睡眠障礙(科普).ppt

1、睡 眠 與 失 眠,睡眠醫(yī)學(xué)是一門嶄新的科學(xué),對于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3） 對于失眠者：不覓仙方覓睡方，一覺熟睡百病消 對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師：失眠主訴是大事，高度重視 對于商人：睡眠產(chǎn)業(yè).商機(jī)無限，發(fā)了大財 對于游醫(yī)、假醫(yī)、巫醫(yī)等：買“藥”，也發(fā)了財 對于醫(yī)療行政部門：以為小事，管理不力 對于主流媒體：不辨真?zhèn)?，只顧收取廣告費(fèi),你了解睡眠嗎？,睡眠是人失去知覺的一種機(jī)能狀態(tài)，且睡眠與覺醒周期性地交替出現(xiàn) 睡眠中發(fā)生的正常生理變化： 感覺減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多 睡眠的特點(diǎn)：預(yù)備期 持續(xù)期 周期性,失眠會有哪些后果？,失眠癥的后果有不同的表現(xiàn)，

2、程度也有輕有重 首先要理解一個重要概念：夜間的睡眠質(zhì)量與白天的生活質(zhì)量從根本上是密切相關(guān)的 在自愿被剝奪睡眠（111天）的人中進(jìn)行了許多實驗，科學(xué)家觀察表明被剝奪睡眠24小時后，這些人開始出現(xiàn)煩躁癥狀，情緒改變、對其環(huán)境喪失興趣等 繼續(xù)剝奪其睡眠，出現(xiàn)心悸和視覺障礙（眼睛發(fā)癢、燒灼感，幻覺等），然后是對疼痛的敏感性升高。也經(jīng)常會有精神混亂：經(jīng)常會回答問題詞不達(dá)意，無法表達(dá)完整的意思。對最近發(fā)生的事情健忘當(dāng)然還有攻擊性增加 實驗表明睡眠對人的生命至關(guān)重要，不可缺少,失眠會有哪些后果？,一個晚上的失眠除了有疲勞的感覺，還會有其他的異常表現(xiàn)，如第二天的整體表現(xiàn)差，精神運(yùn)動（如：反應(yīng)時間）和心理運(yùn)動（

3、焦慮、煩躁、注意力不集中等）表現(xiàn)均降低 失眠癥的常見表現(xiàn)還有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常嚴(yán)重！它是車禍的主要原因。所以對駕駛員的影響很大。對機(jī)械操作工（如：腳手架上的工人）和安全監(jiān)督員來說，白天嗜睡的后果也不堪設(shè)想。例如，50的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是約45車禍?zhǔn)录闹饕?我們不能忘記失眠癥給社會帶來的巨大損失！如果把治療失眠癥的所謂“間接費(fèi)用”也考慮在內(nèi)，總的費(fèi)用支出是無法想象的：據(jù)估計美國每年失眠癥的代價為1100億美元！,強(qiáng)迫自己睡著，反而無法入睡,中國人認(rèn)為身體健康有兩個條件：一是吃的飽，再就是睡得著。失眠者的通病就是拼命強(qiáng)制自己睡，結(jié)果反而更睡不著，或是不斷地提醒自己

4、如果睡不好，那么將是一場災(zāi)難 這道理其實很簡單，任何人想要擁有良好的睡眠首先必須有一顆寧靜的心。人一旦為睡眠擔(dān)憂，怕睡不好影響隔天體力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急著強(qiáng)逼自己入睡的結(jié)果，就是失去那份該有的安寧（哇！12點(diǎn)了怎么還不睡？哎呀！1點(diǎn)了！糟了，糟了！一點(diǎn)睡意都沒有什么？都2點(diǎn)了！完了，今天晚上又完了），更加無法入夢。越想睡，越逼自己睡，越睡不著，是很多失眠者的通病和矛盾,強(qiáng)迫自己睡著，反而無法入睡,我們在很多飽受慢性失眠困擾的病人身上都觀察到同樣的心路歷程，一旦睡眠成為一個人的心理壓力，慢慢地他會落入睡不好需要睡眠擔(dān)心緊張更睡不好的惡性循環(huán)之中，失眠于是慢性化，成為長期的困擾

