體溫單繪制方法【知識(shí)薈萃】

1、,體溫單繪制,1,行業(yè)重點(diǎn),個(gè)人和用物的準(zhǔn)備,1、著裝整潔（衣、帽、鞋）3分 2、用物：體溫單；紅、碳素筆；記錄本；尺。 7分（缺或多一項(xiàng)扣1分）,2,行業(yè)重點(diǎn),一、體溫單的填寫(xiě)方法,（一）填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目 用藍(lán)色鋼筆（碳素筆）填寫(xiě)姓名、性別、年齡、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)和入院日期等項(xiàng)目。 7分 （1處不填寫(xiě)扣1分;用筆錯(cuò)誤扣1分）,3,行業(yè)重點(diǎn),一、體溫單的填寫(xiě)方法,（一）填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目 用碳素筆填寫(xiě) “住院日期”欄 每頁(yè)第一日填寫(xiě)年、月、日，其余不填寫(xiě)年、月，只填寫(xiě)日。如遇有新的月份或年度開(kāi)始時(shí)，則應(yīng)填寫(xiě)月、日或年、月、日。 “住院日數(shù)”欄 自入院日起連續(xù)填寫(xiě)至出院日，用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)。,4,行

2、業(yè)重點(diǎn),一、體溫單的填寫(xiě)方法,（一）填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目 用紅色鋼筆（碳素筆）填寫(xiě) 手術(shù)后天數(shù)，以手術(shù)當(dāng)天以“0”表示，術(shù)后第一日以數(shù)字1表示，依次填寫(xiě)至14日止。 手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開(kāi)始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫(xiě)14天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫(xiě)。例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫(xiě)1（2），1/2，2/3，3/410/11，連續(xù)寫(xiě)至末次手術(shù)的第14天。 4分 （1處不填寫(xiě)扣1分;用筆錯(cuò)誤扣1分）,5,行業(yè)重點(diǎn),填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目,張三,心內(nèi)科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6

3、,7,1,住院住到哪天就寫(xiě)到哪天為止,如果是出現(xiàn)轉(zhuǎn)月填寫(xiě)月-日,每一頁(yè)第一天必須有年月日,手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫(xiě)手術(shù)。手術(shù)次日開(kāi)始記數(shù)，連續(xù)填寫(xiě)14天。,手術(shù),體溫單繪制,4,0,1,2,3,4,6,行業(yè)重點(diǎn),（二）在體溫單40-42之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫(xiě)時(shí)間,用紅鋼筆縱行填寫(xiě)入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡（除手術(shù)不寫(xiě)具體時(shí)間外)其余時(shí)間記錄均按24小時(shí)制，精確到分鐘,一個(gè)字或數(shù)字占一小格，豎線占兩小格 6分（錯(cuò)誤1處扣1分；用筆錯(cuò)誤扣1分）,7,行業(yè)重點(diǎn),40 以 上 體 溫 欄 內(nèi) 容 填 寫(xiě),手術(shù)不寫(xiě)手術(shù)名稱，均應(yīng)寫(xiě)出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書(shū)

4、寫(xiě)。,用紅墨水筆縱向在4240之間填寫(xiě),填寫(xiě)的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手 術(shù)、分娩、死亡等。,舉例：某病人在早上8：20入院,體溫單繪制,42,入院 八時(shí)二十分,分娩 二十時(shí)十三分,轉(zhuǎn)科 九時(shí)二十分,手術(shù),出院 十五時(shí)三十分,8,行業(yè)重點(diǎn),（三）體溫的繪制及記錄,將測(cè)量后的體溫用碳素筆繪制在體溫單上。符號(hào)為：口溫“”、腋溫“”、肛溫“”，相鄰的兩次符號(hào)之間用碳素筆相連 . 體溫符號(hào)：口溫“”, 腋溫“”，肛溫“”；每一項(xiàng)3分 相鄰兩次體溫用碳素筆線相連。 3分 患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)?；颊呷缣厥馇闆r必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并記錄

