血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用.ppt

1、血小板凝膠在足病治療中的應(yīng)用 糖足科 梁殿鐸,華西內(nèi)分科簡介,四川大學(xué)華西內(nèi)分泌科始建于上世紀50年代末，是我國醫(yī)學(xué)院校中最早建立的專業(yè)之一，至今已有60年歷史。目前內(nèi)分泌科住院部共有100張床位，共有5個亞專業(yè)：糖尿病、糖尿病足、甲狀腺、代謝性骨病、垂體-腎上腺疾?。粌蓚€實驗室：內(nèi)分泌代謝病研究室，激素測定中心。四川大學(xué)華西醫(yī)院-美敦力糖尿病強化治療教育培訓(xùn)中心（冉興無任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院骨質(zhì)疏松醫(yī)療教育中心（陳德才任中心主任）；四川大學(xué)華西醫(yī)院垂體相關(guān)疾病診療中心（余葉蓉任中心主任）。2003年，內(nèi)分科聯(lián)合外科、放射科、超聲科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足診治中心”和

2、“骨質(zhì)疏松治療教育中心”，為糖尿病足級骨質(zhì)疏松的診治提供了新的思路。,健康的雙足,足是人體的第二的心臟，雙足占全身體表面積不到2%，卻包含26塊骨頭，29個關(guān)節(jié)，42條肌肉和25條肌腱重要組成部分，負起支撐身體的重任。保持健康的雙足所具備的條件： 良好的血液循環(huán) 良好的感覺 良好的功能和形態(tài),主要內(nèi)容包括,一、 糖尿病足潰瘍的定義 二、 糖尿病足的現(xiàn)狀 三、 自體富血小板凝膠的制作方法。 四、 自體富血小板凝膠的臨床應(yīng) 用。 五、 自體富血小板凝膠應(yīng)用中的 注意事項。,糖尿病足潰瘍定義,當今，認為糖尿病足是一組足部綜合征：,伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變,有踝以下組織缺損或病變（潰瘍或壞疽）

3、,糖尿病患者,三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足,隨著時間的推移對糖尿病足的認識不斷深入,19世紀50年代：認識到壞疽與糖尿病的關(guān)系。 19世紀60年代：認識到糖尿病周圍神經(jīng)病變與糖尿病的關(guān)系。 19世紀80年代：認識到足底神經(jīng)性潰瘍與糖尿病的關(guān)系。 19世紀80年代：Treves建立神經(jīng)性潰瘍?nèi)瓌t：徹底清創(chuàng)、減輕壓力和足部護理級鞋子的相關(guān)教育。 19世紀末認識到血管病變在糖尿病足的重要性。,糖尿病足潰瘍發(fā)病率高,25%的糖尿病患者 會在其一生中發(fā)生足潰瘍1 一年后，8.1%的糖尿病會出現(xiàn)足潰瘍， 31.6%的糖尿病足潰瘍患者會出現(xiàn)新的潰瘍2 入選452例糖尿病足潰瘍患者和881例糖尿病

4、患者，隨訪1年,糖尿病患者截肢率高、危害嚴重,糖尿病患者下肢截肢的危險約是非糖尿病患者的40倍，大約85%的截肢由足潰瘍引起1 一年后，5.1%的糖尿病足潰瘍患者截肢2,糖尿病足潰瘍患者死亡率極高,系統(tǒng)回顧性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中數(shù)據(jù)庫從1980-2013年的糖尿病足潰瘍相關(guān)文獻 5年隨訪中，約40%糖尿病足潰瘍患者死亡,既往有足潰瘍或截肢（趾）病史,糖尿病患者一旦發(fā)生過潰瘍，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,再發(fā)潰瘍的風(fēng)險增加10倍左右，其中第1年的再發(fā)率約34%，隨后5年的再發(fā)率超過70%。 對于截肢史的患者，對側(cè)肢體的應(yīng)力常 發(fā)生異常改變，使得潰瘍發(fā)生風(fēng)險明顯增加。,糖尿病足的治療

5、費用昂貴,調(diào)查2004年全國10個省市14家三甲醫(yī)院和2012年全國11個省市15家三甲醫(yī)院住院糖尿病足患者分析其住院費用： 2004年日均費用：589元，住院總平均費用12364元。 2012年日均費用：955元，住院總平均費用17183元。,糖尿病足治療的方法,常用的措施： 創(chuàng)面手工清創(chuàng)處理； 減壓措施治療（神經(jīng)性潰瘍）； 皮膚移植； 創(chuàng)面局部用藥（西藥、中藥），局部輔料應(yīng)用； 創(chuàng)面的局部負壓治療； 高壓氧治療 但是以上方法治療，糖尿病足潰瘍愈合率仍很低且潰瘍愈合的時間仍很長。,我們就要尋找更有效的方法,目前有關(guān)糖尿病足潰瘍治療新技術(shù)包括： 自體富血小板凝膠 b) 組織工程皮膚 潰瘍創(chuàng)面局