5、 所以談到失眠的防治，首先要避免整日為睡覺擔(dān)憂?？吹酱?，眉頭即蹙眉；上了床，如臨大敵，落入惡性循環(huán)而不能自拔。這種態(tài)度有害無益 建設(shè)性的態(tài)度應(yīng)該是不要把睡覺的問題想得太過嚴(yán)重，抱定正確的想法反而會有幫助，正確的想法（也是合于事實的想法）是一兩天沒睡好對身體和精神影響不大，不必緊張；此外，不要逼自己入睡，讓自己安靜，閉目放松，對體力的恢復(fù)也很有助益。事實上，偶有失眠，不理它是最好的對策。不理它，它很快就會過去,發(fā) 展 簡 史,1936年：Loomis根據(jù)腦電圖波型變化將睡眠腦電劃分為A、B、C、D、E五個階段 1953年：Kleitman和Aserinsky發(fā)現(xiàn)與周期性腦電變化相對應(yīng)的快速眼球運(yùn)

6、動存在 1962年：Dement發(fā)現(xiàn)與周期性腦電、眼電變化相對應(yīng)的肌電變化存在 1968年：Rechtscheffen和Kale制定了有關(guān)多導(dǎo)睡眠圖的操作及分析標(biāo)準(zhǔn),睡眠發(fā)生的有關(guān)假說,催眠素理論 研究表明，在睡眠或睡眠剝奪的動物腦組織中，存在著睡眠誘導(dǎo)物質(zhì)，稱睡眠催化物，通過對神經(jīng)傳遞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)促進(jìn)睡眠 多肽或蛋白質(zhì)類化學(xué)物質(zhì) 1950年從牛的松果體提純：褪黑激素,睡眠發(fā)生的有關(guān)假說,睡眠的神經(jīng)元突觸理論 認(rèn)為睡眠起源于神經(jīng)元水平，在清醒期神經(jīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)傳遞及調(diào)節(jié)作用。睡眠時可保護(hù)突觸超級結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。研究表明，神經(jīng)元的睡眠調(diào)節(jié)與突觸相關(guān)的某些代謝物質(zhì)有關(guān)，當(dāng)有足夠數(shù)量的神經(jīng)元

7、處于睡眠狀態(tài)時，就會入睡。,實 驗 方 法,設(shè)備（多導(dǎo)生理儀） 腦電圖（EEG）：一導(dǎo) 眼電圖（EOG）：兩導(dǎo) 肌電圖（EMG）：一導(dǎo) 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、睡眠腦電圖（SEEG） 記錄方式 有紙：走速10mm/s，300mm/p，30s/p 無紙：計算機(jī)儲存 環(huán)境：安靜、恒溫、蔽光、連續(xù)兩到三夜 分析方法 人工分析 計算機(jī)自動分析,睡眠的作用,睡眠約占一生中13時間 睡眠與生長、發(fā)育有關(guān) 睡眠是合成與代謝的必要條件 睡眠與人的節(jié)奏調(diào)整有關(guān) 睡眠是腦力與體力恢復(fù)的必要條件,睡眠質(zhì)量,睡眠質(zhì)量是指睡眠生理周期節(jié)律的常態(tài) (the integrity of the sleep architectu

8、ral pattern) 睡眠質(zhì)量受損在睡眠記錄儀上表現(xiàn)為覺醒次數(shù)增多, 身體運(yùn)動增加, Stage 1 反之, 60%-69% 的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷 睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙, 焦慮障礙, 藥物依賴, 精神分裂癥等病人的主訴癥狀 失眠會導(dǎo)致情感/情緒障礙等發(fā)生的危險性,心血管疾病,心律失常（室性）易發(fā)生于睡眠（REM或NREM睡眠） 心絞痛（變異性）的發(fā)生與REM睡眠有關(guān),孕 婦,孕婦的睡眠改變可能與激素變化有關(guān) 懷孕早期3月睡眠時間增加，白天睡眠亦增加 懷孕后期TST減少，REM減少，4期睡眠也減少 一般分娩后2周內(nèi)恢復(fù)正常,引起失眠的藥物,MAOI SSRI，丁氨苯丙酮

