復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌P單藥方案一線化療臨床路徑

1、復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌P恩度方案一線化療臨床路徑（2012年版）一、 標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象：第一診斷為復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌 （ICD-10：C34.9 M8041/3 C77.9）。（二） 診斷依據(jù)：根據(jù)美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2012年第2版、臨床診療指南：腫瘤學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、2010中國肺癌臨床指南（人民衛(wèi)生出版社）。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)史、放療史或放化療史。2、臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3、臨床體征：與腫瘤侵犯及轉(zhuǎn)移的部位相關(guān)，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、頭面部浮腫、肝腫大、杵狀指等體征。4、輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查

2、、纖維支氣管鏡、肺穿刺活檢等提示。（三）治療方案選擇的依據(jù)：根據(jù)美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2012年第2版、臨床診療指南：腫瘤學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、2010中國肺癌臨床指南（人民衛(wèi)生出版社）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1、第一診斷為非鱗狀非小細(xì)胞肺癌，臨床分期為IIIB期(不適合同步放化療)、IV期或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，年齡70歲或PS2，無化療禁忌癥。2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1、血細(xì)胞分析2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常規(guī)OB4、

3、心功能7項(xiàng)5、肝功能8項(xiàng)6、急診生化8項(xiàng)7、血脂分析（35歲）8、CEA、CA1539、動(dòng)脈血?dú)夥治?0、心電圖11、胸部正側(cè)位片12、上腹部腎上腺B超（必要時(shí)）13、心臟彩超+左室射血分?jǐn)?shù)（必要時(shí)）14、胸部、上腹部CT（初次及療效評(píng)價(jià)時(shí)）15、骨ECT（初次及療效評(píng)價(jià)時(shí)）16、腦MRI（初次及療效評(píng)價(jià)時(shí)）17、PET-CT(必要時(shí))18、EGFR基因突變檢測(cè)(必要時(shí))（七）治療開始于完善檢查后第1天。（八）化療方案：培美曲塞恩度：培美曲塞： 500mg/m2，ivdrip，d1；恩度： 7.5mg/m2 ivdrip，d1-14每21天重復(fù)一療程；通常46療程。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)：患者一般情況

4、良好，血液學(xué)、心、肝、腎毒性級(jí)。（十）變異及原因分析：1、有影響化療的合并癥，化療前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2、化療后出現(xiàn)骨髓抑制、感染、肝腎功能差等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。3、檢查結(jié)果未及時(shí)完善。4、患者及家屬未能及時(shí)配合診斷和治療。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌P恩度方案一線化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為非小細(xì)胞肺癌 （ICD-10：C34.9 M8041/3 C77.9） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5 天日期住院第1天住院第24天診療工作o 詢問病史、完整查體o 開出常規(guī)化驗(yàn)檢查o 當(dāng)日完成首次病程o

5、24h內(nèi)完成住院病歷o 主管醫(yī)生查房o 心理分型o 上級(jí)醫(yī)師查房病情評(píng)估、決定治療方案o 記錄“日常病程”o 患者實(shí)驗(yàn)室或影像檢查o 醫(yī)生分析入院檢查結(jié)果o 病情談話告知，簽署化療知情同意書醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：o 腫瘤內(nèi)科級(jí)護(hù)理常規(guī)o 普食臨時(shí)醫(yī)囑：o 血細(xì)胞分析o 尿液分析+尿沉渣分析o 大便常規(guī)OBo 心功能7項(xiàng)o 肝功能8項(xiàng)o 急診生化8項(xiàng)o 血脂分析（35歲）o CEA、CA153o 動(dòng)脈血?dú)夥治鰋 心電圖o 胸部正側(cè)位片（必要時(shí)）o 上腹部腎上腺B超（必要時(shí)）o 心臟彩超+左室射血分?jǐn)?shù)（必要時(shí)）o 胸部、上腹部CT（初次及療效評(píng)價(jià)時(shí)）o 骨ECT（初次及療效評(píng)價(jià)時(shí)）o 腦MRI（初次及療效

6、評(píng)價(jià)時(shí)）o PET-CT(必要時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑（入院第3天）：o 地塞米松 4.5mg bid d0-d2o 胃舒平 2片 tid d0-d2臨時(shí)醫(yī)囑：o 開明天化療醫(yī)囑（入院第4天）培美曲塞500mg/m2 ivdrip護(hù)理工作o 介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備o 簽協(xié)議書o 入院護(hù)理評(píng)估o 心理評(píng)估o 飲食指導(dǎo)o 預(yù)約檢查o 通知次晨檢查并解釋目的及注意事項(xiàng)o 執(zhí)行醫(yī)囑的治療、護(hù)理o 確定心理分型及做相應(yīng)的心理輔導(dǎo)o 健康宣教o 指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查o 化療期間飲食指導(dǎo)o 執(zhí)行醫(yī)囑的治療、護(hù)理o 定時(shí)巡視病房病情變異記錄無 有，原因:1、2、無 有，原因:1、2、護(hù)士簽名A班P班N班A班P班N班醫(yī)生簽名時(shí)間住院第5天住院第6天診療工作o 第1天化療o 住院醫(yī)師查房o 觀察“化療毒副反應(yīng)”o 記錄“日常病程”o 上級(jí)醫(yī)師查房，分析療效，決定出院時(shí)間o 觀察“化療毒副反應(yīng)”o 填寫化療小結(jié)表o 記錄“出院病程”o 出院心理分型o 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（使用恩度者）o 恩度 7.5mg/m2 ivdrip qd 出院醫(yī)囑：o 出院帶藥o 使用恩度者，門診繼續(xù)予恩度治療（恩度 7.5mg/m2 ivdrip qd 共14天）o 門診復(fù)查血細(xì)胞分析（每周2次）o 按時(shí)返院化療護(hù)理工作o 確定是否執(zhí)行化療醫(yī)囑o 觀察化療副反應(yīng)o 化療生活護(hù)理、