jīng)確診為MC的患者，要定期隨訪腸鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉、腺瘤及結(jié)腸癌，早期內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電切或手術(shù)根除治療。但對(duì)無服用瀉藥史而有本病者，治療方法尚待進(jìn)一步探討。 (二)預(yù)后 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸黑變病是一種良性可逆性損害，可與結(jié)腸癌并存，定期隨訪腸鏡是十分必要的。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)腸黑變病,預(yù)防：,結(jié)腸黑變病預(yù)防_結(jié)腸黑變病怎么調(diào)理 目前尚