9、抗腫瘤藥，激素類，降體重藥，平喘藥 精神活性物質(zhì)（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）,引起白天過度睡眠的藥物,酒 抗高血壓藥 鎮(zhèn)靜安眠藥 抗精神病藥 抗焦慮藥 TCA，曲唑酮 阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,癲癇：8-11%的癲癇發(fā)生與睡眠期間 偏頭痛：與REM睡眠有關(guān) 血管性/緊張性頭痛：常易驚醒、睡眠節(jié)律異常、REM睡眠減少 卒中：易發(fā)生于打酣和睡眠窒息；易導(dǎo)致睡眠-覺醒周期改變、睡眠質(zhì)量和時間的降低與減少,發(fā)作性睡病,大約有 250,000 美國人患有此病, 最新研究顯示, 發(fā)作性睡病與 DQB1-0602 和 DQA1-0102 (DQ1) 人類 HLA 基因 100% 相關(guān) (Mi

10、gnot et al. 1994) 癥狀: 白天發(fā)作性, 不可抗拒的嗜睡 猝倒 睡眠麻痹 幻覺,睡眠呼吸暫停綜合征,分阻塞性 (OSA) 和中樞性 (CSA) OSA 患者常有心血管疾病, 性功能減退等, 與缺 O2 的嚴(yán)重程度成正比 OSA 中, 66% 的病人人際關(guān)系惡化, 64% 有婚姻矛盾等 30 歲后起病, 發(fā)病隨年齡遞增, 老年男性中可高達(dá) 31%-67%,OSA 的主要癥狀,睡眠呼吸暫停 打鼾 白天嗜睡 睡眠感缺失 體重增加,z,z,z,睡眠障礙的主要癥狀,失眠 嗜睡 睡眠-覺醒周期的節(jié)律紊亂 (時差改變, 工作變換, 睡眠時相延遲或提前) 睡眠倒錯( Parasomnia),睡

11、眠障礙的臨床分類,失眠睡眠不足(包括數(shù)量下降, 質(zhì)量下降) 嗜睡-睡眠過多 睡眠-覺醒周期的節(jié)律紊亂 (某一時相提前或推遲) 其他,DSM-IV,原發(fā)性睡眠障礙 睡眠異常(失眠, 過度睡眠) 發(fā)作性睡病(與呼吸有關(guān), 睡眠晝夜節(jié)律) 睡眠倒錯(惡夢, 睡驚, 睡行) 與其他精神障礙有關(guān) 其他,CCMD-3,失眠癥 嗜睡癥 睡眠-覺醒節(jié)律障礙 睡行癥 夜驚 夢魘 其他,診斷標(biāo)準(zhǔn),失眠,失眠是指各種原因引起的睡眠不足 一般包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足 常有人睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn),外部影響,自然界 光線-黑暗 濕度差別 季

12、節(jié),社會 工作節(jié)奏 家庭生活,生物鐘,生物節(jié)律 生理學(xué)角度 中樞部位的體溫 內(nèi)分泌,心理生理角度 醒覺狀態(tài) 精神運(yùn)動效果,睡 眠,失眠造成的問題,焦慮, 易怒, 暴躁, 過分活躍或應(yīng)激,白天嗜睡, 注意力不集中, 記憶力下降,失眠,1. 軀體狀況的紊亂 (疲乏,無力, 疼痛等) 2. 上學(xué), 工作積極性、生活質(zhì)量下降,失眠的原因,生理因素性：出差、時差、環(huán)境嘈雜、更換地點(diǎn)等 軀體因素性：疾病或軀體不適、疼痛、瘙癢、咳嗽和氣喘等 精神因素性：興奮、應(yīng)激與壓力、人生重大變化、擔(dān)心等 藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等 精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等,失眠的類型,暫時失眠

13、，常由于急性創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷的境遇，所謂觸景生情，或因到異國他鄉(xiāng)由于時差原因引起的失眠 短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期內(nèi)矛盾難以解決 長期失眠，50%的患者是由于精神疾病如抑郁癥、焦慮癥、 疑病癥或者精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)期或發(fā)展階段，或酒精依賴，或藥物濫用，如海洛因戒斷時均可引起較長時期的失眠,ICD-10,非器質(zhì)性失眠 非器質(zhì)性嗜睡 非器質(zhì)性醒-睡周期障礙 睡行癥(Sleepwalking) 睡驚癥(Sleep terrors) 夢魘 (Nightmares) 其他,ICSD,睡眠失調(diào) (內(nèi)源性, 外源性, 生物鐘節(jié)律障礙) 睡眠倒錯 與內(nèi)科-精神科疾病有關(guān)的睡眠障礙 其他睡眠障

