護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用PPT.ppt

1、,護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用,05,基礎(chǔ)護理、兒科護理敏感指標(biāo)展望,什么是護理質(zhì)量,什么是護理質(zhì)量？,什么是護理質(zhì)量？,護理質(zhì)量核心 保障病人安全,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理的影響,注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,功能制模式下護理質(zhì)控項目,高分低效 無效循環(huán),功能制模式下護理質(zhì)控特點-1,沒有貼近護士，限制護士臨床思維，不利于護士走進專業(yè)角色，不能真實反映學(xué)科水平 偏重護理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評價 關(guān)注護士做了什么，而不是患者實際得到了什么 不能指導(dǎo)臨床護理質(zhì)量改善與改進,功能制模式下護理質(zhì)控特點-2,評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強 注重終末質(zhì)量評價，忽視過程質(zhì)量控制 以定性評價為主，

2、不注重患者的結(jié)果 不能反映護理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系 不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項目,功能制模式下護理質(zhì)控特點-3,看不到專業(yè)和?？谱o理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心 老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人 單向護理質(zhì)量評價限制護士臨床思維，不利于護士主動服務(wù)于病人,功能制模式下護理質(zhì)控特點-4,為什么要建立護理敏感指標(biāo),科學(xué)的護理質(zhì)控什么樣？,專家實證論點,敏感指標(biāo)每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。,指標(biāo)值,目標(biāo),1.可測量 2.直觀 3.數(shù)據(jù)說話,護理敏感指標(biāo)的

3、定義,護理敏感指標(biāo)的特點,敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點帶面地進行重點管理。 護理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護理工作特點，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。 指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。 指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實和道理。,敏感指標(biāo)對護理管理者的意義,如何建立護理敏感指標(biāo),建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨,建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源,建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路,三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式,美國護理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，

4、認(rèn)為護理質(zhì)量可以從護理結(jié)構(gòu)、護理過程和護理結(jié)果三方面進行評價，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量評價，是各國建立護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。,三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面 過程質(zhì)量指標(biāo)：以護理人員為取向，強調(diào)過程控制 結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對護理結(jié)果制定,直接影響,直接影響,每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo),建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考,以數(shù)據(jù)說話,建立護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素,美國 ( ANA ) 護理質(zhì)量敏感指標(biāo),我國護理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）,護患比 床護比 每住院患者24小時平均護理時數(shù) 不同級別護士的配置 離職率 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評,結(jié)構(gòu)指標(biāo)

5、 ( 6項）,住院患者身體約束率,住院患者身體約束率 住院患者跌倒發(fā)生率 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 插管患者非計劃拔管發(fā)生率 ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率,過程指標(biāo)（1項）,結(jié)果指標(biāo) （6項）,如何應(yīng)用護理敏感指標(biāo),插管患者非計劃拔管發(fā)生率,1.指標(biāo)名稱：非計劃拔管發(fā)生率 2.指標(biāo)定義 1)非計劃拔管 ：非計劃拔管（unplanned extubation UEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。 包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管； 各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫； 因?qū)Ч苜|(zhì)量問題

6、及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。 2)非計劃拔管發(fā)生率：即計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。,插管患者非計劃拔管發(fā)生率,3.指標(biāo)的意義 （1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對于搶救患者 的生命和維持健康有重要意義。 （2）.護理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。 （3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。 4.計算公式 方法1 UEX發(fā)生率= 方法2 UEX發(fā)生率=,同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù),統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù),1000,同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù),統(tǒng)

7、計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù),100%,計算方法說明： 1.如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計算拔管例數(shù)； 2.計算方法1中，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)； 3.計算方法2中，統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。,數(shù)據(jù)及來源,置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表,*醫(yī)院ICU置管管理匯總表,置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表使用說明： 1.每天使用一

8、張表單； 2.固定班次或人員進行統(tǒng)計； 3.每日固定時間（上午9:00）收集； 4.統(tǒng)計對象及時段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量； 5.不同管道應(yīng)分類計算； 6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護士填寫UEX上報表。,UEX上報表,某ICU氣管插管UEX發(fā)生的臨床特征,通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因： 1.與護理環(huán)節(jié)相關(guān)因素 （1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。 （2）發(fā)生時間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:008:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:008:00，該時間段

9、護士忙于晨間護理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)生。 （3）護士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限2年的護士管理。這與年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗，對患者拔管風(fēng)險認(rèn)識不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。 （4）護患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護患比1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護病房護士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。,基于數(shù)據(jù)的原因分析,1.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素 （1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護合作性問題，而醫(yī)

10、生是決策者，因此應(yīng)加強醫(yī)護溝通，落實合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX； （2）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進一步分析，科室沒有指定完善的管道評估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時機的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。,3.多部門協(xié)作相關(guān)因素： 14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時，ICU護士對管道進行初始評估時發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出

11、。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年的新護士，路途中未能及時觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。,1.規(guī)范約束 （1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。 （2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒佣?。極度煩躁者約束四肢，必要時肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。 （3）協(xié)助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。 （4）各項操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。 （5）將患者雙手置于護士視野可及范圍 2.醫(yī)護合作制定留置管道的評估及拔管流程 3.合理鎮(zhèn)靜 4.加強培訓(xùn) 5.彈性排班 6.加強多部門協(xié)作,標(biāo)準(zhǔn)化,某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比,此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用 約束和鎮(zhèn)靜 護患比 護理時數(shù) 不同級別護士的合理配置,敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用,