血液透析患者用藥指導[特選參考]

1、血液透析者用藥指導多數(shù)血液透析患者常伴有多器官功能障礙，如高血壓、貧血、腎性骨營養(yǎng)不良等，所以在透析的同時多需加各種藥物。為減少透析患者藥物相關(guān)不良反應的發(fā)生率，醫(yī)護人員應指導其合理、按時、科學的應用各種藥物。1、降壓藥 經(jīng)過限鹽、限水和充分透析等措施高血壓不能得到控制者，應加用降壓藥物，一般首選鈣離子拮抗藥，其次選用血管緊張素受體拮抗要，還可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、受體阻滯藥等。一般需要兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合使用。血液透析患者平時應經(jīng)常測量血壓，血壓過高是患者會感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過低時則容易使動脈-靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應用降壓藥物，最好能將血壓控制在140/90mmHg

2、以內(nèi)，通常上午透析的高血壓患者，停服一次早晨的降壓藥；下午透析的患者，停服一次中午的降低藥；但個別患者會在停服降壓藥后發(fā)生嚴重血壓上升，則不能停藥。2、抗貧血藥 促紅細胞生成素(EPO):為糾正維持性血液透析患者貧血最有效的藥物。EPO糾正患者貧血，提高患者總的健康程度、工作能力、氧依賴能力、認知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重組人促紅細胞生成素（r-HuEPO）糾正貧血還可以減少輸血以及輸血后的相關(guān)并發(fā)癥，如肝炎、艾滋病等血液感染，減少腎移植排斥的一些細胞毒抗體的產(chǎn)生等。EPO劑量應根據(jù)患者貧血程度而有所不同。皮下給予所需的劑量較小，可以達到并維持目標的血紅蛋白水平，是維持透析患者使用r

3、-HuEPO在血漿中可獲得較高的EPO濃度，且持續(xù)時間較長，促紅細胞生成的效應更大，因此，皮下給藥應該是維持性透析患者使用r-HuEPO最合適途徑。鐵劑：一方面是配合紅細胞生成素治療所必需；另一方面為透析結(jié)束時透析器和血路中有余血，以及反復抽血化驗，造成鐵劑丟失，故必須予以補充。當血漿鐵蛋白100g/L時，說明鐵缺乏，可口服硫酸鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物等。餐前1h用藥最為理想，但空腹服藥的胃腸道癥狀較明顯。如胃腸道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。當血漿鐵蛋白300g/L時，表面體內(nèi)鐵過剩，應禁止補鐵。葉酸、維生素C和維生素B12 ：不僅有利于鐵的吸收，還補充了其他造血所需的原料。

4、3、鈣磷代謝藥 鐵劑：口服大劑量鈣劑可通過腸黏膜提高鈣的被動轉(zhuǎn)運。碳酸鈣含元素鈣為40，乳酸鈣為12.6，葡萄糖酸鈣為9,。由于碳酸鈣最符合生理要求，含鈣比例高，價格便宜，無味，且為堿性，可中和酸性物質(zhì)，糾正酸中毒，故為透析患者的首先藥物。 活性維生素D的應用：腎是合成活性維生素D的主要器官，維持性透析患者應根據(jù)病情使用活性維生素D。使用方法有常規(guī)口服、口服沖劑和靜脈注射。不論使用何種制劑與方法，都應將血清甲狀腺旁腺激素（PTH）控制在恰當范圍。磷結(jié)合藥：高磷血癥可加重低鈣血癥和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，導致腎性骨病，甚至異位鈣化。單純依靠透析和限制食物中磷的攝入，高磷血癥難以得到糾正，大多

5、數(shù)患者需要同時使用鋁鹽、碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合藥。服藥注意事項：磷結(jié)合藥需要結(jié)合食物中的磷才能減少吸收，因此，必須與食物同時吞服，若在進餐2h以后服用，則被結(jié)合的磷減少，而更多磷會被胃腸道吸收，造成高磷血癥。另外，告知患者勿將一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血癥的可能。如有可能，根據(jù)患者食物中磷含量的不同而調(diào)節(jié)磷結(jié)合藥的用量，這樣可保證正常的血磷濃度。4、胰島素 隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病透析患者也越來越多，此類患者維持血糖的平衡顯得非常重要。透析護士應教育患者遵醫(yī)囑注射胰島素，定期檢測血糖。對于透析過程易發(fā)生低血糖的患者，應建議患者血液透析前停止注射胰島素1次，并備好糖塊或巧克力等

6、，以備透析發(fā)生低血糖時食用。5、左卡尼汀 長期透析患者左卡尼汀體內(nèi)合成不能滿足自身需要，加之透析中丟失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒癥透析患者應常規(guī)補充左卡尼汀，從而改善貧血情況，減少透析患者肌肉痙攣的發(fā)生。6、血液透析患者特殊藥物的應用 抗凝藥：有些血液透析患者并發(fā)動脈硬化、高脂血癥、糖尿病或使用EPO后呈高凝狀態(tài)，需用抗凝藥物。最常用到的是雙嘧達莫2575mg，3/d；腸溶阿司匹林50mg,1/d；注意前者可誘發(fā)低血壓，后者可加重血小板功能障礙及引起消化道潰瘍。還可用華發(fā)林，210mg/d，應用時，凝血酶原時間應保持在2530s。凝血酶原活性降到正常的15或有出血現(xiàn)象時應考慮停用。 洋地黃類藥物：慢性腎衰竭患者常伴有心臟病變，即使患者沒有明顯心血管損害的病理基礎，但由于尿毒癥素潴留，水負荷過重，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及血液透析時血流動力學紊亂等，也容易發(fā)生新功能不全。經(jīng)過血液透析后心功能不全大都可得到糾正。對于心臟有明顯器質(zhì)改變且透析后心功能不全不能得到有效控制者，應給予洋地黃強心藥物。一般首選洋地黃毒苷，該藥經(jīng)肝代謝。其次是地高辛，其經(jīng)腎排泄后易發(fā)生蓄積中毒，開始用藥時刻給予標準劑量，達洋地黃化。洋地黃毒苷、毛花苷C可按常規(guī)用量。地高辛應每隔23日口服0.1