偏癱的全面康復PPT演示課件.ppt

1、腦卒中的全面康復,黃石中心醫(yī)院神經(jīng)內科,1,概述,腦卒中是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所引起的急性腦循環(huán)障礙性疾病的總稱。分為出血性卒中及缺血性卒中。,2,康復治療的意義,預防和矯治患者的運動、感覺、言語和認知等各種功能障礙。 改善或恢復日常生活活動和工作能力。 改善患者的異常精神狀態(tài)，使患者適應家庭和社會、最大限度的回歸社會。,3,腦卒中患者為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高生活質量，應及時住院搶救治療。同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早期給予正確的康復治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴重或中度殘疾。,4,腦卒中常見障礙,運動功能障礙：偏癱一側

2、的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。 感覺障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。 共濟障礙：四肢的協(xié)調動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。 言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。 認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。 日常生活活動能力障礙 繼發(fā)性功能障礙,5,繼發(fā)性功能障礙,關節(jié)活動障礙：關節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位 廢用、誤用綜合癥：壓瘡、骨折、異?；顒幽Ｊ?膀胱與直腸功能障礙：便秘、泌尿系感染 吞咽功能障礙：肺炎、營養(yǎng)不良、呃逆 心理障礙 深靜脈血栓形成,6,康復及其內涵,全面康復( comprehensive rehabilitati

3、on ),7,7,腦卒中的康復原則,康復應盡早進行 調動患者積極性 康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程,8,9,診斷,康復,護理,治療,醫(yī)療,醫(yī)療團隊：醫(yī)師+護士+康復治療師+營養(yǎng)師,9,指導和訓練患者進行床上活動、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移動、使用家庭用具，以訓練患者的日常生活自理能力。,(一)日常生活活動能力的訓練,10,11,12,13,針對殘疾者比一般護理對象心理復雜的特點，了解和掌握他們不同時期的心理狀態(tài)，對已發(fā)生或可能發(fā)生的各種心理障礙和異常行為，進行耐心細致的心理護理。,(二)心理護理,14,根據(jù)患者疾病過程中營養(yǎng)狀況的改變情況，判斷造成營養(yǎng)缺乏的不同原因、類型，

4、并結合康復功能訓練中基本的營養(yǎng)需求，制訂適宜的營養(yǎng)護理計劃。應包括有效營養(yǎng)成分的補充、協(xié)助患者進食、指導飲食動作、訓練進食，配合治療的實施和訓練吞咽功能，使康復患者的營養(yǎng)得到保障。,(三)注重營養(yǎng)護理,15,（四）康復訓練的程序,軟癱期（BrI期）設法恢復或肌張力，誘發(fā)肢體主動運動 痙攣期（BrII、III期）控制肌痙攣和異常運動模式，促分離運動 改善期（BrIV、V期）促選擇性、精細、速度運動，繼續(xù)控制痙攣 運動訓練順序：翻身一坐坐位平衡（雙膝立位平衡單膝立位平衡）坐到站站立平衡步行。,16,急性期,從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)

5、定，就應該盡早開始康復訓練。 目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。,預防性康復,17,恢復期,發(fā)病后一周至6個月。在這個時期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。 目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。,主動性康復,18,出院后的康復,一般經(jīng)過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。,19,

6、后遺癥期,發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。 目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。,適應性康復,20,康復治療的手段,物理治療，如關節(jié)活動度訓練、牽伸訓練和肌力訓練等，還可以利用物理學中的聲光電磁力溫度等因子幫助患者減輕疼痛，達到功能恢復。 作業(yè)療法則要利用輔助器械幫助患者進行日?；顒?，如矯形器。,21,主要的運動療法,Bobath技術：利用關鍵點控制、放射抑制模式及良肢位擺放等手段以抑制共同運動和肌痙攣 Brunnstrom技術：首先合理利用痙攣，然

7、后誘導患者擺脫痙攣，向正常模式轉變。 Rood技術利用皮膚刺激、負重、運動、按人體發(fā)育順序誘導運動控制。 PNT技術：是利用本體感覺促進功能恢復。 運動再學習療法：訓練為一再學習再訓練的過程。,22,訓練內容和方法,良肢位的擺放 適用對象為臥床的偏癱患者，目的防止和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及誘發(fā)分離運動。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。,23,患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。,患側臥位,24,健側臥位,健側臥位

8、是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面。,25,枕頭勿太高。在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓壬现庞隗w側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓认リP節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。,仰臥位,26,錯誤的體位,27,翻身的訓

9、練,適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了預防壓瘡和肺部感染，提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位有助于改善患側肢體的運動功能、緩解痙攣，防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。,28,29,向健側翻身,30,要點： 1.病人雙手緊貼一起 2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側 （圖中陰影代表偏癱側）,31,輔助下翻身練習,32,臥床期的訓練方法,包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。,33,握拳姿勢（Bobath握拳）,34,主動輔助運動,35,搭橋活動,3