5、在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單），其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。,9,行業(yè)重點(diǎn),體溫的繪制,相鄰兩次體溫之間用碳素筆連線,體溫單繪制,10,行業(yè)重點(diǎn),物理或藥物降溫30分鐘后所測(cè)溫度，用紅圈“”表示，繪制在降溫前體溫符號(hào)的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測(cè)體溫符號(hào)與降溫前的溫度符號(hào)用線相連 。 如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。 體溫驟然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫右上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“”。 常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次。當(dāng)

6、日手術(shù)患者7:00、19:00各加試1次；手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次（7:00、15:00）。新入院病人，即時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。 發(fā)熱患者(體溫37.5)每4小時(shí)測(cè)試1次。如患者體溫在38以下者，23:00和3:00酌情免試。體溫正常后連測(cè)3次，再改常規(guī)測(cè)試。 7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；連線錯(cuò)誤扣2分）,11,行業(yè)重點(diǎn),體溫的繪制,高熱物理降溫措施實(shí)施后，一般30min后測(cè)體溫，以“ ”表示，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前的溫度相連。,體溫單繪制,12,行業(yè)重點(diǎn),如體溫和脈搏在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制體溫符號(hào)，外劃紅圈，以表示脈搏 （脈搏如與體溫

7、相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫(huà)一紅圈。如腋溫與脈搏重疊“ ”、肛溫與脈搏重疊“”、口溫與脈搏重疊： “”。） 7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；連線錯(cuò)誤扣2分）,13,行業(yè)重點(diǎn),脈搏的繪制, 體溫與脈搏重疊時(shí)，在口溫“ ”或腋溫“”，肛溫“ ”外以“ ”表示，,體溫單繪制,14,行業(yè)重點(diǎn),（四）脈搏的繪制及記錄,將測(cè)量后的脈搏用紅鉛筆繪制在體溫單上，用紅點(diǎn)“”表示，兩次相鄰的脈搏用紅線相連 。 5分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；連線錯(cuò)誤扣2分）,15,行業(yè)重點(diǎn),脈搏的繪制,體溫單繪制, 脈搏以紅圓點(diǎn)繪畫(huà)，相鄰脈搏用紅線相連,16,行業(yè)重點(diǎn),（四）脈搏的繪制及記錄,如出現(xiàn)脈搏短絀，將測(cè)量后的心率用紅筆繪制在體溫

8、單上，用紅圈 “” 表示，兩次相鄰的心率用紅線相連 。 7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；心率連線錯(cuò)誤扣2分；脈率連線錯(cuò)誤扣2分）,17,行業(yè)重點(diǎn),如脈搏和心率在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制脈搏符號(hào)，外劃心率符號(hào)，表示方法為“”。 絀脈時(shí)的脈搏和心率二曲線之間用紅鉛筆劃直線填充。 4分（心率與脈率不對(duì)應(yīng)扣2分；畫(huà)斜線扣2分）,18,行業(yè)重點(diǎn),脈搏的繪制,體溫單繪制,19,行業(yè)重點(diǎn),（五）呼吸的繪制,呼吸的次數(shù)用數(shù)字表示，用碳素筆記錄，相鄰兩次上下錯(cuò)開(kāi)。 4分（表示錯(cuò)誤扣1分；未用碳素筆扣1分；相鄰數(shù)字未錯(cuò)開(kāi)扣2分）,20,行業(yè)重點(diǎn),呼吸的繪制,記錄患者自主呼吸的次數(shù)，用碳素筆數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯(cuò)開(kāi)。,18,1

