乳腺癌術(shù)后護(hù)理2

1、乳腺癌術(shù)后護(hù)理,安化縣人民醫(yī)院十五病室 肖梅,前言：,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。,乳腺癌高危因素,1.家族遺傳史 2.乳腺良性疾病史 3.內(nèi)分泌因素 4.其他：肥胖、飲食、電離輻射、藥物等。,1.家族遺傳史,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。 其發(fā)展過(guò)程為：正常乳腺組織增生非典型性增生原位癌浸潤(rùn)癌,3.內(nèi)分泌因素 初潮年齡早于12歲，絕經(jīng)年齡大于55歲,40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。 4.其他 高脂飲食，尤其是絕經(jīng)后肥胖的婦女。,乳腺癌癥狀,臨床表現(xiàn) 1.腫塊 首發(fā)癥狀多為無(wú)意發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)

2、硬且表面不光滑，與周?chē)M織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)，常位于外上象限。,2.乳房外型的改變,（1）酒窩征：癌細(xì)胞侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致 （2）乳頭偏移或回縮：癌細(xì)胞侵及乳管收縮所致 （3）橘皮癥：癌細(xì)胞堵塞皮膚及皮下淋巴管出現(xiàn)真皮水腫，毛囊處出現(xiàn)凹陷形成橘皮樣。 （4）皮膚潰爛：癌細(xì)胞侵入大片皮膚所致,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.恐懼/焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心手術(shù)效果、乳房缺失及手術(shù)后影響夫妻生活質(zhì)量有關(guān)。 2.軀體（患側(cè)肢體）移動(dòng)障礙 與患側(cè)上臂淋巴水腫、愈合過(guò)程中瘢痕收縮有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與皮瓣下積血、積液有關(guān)。 4.自我形象紊亂 與乳房癌根治術(shù)失去

3、一側(cè)乳房有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 皮瓣下積血積液、皮瓣壞死、患肢水腫。 6.知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉及乳房癌預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。,術(shù)前指導(dǎo),向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的意義，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。 鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、排痰及床上排便練習(xí)。,乳腺癌-術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理：乳癌患者對(duì)于癌癥帶來(lái)的恐懼及切除乳房失去女性象征帶來(lái)的心理壓力。 2.術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 3.術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，避免發(fā)熱、月經(jīng)期不宜做手術(shù)。,術(shù)后的護(hù)理1.體位的護(hù)理,全麻未醒者去枕平臥，抬高患側(cè)手臂，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。,2. 注意患側(cè)肢體,嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶

4、加壓包扎的松緊度。 如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。 如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置,3.觀察生命體征,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。,4.妥善固定引流管,負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無(wú)血塊堵塞，引流管有無(wú)扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流液色、質(zhì)量并記錄一般術(shù)后12天，每日引流血性液體約50100ml，以后逐漸減少。觀察切口敷料有無(wú)出血。 每日更換引流瓶時(shí)用止血鉗夾住無(wú)菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療效果。,5.預(yù)防水腫,（1）避免術(shù)側(cè)上肢長(zhǎng)

5、時(shí)間下垂或用力 （2）靜脈輸液、采血、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選用患者 健側(cè)上肢； （3）患者須穿寬松上衣； （4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。,6.術(shù)后飲食,患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后13天 做握拳及屈腕動(dòng)作,患側(cè)上肢功能鍛煉,術(shù)后35天 做屈肘動(dòng)作（前臂動(dòng)，上臂不動(dòng)）,術(shù)后一周，待皮瓣基本愈合后可進(jìn)行肩部活動(dòng)。 10天12天后鼓勵(lì)病人進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，自行梳理頭發(fā)，患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳郭等，并進(jìn)行上臂全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。 功能鍛煉是一循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程。,乳腺癌手術(shù)后肢體功能鍛煉順口溜,一（24小時(shí)）動(dòng)手， 三（13天）動(dòng)肘， 功能鍛煉朝上走， 七天可以動(dòng)動(dòng)肩， 直到舉手高過(guò)頭。,健康宣教,1.患肢不宜行靜脈穿刺及測(cè)量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。 2.不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品。 3.協(xié)助患