14、礙,目前國際上對失眠診斷的三個標(biāo)準(zhǔn),1、睡眠障礙國際分類（ICSD） 2、精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 第四版（DSM-IV） 3、精神與行為障礙分類 （ICD-10）,睡眠障礙國際分類（ICSD）,1、心理生理性失眠 2、主觀感覺性失眠 3、兒童期起病失眠 4、不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,心理生理性失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的必須表現(xiàn) 習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)指征： 當(dāng)有睡意時不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它在自主活動時能入睡，如看電視、閱讀等 對臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動，例如在家睡眠差，但當(dāng)不在家睡時或不按通常睡覺時間去睡時會睡得很好 軀體化緊張增加表現(xiàn)，例如激越，肌肉緊張，血管收縮

15、增強(qiáng)等,心理生理性失眠,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加 睡眠效率減低 夜間醒來的次數(shù)和時間增加 無其它可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。黄渌哒系K可以與失眠同時存在，例如：不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,主觀感覺性失眠,主訴失眠 睡眠時間和質(zhì)量正常 多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： a、睡眠潛伏期正常，正常的夜間醒來的次數(shù)和時間與正常的睡眠時間，有或沒有； b、MSLT顯示平均睡眠潛伏期大于10分鐘。 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。?其它睡眠障礙引起失眠不足于解釋患者的失眠程度,兒童期起病失眠,主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn) 長期失眠，典型病例是從兒童

16、初期開始，少數(shù)出生后開始 失眠為持久性，不因為情緒的好壞而變化 多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來的次數(shù)和時間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開始 可以同時有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應(yīng)性睡眠障礙,不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,主訴失眠或睡眠過多 至少有以下一項： 每周至少有2次午睡或打盹 不規(guī)律的入睡和起床時間 經(jīng)常延長睡在床上的時間（每周2-3次） 經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西 離睡前太近的時間內(nèi)鍛煉身體 離睡前太近的時間內(nèi)涉及激動或使情緒紊亂的活動,不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,經(jīng)常在床上做一些無關(guān)的活動

17、，例如看電視、閱讀、學(xué)習(xí)、吃東西等 睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等） 臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況 睡前很短時間內(nèi)有高度需要集中注意力的活動 睡在床上有需要高度思維的活動，例如；思考問題，計劃，回憶往事等,不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加； 睡眠效率減低； 夜間醒來的次數(shù)和時間增加； 早醒 MSLT顯示睡眠過多 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病的證據(jù) 無其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙,精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）,原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主訴難以入睡和維持睡眠困難，起病至少一個月 睡眠紊亂引

18、起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙 睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致 睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致 睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致,ICD-10精神與行為障礙分類,將失眠歸于非器質(zhì)性失眠癥 為了確診，下列臨床特征是必需的： 主訴或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差 這種睡眠紊亂每周至少三次，并持續(xù)一個月以上 日夜專注失眠，過分擔(dān)心失眠的后果 對睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能,三個診斷標(biāo)準(zhǔn)共同點(diǎn),患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差） 白天功能（社會及職業(yè)功能）

19、受失眠的影響： 早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛 白天感到疲勞或想睡、白天注意力不能集中 由于認(rèn)知功能受到損害,影響白天工作或?qū)W習(xí)能力 失眠病程持續(xù)一個月以上，排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致,中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3),以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個月以上 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分,中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3),主觀指標(biāo) 1、主訴睡眠生理功能障

20、礙 2、白天疲勞、頭脹、頭昏 3、僅有睡眠量減少而無白天不適、不視為失眠 客觀指標(biāo) 1、睡眠潛伏期延長( 30分鐘) 2、實際睡眠時間減少(6小時) 3、覺醒時間增多(每夜30分鐘),睡眠障礙的分類（1）,1990年國際疾病分類根據(jù)睡眠病理生理學(xué)分四類 1、睡眠失調(diào)(dyssomnia) A、內(nèi)因性睡眠障礙 B、外因性睡眠障礙 C、睡眠晝夜節(jié)律障礙 2、異態(tài)睡眠(parasomnia) A、覺醒障礙 B、清醒與睡眠移行期障礙 C、與REM有關(guān)的異態(tài)睡眠 D、其他異態(tài)睡眠,睡眠障礙的分類（2）,3、軀體/精神疾病性睡眠障礙 A與精神疾病相關(guān)的睡眠障礙 B與神經(jīng)疾病相關(guān)的睡眠障礙 C與其它疾病相關(guān)

