2017年“院科約談”資料內(nèi)容表(醫(yī)務(wù)處)

1、2017年度“院科約談”內(nèi)容表（行政職能部門）科 室*科主任時 間2017-01-10一、 科室發(fā)展的問題清單(列出提綱與重點內(nèi)容)：1 醫(yī)療質(zhì)量管理的信息化建設(shè)比較滯后。隨著HIS系統(tǒng)的升級，原*自二次開發(fā)的手術(shù)數(shù)據(jù)和電子病歷接口，醫(yī)療安全不良事件軟件監(jiān)控已無法使用，同時原來自主開發(fā)的這個軟件工能不齊全，使用效果并不理想。如何結(jié)合信息化建設(shè)來完善醫(yī)院數(shù)據(jù)的整合，把各項監(jiān)控指標(biāo)納入系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)管，使*辦公信息化，數(shù)據(jù)管理信息化，顯得非常重要。2 核心制度落實及監(jiān)督管理不到位。疑難（死亡）病例討論、醫(yī)療安全會議、不良事件監(jiān)控等僅停留在現(xiàn)場檢查，沒有很好的進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的對全院醫(yī)療質(zhì)量進行整體評

2、估。3 *人員相對不足。人才梯隊的培養(yǎng)中缺少有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景人員參與。4 醫(yī)院在新技術(shù)、新項目的評審不夠規(guī)范。項目開展前未上報*審批、也未經(jīng)倫理委員會審批，各部門均在年終評獎才上報到科研處，導(dǎo)致后續(xù)有很多工作需要編造材料來應(yīng)負檢查。5 年輕醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中投拆、糾紛多。臨床年輕醫(yī)師醫(yī)患溝通能力弱、責(zé)任心不強、醫(yī)療服務(wù)細節(jié)不到位，影響了患者就診的滿意度，導(dǎo)致投訴和糾紛也不少。年輕醫(yī)生的溝通技巧、工作責(zé)任心和人性化服務(wù)的教育及培訓(xùn)需要增強。6 醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理存在一些不足。如醫(yī)師授權(quán)后缺少資質(zhì)查詢平臺，醫(yī)師診療權(quán)限不明確，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生后，很難落實責(zé)任主體，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理。二、2017年工作主要

3、打算1. 加強醫(yī)療安全管理、落實醫(yī)療糾紛防范措施。分管院長和*負責(zé)人每月參加一次科室的醫(yī)療安全會議，一起討論分析臨床工作中的醫(yī)療安全隱患及防范措施。在院領(lǐng)導(dǎo)層面積極推進醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理力度。2. 成立手術(shù)安全管理質(zhì)控小組，用PDCA循環(huán)進一步規(guī)范手術(shù)安全核查工作。采用PDCA 循環(huán)法實施手術(shù)安全核查。由*、質(zhì)管處、手術(shù)室、麻醉科、手術(shù)參與科室共同成立手術(shù)安全管理質(zhì)控小組，按計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段展開工作, 有效實施手術(shù)安全核查。評價手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率和手術(shù)部位標(biāo)識正確執(zhí)行率。3. 規(guī)范手術(shù)名稱與診斷代碼的管理。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的手術(shù)操作方法層出不窮，特別是2017年全

4、省DRGs推行的情況下，手術(shù)操作編碼需要不斷調(diào)整，在提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理水平等工作中，規(guī)范手術(shù)名稱及診斷代碼顯的優(yōu)為重要。4. 規(guī)范手術(shù)分級，重新設(shè)定手術(shù)醫(yī)師權(quán)限。今年將重點在醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理中采取?？剖中g(shù)相對界定、醫(yī)師分別考評、手術(shù)主刀資格初步認定、手術(shù)逐個準入、已準入的手術(shù)實行定期淘汰的原則。重建醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理系統(tǒng)，促進外科?？漆t(yī)師手術(shù)操作技術(shù)朝專業(yè)化、精細細化的方向發(fā)展。5推行根因分析法（RCA）規(guī)范不良事件上報工作。通過對不良事件的根因分析，建立風(fēng)險管理機制，將醫(yī)療不良事件遏制在萌芽狀態(tài)。6利用HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)相關(guān)條件，在現(xiàn)有的信息軟件中規(guī)范外請專家登記數(shù)據(jù)信息?，F(xiàn)有的醫(yī)療工作

