肺動靜脈瘺的影像診斷.ppt

1、肺動-靜脈瘺影像診斷,發(fā)病機(jī)制,在胚胎正常發(fā)育過程中，胚芽周圍的靜脈叢與第6對動脈分割產(chǎn)生出來的肺動脈支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出現(xiàn)了血管間隙并形成毛細(xì)血管，將原始的肺動脈、靜脈叢分隔開，形成正常的肺動脈、毛細(xì)血管和肺靜脈系統(tǒng)。若在胚胎發(fā)育過程中，該血管間隔形成障礙，肺動脈分支不經(jīng)毛細(xì)血管，直接與肺靜脈分支相通。出生后，由于肺動脈壓力大于肺靜脈壓力，部分肺動脈血通過異常通道流入肺靜脈; 由于該處血管壁較薄，不能承受肺動脈壓，血管逐漸擴(kuò)張形成瘤（囊）。這主要是毛細(xì)血管發(fā)育缺陷與肺動脈壓力作用所致。,臨床表現(xiàn)產(chǎn)生機(jī)制,因PVAF的存在, 未氧合的肺動脈血直接進(jìn)入肺靜脈，形成心外右向左異常

2、分流，導(dǎo)致不同程度的低氧血癥，分流量20時心負(fù)荷增加。 PVAF是由管壁異常薄弱的血管構(gòu)成，破裂后可導(dǎo)致致命的大咯血和胸腔積血。 PVAF時缺乏正常的肺毛細(xì)血管的過濾功能，從而導(dǎo)致異位栓塞，如腦梗死、腦膿腫等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,DSA診斷,單純型囊狀PVAF：1支迂曲擴(kuò)張的肺動脈、單個瘤囊、1支早顯的擴(kuò)張的肺靜脈 復(fù)雜型囊狀PVAF：2支或多支供血動脈及引流靜脈，多個瘤囊或分隔，瘤囊對比劑排空明顯延遲 彌漫型PVAF：彌漫分布，多發(fā)細(xì)小瘤囊 體循環(huán)供血PVAF：擴(kuò)張的主動脈分支顯影時病變區(qū)引流肺靜脈早顯, 病灶局部見迂曲的血管團(tuán)或血管池,單純型PVAF,復(fù)雜型PVAF,彌漫型PVAF,體循環(huán)供血,CT及三維重建診斷,CT平掃：單發(fā)或多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻，邊界清楚銳利，有時可見增粗血管影與病變相連。彌漫型表現(xiàn)為廣泛分布的小結(jié)節(jié)或扭曲狀影 CT增強(qiáng)動態(tài)掃描：病變迅速強(qiáng)化，與病變相連的血管顯示更清晰，左房提前顯影，病變造影劑排空延遲 CT三維重建：可直觀地顯示含造影劑的肺血管與動靜脈瘺之間的立體形態(tài)和關(guān)系,胸部X片表現(xiàn),結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)（2例） 團(tuán)塊狀表現(xiàn)（2例） 條帶樣表現(xiàn)（1例） 網(wǎng)紋小結(jié)節(jié)表現(xiàn) 混和以上表現(xiàn)者（1例）,結(jié)節(jié)狀或腫塊狀,條帶樣和網(wǎng)紋小結(jié)節(jié),鑒別診斷,肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性病變：原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤 肺內(nèi)其它血管性病變