21、的睡眠障礙 4、其他睡眠問題： 有短暫性失眠(各種應(yīng)激刺激引起)，持續(xù)性失眠，亞清醒綜合征，睡眠時多汗，與月經(jīng)、妊娠有關(guān)的睡眠障礙等,睡眠障礙的臨床檢查,與病人會談（主訴，現(xiàn)病史，睡眠衛(wèi)生史，休閑食品的消費(fèi)方式，既往病史，精神疾病史） 睡眠日記 日間睡眠覺醒問卷 心理測試 與同床者的會談 體檢與精神檢查 血清實驗室檢查 睡眠記錄儀（Polysomnography）,The Epworth Sleepiness Scale,在下列情況下會打磕睡嗎？ 0不打磕睡 1有點(diǎn)打磕睡 2經(jīng)常打磕睡 3很容易打磕睡 坐著看書 0 1 2 3 看電視 0 1 2 3 在公共場所坐著或不活動 0 1 2 3 乖

22、車1小時左右或以上 0 1 2 3 下午躺下來休息 0 1 2 3 午飯后安靜地坐著0 1 2 3 開車時，中途停車的幾分鐘里0 1 2 3 =10分提示白天睡眠過多,失眠總能得到正確治療嗎？,大家都知道合理治療失眠癥的前提是診斷，但不幸的是，目前對失眠癥的診斷還不能令人滿意，最重要的原因是失眠癥還沒有得到重視，在我們的社會中談?wù)摬∪说乃邌栴}難以被人接受 有幾項研究表明，70的失眠癥患者不看醫(yī)生，因為他們從來沒有想到要去看醫(yī)生！這說明失眠癥沒有被看作疾病，或者不夠嚴(yán)重，不值得與醫(yī)生討論,失眠總能得到正確治療嗎？,這些人能怎么辦呢？他們大多數(shù)是默默地忍受痛苦，歐洲的一項研究表明，近40的失眠癥

23、患者沒有采取措施！其他的患者則想方設(shè)法自己用藥治療。只有很少一部分人專門為此與醫(yī)師討論過 現(xiàn)在到了“睜開眼睛”，重新認(rèn)識失眠癥的時候了！失眠癥是常見疾病，不僅影響患病的人，也影響整個社會，認(rèn)識失眠癥、治療失眠癥的第一步是鼓足勇氣，大膽與專科醫(yī)生討論自己的睡眠障礙問題,治療策略（1）,早期失眠 分析原因 解決問題 長期失眠 先治療，再減藥、停藥 及時、小量開始、藥物安全性評價,治療策略（2）,降低對睡眠的期望值 改變對睡眠的認(rèn)知 擔(dān)心、焦慮的原因：很重要、不可缺少、失眠有害 失眠者對服藥的心理演變過程：怕而不服藥不得不服藥煩不了,治療原則,因病施治 短期使用 交替用藥,審癥用藥 遞減停藥 綜合措

24、施,目前如何治療失眠?,消除干擾因素，恢復(fù)睡眠節(jié)律 查找引發(fā)病因、疾病 采用心理療法或行為矯治療法 綜合醫(yī)療儀器診治和中西醫(yī)藥療法,失眠的治療應(yīng)該是綜合性的,1、針對患者的病情，選擇一種特殊的行為治療方法進(jìn)行治療 2、同時配合藥物輔助治療 3、教育患者重視睡眠問題，但不能誘發(fā)因過分擔(dān)心而影響治療 4、治療的目標(biāo)應(yīng)該循序漸進(jìn)和現(xiàn)實 5、治療伴隨的其它障礙如抑郁癥,非藥物治療,睡眠保健 對因處理 行為訓(xùn)練 刺激控制 放松訓(xùn)練 暗示及自我暗示 音樂療法 氣功療法 體育療法,物理療法 生物反饋 水療 光療 電治療 磁療 針灸治療 按摩 心理治療 認(rèn)知、支持、森田,解除失眠困擾，千萬不要亂吃藥,失眠本身

25、僅是一種癥狀而不能算是病，所以談到失眠的治療，首先要了解潛在的疾病是什么，并加以對付方為上策。許多病人只看到失眠的問題而忽略了潛在的因素，拼命對付失眠，等于只知斬草不知除根，到頭來只是白費(fèi)工夫，徒生挫折罷了 容易引起失眠的原因多種多樣，顯而易見的，要有效地治療失眠還得講究正本清源，從病因下手。如果是身體病痛妨礙睡眠，那么首先設(shè)法治好身體的毛病，例如氣管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正確的。咳嗽驅(qū)除了，自然睡得香甜。心理壓力導(dǎo)致的失眠除了對付睡眠之外，還應(yīng)該同時注意壓力的減除和心理的調(diào)適；如果是環(huán)境嘈雜引起的失眠，那么只有設(shè)法適應(yīng)或改變環(huán)境,解除失眠困擾，千萬不要亂吃藥,話是如此，但要

