尺橈骨骨折護理查房ppt課件

1、尺橈骨骨折護理查房,王娜 鎖丹 鄧佳佳,1,目錄,一、 概 述,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn) 與 分 型,四、 診 斷 與 治 療,六、 相 關(guān) 治 療 與 護 理,五、 引 入 病 史,2,概述,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨 骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于 幼兒和青少年。,3,解剖圖,4,病因,1直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上13骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 3. 扭轉(zhuǎn)

2、暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。,5,臨床表現(xiàn),成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患 者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手 的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部 壓痛，骨擦感和異?；顒印?6,臨床分型,直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類型.,7,診斷與治療,診斷,X 線,CT 檢 查,8,診斷與治療,治療,非手術(shù),手術(shù),手法復位，石膏和夾板外固定。,

3、切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時內(nèi)進行。,注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生和治療,9,診斷與治療,10,病史匯報,3床 劉華松 男 12歲 主訴：左腕外傷疼痛活動受限4小時入院 現(xiàn)病史：患者4小時前在學校玩耍時不慎摔倒致左腕外傷，疼痛活動受限，在當?shù)蒯t(yī)院治療，予以攝X線：左尺橈骨遠端皮質(zhì)連續(xù)性中斷，視病情嚴重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療今患者為求進一步治療，隧入我院就診，門診結(jié)合病史、體征，擬“左尺橈骨遠端骨折”收入我科，病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食尚可，二便正常，近期體重無明顯減輕。 既往史：平時健康狀態(tài)良好，藥物過敏史：無 食物過敏史：無，傳染病史：無。預防接種史：無，輸血史

4、：無，輸血血型：無，手術(shù)外傷史：手術(shù)：無，外傷：無 個人史：出生并長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。 婚育史：未婚 家族史：否認有家族性遺傳病史 生命體征：T:37.1P:98次/分R:19次/分 BP:/mmHg,11,12,?？魄闆r,神清、左腕部腫脹疼痛、活動障礙，傷肢遠端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺橈股骨折切開復位加交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)”。,13,護理 術(shù)前護理,1,2,3,4,心理護理,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨

5、間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。,14,護理 術(shù)前護理,5,6,保持有效的固定,完善術(shù)前的各項化驗和檢查。,15,護理 術(shù)后護理,1,2,3,4,根據(jù)麻醉方式指導臥位與飲食,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉。,16,護理 術(shù)后護理,5,并發(fā)癥的觀察與護理：,1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，

6、皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,17,護理問題及護理措施,P1:疼痛 P2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征 P3:有關(guān)節(jié)僵直的可能 P4:有感染的危險 P5:潛在并發(fā)癥:有關(guān)節(jié)僵直的可能 伸拇長肌腱斷裂 握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,18,護理問題：疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān) 護理目標： 患者在疼痛時能及時得到緩解 護理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。 2.采取舒適體位，應盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。 3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。 4.物理治

7、療：理療可促進血液循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)的恢復，減輕患肢疼痛。 效果評價:患者制動時疼痛減輕,主要護理問題與措施,19,主要護理問題與措施,護理問題：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。 護理目標：患者未前臂骨間膜室綜合征 護理措施：1、臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退； 2、嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。 效果

8、評價:患者疼痛減輕，腫脹消失，手的溫度感覺正常,20,主要護理問題與措施,護理問題：有感染的危險：與傷口感染有關(guān) 留置針有關(guān) 護理目標：患者未發(fā)生傷口感染 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。 5、每班交接留置針觀察置管處有無紅腫，有無滲出，保留三天后及時拔出。 效果評價:患者未發(fā)生感染 留置針撥出,21,主要護理問題與措施,護理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。 護理目標：患者關(guān)節(jié)活動度正常 護理措

9、施向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作； 手術(shù)后，即鼓勵病人積極進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉收縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。 粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后容易導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應早期進行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 效果評價:出院時掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)活動正常,22,主要護理問題與措施,護理問題：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 護理目標：了解疾病相關(guān)知識 護理措施：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 告知病人及家屬無論是石膏固定還

10、是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。 告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。 長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。 效果評價：患者了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理,23,術(shù)后的護理問題及措施,潛在并發(fā)癥的防治措施 (1)及時復查：每兩天復查一次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整石膏的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。 (2)防止肌腱、神經(jīng)損傷 (3)早期應控制旋前移位：固定時應將患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，會影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。 (4)早期正確的功能鍛煉,24,功能鍛煉,術(shù)后一天，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前壁肌肉舒縮活動，充分屈伸手指、握拳等的動作。 2周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。 4周后練習前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習等。 79周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可充