10、6,軀干活動訓練（肩髖反相活動）,37,屈膝運動,38,四肢關節(jié)的訓練,適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是預防關節(jié)活動受限，防止肢體僵硬，促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入，促進癱瘓肢體恢復。,39,訓練要求,參照健側關節(jié)活動范圍活動患側 從肢體的近端到遠端的順序進行 動作要輕柔緩慢 重點是肩關節(jié)外旋、外展、屈曲，肘關節(jié)伸展、腕和指關節(jié)伸展，髖關節(jié)外展和伸展，膝關節(jié)伸展，足背曲和外翻。 鼓勵病人盡早開始做自助被動運動。,40,關節(jié)活動肩關節(jié),41,關節(jié)活動肩關節(jié),42,關節(jié)活動肩關節(jié),43,關節(jié)活動肘關節(jié),44,關節(jié)活動髖關節(jié),45,關節(jié)活動髖關節(jié),46,

11、關節(jié)活動膝關節(jié),47,關節(jié)活動踝關節(jié),48,坐起與坐穩(wěn)訓練,適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。,49,50,51,正確的床上坐位,52,輪椅或椅上的坐位訓練,用枕頭支撐患側上肢 下肢屈曲90腳平放在地上 軀干伸直，緊靠椅背,53,恢復期康復的目標,抑制痙攣與共同運動模式、誘發(fā)分離運動、促進正常運動模式的形成 促進和改善偏癱肢體運動的獨立性、協(xié)調性 達到坐位平衡，站立平衡，治療性步行，能實現(xiàn)從床到椅的轉移，室內步行及提高患者的日常生活能

12、力,54,偏癱上肢的訓練,適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕患側上肢的僵硬、提高運動控制能力、維持和擴大關節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。,55,下肢的平衡練習,56,轉移訓練,適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉移到輪椅上、從輪椅上轉移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。,57,移位技巧輪椅與床,58,站立與行走訓練,適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能

13、從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。,59,60,61,62,上下樓梯訓練：健足先上，患足先下,63,運動中常見訓練問題的處理,包括肩關節(jié)疼痛的處理、肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理、患足下垂內翻的處理等。,64,五、聽和說的訓練,適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓練、出示實物說名稱訓練、數(shù)數(shù)訓練、識字圖

14、卡訓練、利用手勢和表情進行訓練等。,65,溝通技術,1）失語癥患者，不必高聲講話、發(fā)音方法、簡單的“是”或“不”來回答、圖片或卡片示意、給予鼓勵。 2）失認患者，反復說明、穿衣標以不同的顏色或符號。 3）癡呆、精神異?；颊?，借助書、報、雜志及日常會話，讓患者做一些自己喜歡而又可以緩和精神緊張的手工操作。,66,六、社區(qū)活動訓練,適用對象為有部分活動和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進活動和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復站、老年活動站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動。例如功能訓練活動、有趣味的活動（打撲克、下象棋、講故事等

15、）。,67,68,七、后遺癥期的康復,手杖及步行器的使用 輪椅的使用 支具、自助具的使用 環(huán)境的改造 心理康復 痙攣的治療 原發(fā)病及并發(fā)癥的治療,69,幾個值得思考的問題,吞咽困難 呃逆 便秘 壓瘡 痙攣 肺部感染 焦慮抑郁狀態(tài),70,正常吞咽,口準備階段,食管階段,咽階段,口自主階段,正常生理性吞咽動作是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦干、大腦皮層）和、X、腦神經(jīng)及頸叢共同參與完成。,71,吞咽功能障礙的概念,吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。 吞咽障礙是腦卒中病人的一個常見癥狀，發(fā)生率可達30%-65% 吞咽障礙常導致多種嚴重并發(fā)癥,如吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣

16、、氣道阻塞以及出現(xiàn)社會隔絕、抑郁等負性社會心理，從而嚴重影響病人的身心健康。,72,管理流程,入院進第一口食物/水之前,主管醫(yī)師或護士篩選（篩選試驗）,無,有,語言治療師或專業(yè)人員評估（臨床和儀器）,進食方法康復治療,每周再評估,普食,73,吞咽障礙的評定意義,(1)篩查吞咽障礙是否存在； (2)提供吞咽障礙病因和解剖 生理變化的依據(jù)； (3)確定患者有無誤咽的危險因素； (4) 確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段； (5)為吞咽障礙診斷和治療推薦輔助測試及必要程序。,74,初 篩,（1）咀嚼困難 （2）口角流涎 （3）吞咽時出現(xiàn)頭部過度動作 （4）每口食物或飲料需吞23次 （5）食物殘留在口腔內

17、 （6）吞咽前后聲音水濁 （7）無法發(fā)聲或喘息聲 （8）進餐緩慢（用餐時間過長） （9）進食或飲水時嗆咳 （10）進食或飲水后嗆咳 （11）不明原因肺炎 （12）不明原因消瘦 （13）構音障礙,75,“洼田飲水試驗”：讓患者喝下兩茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。 如飲用一茶匙水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異