院前急救工作程序

1、院前急救工作程序 院前急救是為進(jìn)入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。院前急救過(guò)程主要有以下幾個(gè)階段： 一、現(xiàn)場(chǎng)急救和呼救階段 在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場(chǎng)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場(chǎng)的其他人?，F(xiàn)場(chǎng)僅有病人本人，應(yīng)及時(shí)向周?chē)撕艚?，?qǐng)求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動(dòng)迅速地趕到病人身邊，邊詢問(wèn)檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。大型災(zāi)害發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)的人可能都是受傷者，在進(jìn)行呼救的同時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展自救互救。這時(shí)的急救呼救包括兩個(gè)內(nèi)容，一是呼叫周?chē)娜私o予幫助，二是對(duì)專(zhuān)業(yè)院前急救單位進(jìn)行

2、呼救。 二、呼救信息的接收傳遞階段 院前急救單位接收到急救呼救信息后，對(duì)院前急救資源進(jìn)行有效調(diào)度，及時(shí)地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。 三、急救單元出發(fā)階段 良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時(shí)都能快速出動(dòng)。當(dāng)接到特殊病情信息時(shí)，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。 四、抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)階段 急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程是一個(gè)急救資源移動(dòng)的過(guò)程。選擇路徑要近，移動(dòng)速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)位置要準(zhǔn)確。 五、接近病人階段 不論采取哪種運(yùn)輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個(gè)攜帶藥品和器械、設(shè)備到病人身邊的過(guò)程。在接近病人的過(guò)

3、程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。 六、現(xiàn)場(chǎng)搶救階段 院前急救醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)搶救面對(duì)的病人病情危重，很多時(shí)候還要面對(duì)突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時(shí)保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會(huì)便能大大增加。在基本檢查時(shí)，傷病者的傷勢(shì)或病情有時(shí)會(huì)很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時(shí)亦不易察覺(jué)，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及嗅覺(jué)去找尋和了解傷者的病史、病徵及癥狀，以正確評(píng)估病情。 現(xiàn)場(chǎng)搶救階段主要有三個(gè)內(nèi)容：一是病情的評(píng)估；二是實(shí)施搶救；

4、三是穩(wěn)定病情。這三個(gè)內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評(píng)估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對(duì)已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對(duì)病人的病情進(jìn)行的短期評(píng)估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對(duì)機(jī)體和行為癥狀的評(píng)估。因?yàn)樗鼈兣c各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。評(píng)估還包括利用適當(dāng)?shù)摹⒂兄谠\斷的各種措施，并做出解釋?zhuān)瑫r(shí)還包括其他的專(zhuān)科咨詢。根據(jù)初步識(shí)別和對(duì)病情的評(píng)估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術(shù)、手段和處理措施對(duì)病人的進(jìn)一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機(jī)體的任何

5、系統(tǒng)。 此時(shí)，不要忘記了對(duì)機(jī)體和行為癥狀的整體評(píng)估。整個(gè)評(píng)估過(guò)程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點(diǎn)問(wèn)題。在這里，我們把三個(gè)內(nèi)容按現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行的時(shí)間先后順序，依次敘述如下： 1、 現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全 當(dāng)院前急救醫(yī)師面對(duì)意外事故時(shí)，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，有無(wú)危險(xiǎn)存在，同時(shí)尋找病人受傷害的線索，這對(duì)判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場(chǎng)人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治，確保傷者和救援人員的安全。 2、病情的評(píng)估 （1）簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史 病史可由清醒的傷員或旁人敘述。 主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓

6、住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無(wú)力等，注意主要癥狀發(fā)生的時(shí)間，這有利于對(duì)病情程度的評(píng)估。 既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。 從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。 （2）發(fā)現(xiàn)體征 在詢問(wèn)病史的同時(shí)，即要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)現(xiàn)傷病員的陽(yáng)性體征。如：通過(guò)視覺(jué)可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過(guò)聽(tīng)覺(jué)可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過(guò)嗅覺(jué)可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮?dú)馕?、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)正確評(píng)估病情將起到很大的作用。

7、 （3）迅速進(jìn)行檢查 無(wú)論傷病員的病情如何，對(duì)傷病員的評(píng)估過(guò)程和方法大致是相同的。但對(duì)危重傷病員來(lái)說(shuō)，常常需要一邊評(píng)估一邊進(jìn)行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進(jìn)行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。 急救醫(yī)師首先應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情： 判斷傷病員的清醒程度Response 輕輕搖動(dòng)傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”； 無(wú)反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長(zhǎng)！病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)重，以防加重骨折等損

8、傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來(lái)協(xié)助搶救。 判斷傷病員病的氣道是否通暢Airway 檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時(shí)應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下： 如傷病員昏迷，但沒(méi)有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。 方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。 如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。 方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜骨。 在施行以上兩種方法時(shí)都