5、中，各科室外請專家來院會診并無統(tǒng)一的規(guī)范，科室不上報，院部就無法預(yù)知。通過手麻系統(tǒng)信息化監(jiān)控外請專家信息后，可以根據(jù)需要形成數(shù)據(jù)匯總表格，利于各項工作的規(guī)范及管理（如來院指導(dǎo)的專家名字、職稱、專業(yè)等利于醫(yī)院統(tǒng)計分析）。三、科室發(fā)展的新點子及主要工作舉措，科室準備改善或創(chuàng)新的管理項目1 成立臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理秘書組（每個科室設(shè)一位）通過各科室舉薦、個人申報、*及分管院領(lǐng)導(dǎo)審核，在院部層面設(shè)立各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理秘書，進一步促進*醫(yī)與臨床科室間的溝通，提高管理層面的醫(yī)療質(zhì)量管理工作與能力，同時也為醫(yī)院質(zhì)量管理及后備人才的發(fā)掘提供新思路。2 采用科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理工具，提升*管理能力及工作效果如根

6、因分析法、品管圈、PDCA循環(huán)法等，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題發(fā)生的能力。3 加強職工法律意識、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面培訓(xùn)邀請上級醫(yī)院的專家或法律專家講課，通過典型案例分析及溝通技巧的培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、用法的能力，促進醫(yī)患溝通和人性化服務(wù)水平。4 結(jié)合未位淘汰制度出臺醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)不良行為考核細則考核在醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、診療技術(shù)規(guī)范及職業(yè)道德，給患者造成或者可能造成影響、損害的行為和事件，包含由于個人行為導(dǎo)致醫(yī)院公眾形象與利益受到損害等問題。通過年度積分等方式，對不良行為進行考核，用數(shù)據(jù)對個人的執(zhí)業(yè)行為進行衡量。四、 深入創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的舉措1.從醫(yī)療

7、管理上提高各部門工作效率，降低人力資源成本。從手術(shù)第一臺劃刀的問題上開始，提高手術(shù)醫(yī)生的準點率，減少接臺手術(shù)的間隔時間。如每天第一臺手術(shù)開臺時間為9點鐘，按20個手術(shù)間計算，如果 1天做80臺，每個手術(shù)間每個接臺空檔節(jié)省5分鐘（或說是接臺空間減少5分鐘），那么每個手術(shù)間每天就可以節(jié)約20分鐘，一天就可以節(jié)約400分鐘(6.5小時)，事實上節(jié)約的時間遠不止這么一點。2.關(guān)于手術(shù)醫(yī)師加班費的統(tǒng)計與計算等工作上。當(dāng)前手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員中午餐費記錄、手術(shù)醫(yī)師加班等均為手記錄,輸入電子表上傳，在一定程度上了浪費了人力與物力，是否以從手術(shù)記錄單或麻醉記錄單中對手術(shù)醫(yī)師的加班時間進行統(tǒng)一登記考核，既減少手術(shù)醫(yī)生

8、負擔(dān)又提高工作效率。3.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療資質(zhì)與權(quán)限。提高醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，是深入開展節(jié)約醫(yī)院創(chuàng)建中的重要舉措之一。4.充分發(fā)揮法制辦作用。利用好法制辦進一步做好欠費病人清賬工作。規(guī)范欠費病人管理，減少醫(yī)院呆賬壞賬的出現(xiàn)。五、需要院部支持解決的問題或建議1.在臨床醫(yī)師中遴選和培養(yǎng)*后備管理人才1-2名，要專職化（基本脫產(chǎn)），做好管理隊伍的培養(yǎng)。2.規(guī)范新技術(shù)、新項目的管理，開展項目并需要上報*，通過倫理委員會討論審批后實施。3.引入醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)管理軟件，購買或開發(fā)醫(yī)療安全不良事件上報軟件，以及手術(shù)數(shù)據(jù)庫和電子病歷管理系統(tǒng)間的監(jiān)控管理等。4.學(xué)習(xí)先進醫(yī)院的管理經(jīng)驗，推進*的信息化管理工作。建議將臨床醫(yī)師的處方權(quán)、麻醉藥品處方權(quán)、抗菌藥物處方權(quán)限及輸血權(quán)限等，統(tǒng)一實行信息化管理。將手術(shù)醫(yī)師的、職稱、手術(shù)分級與上述內(nèi)容結(jié)合一起管理，系統(tǒng)由信息中心維護，權(quán)限維護由相關(guān)處室管理，最終起到互聯(lián)互通的作用。院科約談注意事項：1. 重點