6、部生長因子的應(yīng)用 干細胞移植？等 但自體富血小板凝膠 解決了足部治療更多難題,自體富血小板凝膠（APG）,APG取自患者外周靜脈血，經(jīng)過2次離心、分離濃縮制得的富含血小板血漿（PRP），將其按照10:1比例與凝血酶-鈣劑混合凝固形成的凝膠狀物質(zhì)，其成分包括富血小板血漿（PRP）、白細胞、級凝血酶、鈣劑，故又稱為自體富血小板-白細胞凝膠。,自體富血小板凝膠的發(fā)展過程,20世紀70年代開始試用自體血漿纖維蛋白凝膠應(yīng)用于骨科、燒傷整形外科、口腔科等 1997年Whtieman等首次將（APG）應(yīng)用于口腔頜面外科的治療。目前已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、燒傷整形科、骨科、醫(yī)學(xué)美容等領(lǐng)域。 直到2004年，

7、Saldalamacchia等才開始將APG應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。 2005年華西醫(yī)院在國內(nèi)率先將其應(yīng)用到糖尿病足潰瘍的治療。,自體富血小板的制作,制作的關(guān)鍵是APG的制備，它的核心環(huán)節(jié)PRP的制作。PRP的制作方法有以下兩種： 1）血漿分離置換法： 2）離心分離法。,血漿分離置換法,血漿分離置換法,優(yōu)點：自動化程度高，操作簡便、迅速、不易污染、可控制性好，安全高效，制得的PRP中血小板純度和濃度均高。 缺點：1、需要血量相對大，一般在150以上的血量，還要建立靜脈循環(huán)通道，采集血小板后對其他血成分進行回輸。2、設(shè)備價格昂貴。,離心分離法,為人工操作分離PRP。抽取外周靜脈血，先以2000

8、轉(zhuǎn)/分鐘離心4分鐘，用巴氏管吸取上部的血漿及靠近界面1mm的紅細胞轉(zhuǎn)移到另一離心管中；再以4000轉(zhuǎn)/分鐘離心6分鐘，可見底層薄層的紅細胞上沉積有白膜樣物質(zhì)，即為血小板沉積層，用用巴氏管吸取上部的大部分血漿及血細胞成分，然后再靜置30分鐘后輕輕搖離心管，將紅細胞和血小板混均勻，即得到PRP。以上均在無菌狀態(tài)下完成。,離心分離法,優(yōu)點：設(shè)備要求低，步驟簡單。 缺點：1）在開放的環(huán)境內(nèi)制作，容易受外界的污染；2）多個容器中轉(zhuǎn)移，增加血小板激活及污染的機會；3）血小板回收率低；4）容易受主觀操作影響，制備的PRP相關(guān)指標變異西系數(shù)大。,血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用,一、糖尿病足潰瘍最多見的是竇道，不易清

9、創(chuàng)，不容易愈合，血小板凝膠解決了該難題。它能使83.3%的竇道的愈合。,血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用,二、糖尿病足潰瘍中，足跟的潰瘍是難以愈合的部位，血小板凝膠解決了該難題,血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用,三、糖尿病跟腱部位的潰瘍，是足病治療的難點，血小板凝膠可以幫助解決。,血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用,四、糖尿病足病中關(guān)節(jié)處的潰爛是特別難愈合的，血小板凝膠可以幫助解決,血小板凝膠在足潰瘍的應(yīng)用,血小板凝膠應(yīng)用于促進表皮傷口的愈合。,血小板凝膠生肌機理,APG治療的主要機制在于PLT被激活后釋放多種高濃度的生長因子（15-50種），生長因子能加速修復(fù)細胞的增殖分化、高濃度的生長因子有利于與細胞膜上的受體建立歐聯(lián)，同時APG還用抑菌作用，從而加快潰瘍愈合速度?；A(chǔ)實驗發(fā)現(xiàn)APG中含有的PDGF-BB、EGF、IGF-1、IGF-1濃度明顯高于全血。PLT數(shù)量與PDGF-BB、 IGF-1濃度成正相關(guān)。離心后隨著PLT濃度升高，大部分生長因子濃度也同時升高。但PLT激活并并釋放生長因子是一個復(fù)雜