9、要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動(dòng)作要輕，頸部上抬不要過(guò)度伸展，用力過(guò)猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反會(huì)使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過(guò)甚。 判斷傷員病是否有呼吸Breathing 在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。 方法 維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。 注意點(diǎn)： A、保持氣道開(kāi)放位置； B、觀察5秒鐘左右時(shí)間； C、有呼吸者，注意氣道是否通暢； D、無(wú)呼吸者，立即做人工呼吸； E、

10、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮螅购粑謴?fù)，而致心跳亦恢復(fù)。 判斷傷病員是否有脈搏Circulation 檢查脈搏，觀察微循環(huán)； 對(duì)沒(méi)有呼吸脈搏及微循環(huán)者進(jìn)行心肺復(fù)蘇 檢查傷者的出血情況，并止血 如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢(shì)或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。 4、請(qǐng)求支援 在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)求支援，同時(shí)，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作： （1） 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如幫助指揮交通； （2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣； （3）

11、 處理傷勢(shì)。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血； （4） 其它工作：安排運(yùn)送傷病員。 5、在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救三項(xiàng)內(nèi)容時(shí)的注意事項(xiàng) （1）當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)有易燃易爆物品或氣體時(shí)，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開(kāi)燈、用手機(jī)、吸煙等。 （2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時(shí)，救護(hù)車(chē)應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。 （3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時(shí)，一定要先上頸托，同時(shí)注意搬運(yùn)的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運(yùn)。 （4）傷員被硬物夾住或壓住時(shí)，

12、不能硬拉，必須把硬物翹開(kāi)后，再移動(dòng)傷員，以免加重傷員的組織損傷。 （5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時(shí)，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運(yùn)。異物太長(zhǎng)或與其它部分固定時(shí)，應(yīng)把異物截?cái)?，然后再搬運(yùn)。 （6）如是交通事故，在處理車(chē)廂內(nèi)傷員時(shí)，只要車(chē)輛沒(méi)有燃燒或爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)先就地對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估和緊急處理，再搬運(yùn)，盲目搬運(yùn)有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時(shí)，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)人員的安全和現(xiàn)場(chǎng)的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車(chē)輛電源，開(kāi)啟危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈，如夜間事故還需開(kāi)示警燈、尾燈，還須在車(chē)后按規(guī)定設(shè)置危險(xiǎn)警告標(biāo)志，并在肇事車(chē)后100米外設(shè)置“故障車(chē)警告標(biāo)志牌”。如有人，應(yīng)

13、留人告訴后續(xù)車(chē)輛立即?？吭诰o急停車(chē)帶內(nèi)，或慢速通過(guò)。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車(chē)人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車(chē)帶內(nèi)。事故現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)做好防火防爆措施，首先應(yīng)關(guān)掉車(chē)輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場(chǎng)禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險(xiǎn)物品的車(chē)輛發(fā)生事故時(shí)，危險(xiǎn)性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時(shí)將危險(xiǎn)物品的化學(xué)特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。 （7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時(shí)，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時(shí)，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，

14、不能破壞原有的支撐條件，防止對(duì)埋壓者造成新的傷害。在挖掘時(shí)，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來(lái)，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對(duì)窒息者，立即進(jìn)行人工呼吸。對(duì)于自己不能出來(lái)的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來(lái)。 6、急救醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)做的其它工作 （1） 急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場(chǎng)所，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說(shuō)服動(dòng)員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場(chǎng)急救工

15、作的開(kāi)展。 （2） 急救現(xiàn)場(chǎng)的指揮工作。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場(chǎng)的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運(yùn)等。醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)指揮的任務(wù)，指導(dǎo)他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。 （3） 解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時(shí)會(huì)提出這樣或那樣的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時(shí)一定要實(shí)事求是，留有余地，切不可說(shuō)過(guò)頭的話，以免被誤解引起糾紛。 （4） 向上級(jí)匯報(bào)搶救工作情況。 七、搬運(yùn)階段 把經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)搶救

16、的病人抬上擔(dān)架，并搬運(yùn)到急救運(yùn)輸工具上。這個(gè)階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運(yùn)病人時(shí)，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來(lái)，引起病情加重或損傷。同時(shí)，在搬運(yùn)的過(guò)程中也要認(rèn)真地觀察病情，一旦有危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即停下進(jìn)行搶救。 搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要一環(huán)，搬運(yùn)方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運(yùn)病人時(shí)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題： 1、根據(jù)病人的病情和搬運(yùn)經(jīng)過(guò)通道情況決定搬運(yùn)的方法和體位； 2、擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線； 3、病人一旦上了擔(dān)架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦； 4、擔(dān)架上救護(hù)車(chē)時(shí)，一般病人的頭向前，減少行進(jìn)間對(duì)頭部的顛簸和利于病情的觀察； 5、在搬運(yùn)的過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時(shí)停車(chē)進(jìn)行處理。 八、轉(zhuǎn)送階段 轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車(chē)后運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的過(guò)程。途中應(yīng)繼續(xù)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治。途中應(yīng)注意以下問(wèn)題： 1、途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化； 2、延續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；