26、把理論落實在生活上，有時也并不容易。例如遷地為安就不是人人能做到，房價頂天的地區(qū)說搬就搬，豈是易事？再如工作壓力引起的問題也往往不易解決，換輕松點(diǎn)的工作常意味著收入減低，真勉強(qiáng)改變，工作壓力走了，卻可能換來經(jīng)濟(jì)壓力，也是于事無補(bǔ) 這些事實說明了威嚇社會上有那么多人必須靠安眠藥或鎮(zhèn)靜劑過日子，因為有些事是身不由己的。但也不是說就該認(rèn)命而不加以處理了。不！有些措施還是可以采取的，例如平日重視運(yùn)動休閑、強(qiáng)身強(qiáng)心，就是很重要的防治手段，如果不幸居家環(huán)境噪音難當(dāng)，而客觀上又不允許搬家，那么也可以投訴環(huán)保單位，借力加以改進(jìn)。改善住宅的隔音功能也是可行的辦法。此外，避開某些會影響睡眠的藥物，對咖啡、茶葉加以

27、管制，生活作息規(guī)律化等也都會有所助益,解除失眠困擾，千萬不要亂吃藥,不過，最重要的是要看?？漆t(yī)生！很多人得了失眠卻不知道或不愿看醫(yī)生（特別是精神科醫(yī)生），結(jié)果拖久了，失眠變成了慢性，而本來可以很容易治好的 最要不得的是自己買藥吃，不可諱言地，到目前為止，雖然安眠藥列為管制藥品，但民間依舊相當(dāng)容易買到，不在醫(yī)生的監(jiān)督之下購用這類藥品，不但容易錯失根本治療的機(jī)會，而且往往越吃越多，造成藥物濫用的問題，不啻雪上加霜，得不償失,藥物治療,中藥 西藥 入睡困難：思諾思、多美康、三唑侖 早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳樂定、氯硝安定、曲唑酮 中途易醒：思諾思、舒樂安定、憶夢返、 多美康,安眠藥的使用原則,

28、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 短期服用（23周） 斷續(xù)服用 與其他藥物交替使用 白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥 短效睡眠藥用于誘導(dǎo)入睡，穩(wěn)定睡眠，長效藥作用時間長，可能引起第二天嗜睡,安眠藥的不良反應(yīng),過度鎮(zhèn)靜 耐藥和成癮 攻擊行為和抑郁 記憶問題 其他不良反應(yīng) 過量中毒（相對安全，即使一次服安定500-2000mg也不致于死亡）,失眠與戒斷綜合癥,在臨床上，常遇到這樣一些患者，由于嚴(yán)重失眠不得不靠安定類來催眠，久而久之與安定就成了“好朋友”。這種現(xiàn)象在中老年朋友中十分普遍，覺得安定多服點(diǎn)沒關(guān)系，其實，長期使用可形成依賴，甚至成癮。每晚睡眠前必須服用，不用安眠藥就難以入睡、或整夜不睡，全身有不適感，并且出現(xiàn)生

29、理、情緒、行為以及認(rèn)知能力綜合癥狀，故造成對安定類的依賴、成癮性 因長期服用安定類藥物，一旦停用而出現(xiàn)的失眠更甚，周身不適、心煩急躁、精神不振等，即為戒斷綜合癥 長期服用鎮(zhèn)靜藥物的朋友，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減少用藥量和次數(shù)，階梯樣下減，可有效地防止戒斷綜合癥的發(fā)生。若擔(dān)心失眠復(fù)發(fā)，還可選用一些無依賴、成癮性的制劑來快速而安全地撤除成癮藥物,安眠藥的依賴及戒斷癥狀,焦慮緊張 激動不安 焦慮性軀體癥狀 情緒不穩(wěn) 動力缺乏 記憶及注意障礙 人格和現(xiàn)實解體 睡眠障礙 震顫 頭痛,眼痛、抽搐 食欲缺乏 惡心 出汗 嗅覺過敏、金屬味 視力模糊、眼疼，畏光 共濟(jì)失調(diào)、眩暈 聽覺過敏，觸覺