9、8,20,22,體溫單繪制,21,行業(yè)重點(diǎn),（六）底欄填寫(xiě),底欄的內(nèi)容用碳素筆填寫(xiě)。 1分（用筆錯(cuò)誤扣1分）,22,行業(yè)重點(diǎn),、大便記錄次數(shù)。應(yīng)在15:00測(cè)試體溫時(shí)詢問(wèn)患者24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫(xiě)。5分 如未解大便記為“”。大便失禁記為“”表示。6分（時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；標(biāo)記錯(cuò)誤扣4分）,23,行業(yè)重點(diǎn),2.、 大便：灌腸符號(hào)以“E”表示。3分 灌腸后排便以“次數(shù)/E” 。3分 /E表示灌腸后大便一次。/E表示灌腸后無(wú)大便。/E表示自行排便一次，灌腸后又排便一次。,24,行業(yè)重點(diǎn),大、小便的記錄,大、小便以24小時(shí)為單位記錄，填寫(xiě)在體溫單相應(yīng)的欄內(nèi),小便失禁用“”表示。,大便

10、填寫(xiě)次數(shù)，未解填寫(xiě)“0”，大便失禁用“”表示，人工肛門(mén)用“ ”表示,灌腸用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌腸后無(wú)大便； “ 1/E ” 表示灌腸后大便1次； “ 1，2/E ” 表示灌腸前有1次大便、灌腸后又有2次大便。,2,0,1/E,體溫單繪制,25,行業(yè)重點(diǎn),（六）底欄填寫(xiě),底欄的內(nèi)容用碳素筆填寫(xiě)。包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入量等，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫(xiě)計(jì)量單位。 血壓、體重的記錄，每周至少1次。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表

11、示。 4分（1處錯(cuò)誤扣2分?jǐn)?shù)字未對(duì)齊扣2分） 過(guò)敏藥物用紅鋼筆書(shū)寫(xiě)，用（+）表示。,26,行業(yè)重點(diǎn),體重、BP、出入量等的記錄,用碳素筆記錄體重、BP、 出入量,用紅筆記錄藥物過(guò)敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),體溫單繪制,27,行業(yè)重點(diǎn),頁(yè)碼：以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，用碳素筆填寫(xiě)。 2分（數(shù)字錯(cuò)誤扣1分；用筆錯(cuò)誤扣1分）,28,行業(yè)重點(diǎn),其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1、繪制正確清楚。錯(cuò)誤1處扣1分。 2、點(diǎn)線分明。點(diǎn)圓、線直。（點(diǎn)不圓扣2分； 線不直扣2分） 3、整齊整潔。（1處涂改扣1分） 4、時(shí)間：25分鐘（從寫(xiě)眉欄開(kāi)始，至只寫(xiě)數(shù)字不寫(xiě)單位）。 超過(guò)1分鐘扣1分。

12、,29,行業(yè)重點(diǎn),填寫(xiě)眉欄項(xiàng)目,張三,心內(nèi)科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手術(shù),體溫單繪制,4,0,1,2,3,4,30,行業(yè)重點(diǎn),40 以 上 體 溫 欄 內(nèi) 容 填 寫(xiě),手術(shù)不寫(xiě)手術(shù)名稱，均應(yīng)寫(xiě)出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書(shū)寫(xiě)。,用紅墨水筆縱向在4240之間填寫(xiě),填寫(xiě)的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手 術(shù)、分娩、死亡等。,舉例：某病人在早上8：20入院,體溫單繪制,42,入院 八時(shí)二十分,分娩 二十時(shí)十三分,轉(zhuǎn)科 九時(shí)二十分,手術(shù),出院 十五時(shí)三十分,31,行業(yè)重點(diǎn),體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測(cè)量并記錄,18,20,20,22,18,三測(cè)單繪制,32,行業(yè)重點(diǎn),體溫的繪制,相鄰兩次體溫之間用碳素筆連線,體溫單繪制,33,行業(yè)重點(diǎn),脈搏的繪制, 體溫與脈搏重疊時(shí)，在口溫“ ”或腋溫“”，肛溫“ ”外以“ ”表示，,體溫單繪制,34,行業(yè)重點(diǎn),大、小便的記錄,大、小便以24小時(shí)為單位記錄，用紅鋼筆填寫(xiě)在體溫單相應(yīng)的欄內(nèi),小便失禁用“”表示。,大便填寫(xiě)次數(shù)，未解填寫(xiě)“0”，大便失禁和假肛，均用“”表示,灌腸用“ E ” 表示