神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位參考幻燈片

1、神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位,1,神經(jīng)系統(tǒng)( nervous system),1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system) 2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system),2,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 脊髓,3,脊神經(jīng)（spinal nerves）,共31對(duì) 1. cervical nerves 8 2. thoracic nerves 12 3.lumbar nerves 5 4. sacral nerves 5 5. coccygeal nerve 1,4,前根和后跟 脊神經(jīng)31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)連于一個(gè)脊髓節(jié)段， 1.借前根連于脊髓前外側(cè)溝； 2.借后根連于脊髓后外

2、側(cè)溝。 前根屬運(yùn)動(dòng)性的，后根屬感覺(jué)性的， 每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成 故脊神經(jīng)為混合性的。,5,脊神經(jīng),6,脊神經(jīng),成分,后正中線兩側(cè) 的肌肉和皮膚,除胸神經(jīng)外，其余 脊神經(jīng)前支交織 成叢相應(yīng)部位,7,脊神經(jīng)的典型分支,脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,8,1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral nerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。,9,2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。 主要

3、與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。,10,3) 后支：為混合性，較細(xì)， 肌支：分布于項(xiàng)、背、腰骶部深層肌； 皮支：分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀部的皮膚。 C2后支：粗大枕大神經(jīng),11,focal point,4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。 人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。,12,頸叢(1) 頸叢的組成：由第14頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成。(2) 頸叢的分支： 淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個(gè)神經(jīng)在頭部） 頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩

4、部皮膚。（感覺(jué)） 肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C35,以C4為主）。（運(yùn)動(dòng)） 損傷后膈肌癱瘓，嚴(yán)重者可有窒息。,13,生命中樞的位置：,延髓（呼吸心跳中樞）： 下界枕骨大孔 上界延髓腦橋溝,14,臂叢(brachial plexus),臂叢的組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成,15,c5,c6,c7,c8,T1,正中神經(jīng),Median n.,肌皮神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),腋神經(jīng),臂叢,組成和分支,Brachial plexus,16,鄭重聲明：,臂叢的體表定位并不十分的明確： 一個(gè)脊髓節(jié)段分出N個(gè)神經(jīng)，以及一個(gè)神經(jīng)受N個(gè)脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是 相當(dāng)?shù)钠毡椤?17,18,并且對(duì)于

5、脊柱外科的多數(shù)疾病，并不涉及某一特定外周神經(jīng)的損傷。 所以，以下關(guān)于臂叢的神經(jīng)支配 以及起源，并非今天重點(diǎn)講述的內(nèi)容。,19,臂叢的分支,鎖骨上部分支：1) 胸長(zhǎng)神經(jīng)（C57） 起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。2) 肩胛背神經(jīng)(C5,6) 起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神經(jīng)(C4,5) 分布岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。,20,鎖骨下部分支：1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) 發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。2) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C5T1) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5T1) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸

6、背神經(jīng)(C68) 發(fā)自后束，分布背闊肌。,21,5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) 發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。,22,6) 肌皮神經(jīng)(C57) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，管理前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)。,23,7) 正中神經(jīng)(C5T1) 在臂部一般無(wú)分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌

7、以外的魚際??；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對(duì)緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺(jué)，且支配第1、2蚓狀肌。,24,8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、無(wú)名指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、

8、小指和無(wú)名指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,25,9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)； 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈?。?肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下13交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面

9、，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。10) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T1) 分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布相應(yīng)區(qū)域。,26,以上神經(jīng)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)定位都非常的清楚， 但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊。 應(yīng)此定位效果并不明顯。,27,28,背面掃的不夠清楚，希望大家諒解！,29,30,胸神經(jīng),前支： 共12對(duì)， 第111對(duì)各自位于相應(yīng)肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostal nerves)， 第12對(duì)為肋下神經(jīng)(subcostal nerve)。,31,胸神經(jīng)皮支 的節(jié)段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳頭平面,劍突平面,臍平面,

10、肋弓平面,32,SORRY:,上面的那個(gè)圖我覺(jué)得非常的經(jīng)典，但有點(diǎn)模糊。可惜最近在網(wǎng)上一直都沒(méi)有搜到類似上面的那個(gè)，非常清楚的圖。 因此向大家推薦神經(jīng)內(nèi)教科書上的一個(gè)插圖（神經(jīng)病學(xué)P17） 希望能對(duì)大家有所幫助,33,腰叢,腰叢的組成： 由第12胸神經(jīng)前支一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。,34,腰叢的分支,1) 髂腹下神經(jīng) 2）髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側(cè)皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng)(femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve),35,36,腰叢分支,標(biāo)本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng),閉孔神經(jīng) Obturator n.,股神經(jīng) Femoral n.

11、,腰大肌外緣穿出 經(jīng)腹股溝韌帶深面,腰大肌內(nèi)緣穿出 沿盆側(cè)壁伴閉孔 動(dòng)脈穿閉膜管,內(nèi)收肌群,大腿前群肌恥骨肌,隱神經(jīng),小腿內(nèi) 側(cè)皮膚,伴大隱靜脈,行 程,37,1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1) 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚 肌支分布于腹壁肌。 L1：體表定位：腹股溝區(qū) 2) 股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3） 分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。,38,3) 股神經(jīng)(femoral nerve) （L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角， 分為： 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 皮

12、支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng)(saphenous nerve)，伴隨股動(dòng)脈入收肌管下行，穿出此管至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。,39,4) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L24)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長(zhǎng)、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚。,40,5）生殖股神經(jīng)（L1,2）,皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚 肌支：支配提睪肌,41,骶叢,骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前

13、支組成。,42,骶叢的分支,2) 骶叢的分支1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng)(sciatic nerve),43,骶叢,L4,L5,CO1,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),穿出梨狀肌上孔,穿出梨狀肌下孔,坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,44,臀上神經(jīng)（L4S1）,出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,45,臀下神經(jīng)(L5S2),出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。,46,陰部神經(jīng)（S24）,出梨狀肌下孔，繞過(guò)坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩， 主要分支有：肛神

14、經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。,47,坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(L4S3),是全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。 在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌,48,分支：,脛神經(jīng)(tibial nerve) 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve),49,脛神經(jīng)(tibial nerve) 脛神經(jīng)發(fā)出的分支： 1.肌支分布于小腿后群諸肌； 2.皮支主要有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神

15、經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚,50,腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神：分布于小腿外側(cè)、足背和第25趾背的皮膚。 腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對(duì)緣的皮膚。,51,52,53,54,脊神經(jīng)前支,組成 叢的位置 主要分支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng) 前支,腰叢,骶叢,C1C4,胸鎖乳突肌 上半深面,膈神經(jīng) 和 4條皮支,C5T1,斜角肌 間隙,鎖骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸長(zhǎng)神經(jīng) 和 胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng),L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng) 閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰部神經(jīng),T1T12,T12L4,55,神經(jīng)反射檢查的意義1：,肱二頭肌反射：反射中樞為