30、過敏、疼覺過敏 感覺異常 妄想反應(yīng),處理方法,逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀 短期使用（2- 4周）幾乎無依賴和停藥難問題 對有藥物依賴史者慎用 短效者改為長效的安定,每23天遞減總量的10% 治療劑量的長效BZDs應(yīng)緩慢停藥 在2-4周內(nèi)非常緩慢地撤藥，所有的病人都能停掉,專家意見,Uhlenhuth教授組織的，來自25個國家，73位專家的調(diào)查結(jié)果顯示： 大多數(shù)專家同意相對于巴比妥類而言，BDZ產(chǎn)生依賴的可能性很小 90%的專家認(rèn)為逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（2-4周）幾乎無依賴和停藥難問題 大多數(shù)專家認(rèn)為在逐漸停藥的情況下，半衰期長的與半衰期短的BDZ藥物之間無差別,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,

31、（1）睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況 （2）每天早上或下午定期有氧運(yùn)動可以幫助睡覺；培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富生活 （3）睡前避免接受強(qiáng)的刺激，燈光暗一點(diǎn)，洗一個熱水澡放松一下，避免進(jìn)行興奮性的活動（當(dāng)然性活動除外），避免恐怖性的書籍或影視，避免與人爭論,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前幾小時不吸煙 （5）合理安排工作睡眠衛(wèi)生規(guī)則：時間，在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時進(jìn)行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問題變得越來越煩人 （6）臨睡前若感到饑餓，吃少量食物可以幫助睡眠,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（7）使臥室盡可能安靜和暗淡，同時使臥室溫度保持適合

32、 （8）如果不能很快入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間去，做一些放松的活動，避免感到灰心 （9）如果在半夜醒來，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺；臥室最好不要放鐘,睡眠衛(wèi)生規(guī)則,（10）定時起床和休息，有益于生物鐘。在每周中和周末都要定時起床 （11）白天不能有午睡或打盹，否則會減少在晚上的睡意，也會減少自己想要睡的時間 （12）不用擔(dān)心每天晚上睡幾個小時，會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警覺性和活動能力良好，說明已經(jīng)睡夠了時間,心理治療,對由心理因素引起的失眠，藥物及其他療法只是對癥的輔助措施，唯有心理治療能治本 國外常用于治療失眠的心理治療方法主要有：精神分析治療、認(rèn)知療法、催眠暗示治療、支持

33、性、疏導(dǎo)及人際關(guān)系治療等。 行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制 、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠 此外，音樂、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內(nèi)觀療法等都有較好的心理生理調(diào)整作用而用于治療失眠,失眠的行為治療,1、刺激控制療法 2、睡眠限制療法,行為療法,又稱條件反射治療: 以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法 主要理論基礎(chǔ)：巴甫洛夫經(jīng)典條件反射 強(qiáng)調(diào)：病人的異常行為、功能失調(diào)及疾病癥狀，是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學(xué)習(xí)過程而固定下來,行為療法,方法：設(shè)計某些特

34、殊的治療程序，通過條件反射的作用，即學(xué)習(xí)的方法來加以消除或矯正那些異常的狀態(tài)，也可以建立新的健康的行為模式加以替代，使行為恢復(fù)正常。失眠這種異常心理行為，自然可以通過行為療法加以矯治 通過治療和矯正行為去改變?nèi)说那榫w和心理，是行為醫(yī)學(xué)當(dāng)前的一大方向。醫(yī)學(xué)已從單純地改變外顯行為或癥狀為特點(diǎn)進(jìn)展到充分改善人體本身認(rèn)知行為，以增強(qiáng)病人的 自我指導(dǎo)、主動控制、自我矯正和自我管理行為的能力，從而擺脫異常或疾病的狀態(tài),行為治療,一般來說，行為治療從三個不同方面著手： 一、針對促使行為發(fā)生或經(jīng)常與行為相伴隨的環(huán)境，環(huán)境條件變了，行為也會隨之而改變 二、針對行為本身，即對行為的方式或程序進(jìn)行矯治與塑造 三、針對行為的后果，即通過行為效果的改變來改造行為 失眠的治療，除了習(xí)得性因素以外，行為學(xué)派認(rèn)為，生活中還有很多行為可使失眠發(fā)生或保持下去，改變這