生理學(xué)課件_血液_ppt【精制材料】

1、第三章 血 液,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,第三節(jié) 生 理 性 止 血,第四節(jié) 血型與輸血原則,第二節(jié) 血 細(xì) 胞 生 理,第一節(jié) 血液的組成和理化特性 （自學(xué)） 一、血液的基本組成和血量 血量:約占體重的78。 組成:血漿呈淡黃色的液體 血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量紅細(xì)胞比容 貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容,血 細(xì) 胞,二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約9092，含溶質(zhì)約810。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)

2、機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。 (一)血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5/L,（二）無(wú)機(jī)鹽 （見表3-1） （三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。 (四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸

3、，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。,三、血漿的理化特性 （一)比重 血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。 (二)酸堿度(pH值) 1.正常值:pH為7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。 2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿pH

4、值保持相對(duì)穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。,(三)血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,幾點(diǎn)說明: 滲透壓的作用: 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠

5、滲壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。,第二節(jié) 血細(xì)胞生理 一、造血過程,二、紅細(xì)胞 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人） （二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞膜的通透性 2.紅細(xì)胞的可塑變形性 影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細(xì)胞內(nèi)

6、的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。,3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值:男子為015mm/h，女子為020mm/h 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。,4.紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小

7、=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。,(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵：Hb合成必須原料。 體內(nèi)過程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來(lái)自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)

8、胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。,葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在27個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血） VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B12=復(fù)合物：.防B12被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入DNA合成。 臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障礙后常在34年才引起貧血）,Hb有2條肽鏈和2條肽鏈

9、。 每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。,2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞 （BFU-E） 爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞 （CFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 骨 髓,缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生長(zhǎng)素,PO2 RBC Hb,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 （主）,肝細(xì)胞（次）,雄激素 T3 生長(zhǎng)素,三、白細(xì)胞 (一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù) 總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占2030 單核細(xì)胞占28

10、 嗜酸性粒細(xì)胞占07 嗜堿性粒細(xì)胞占01 變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高,出生后3天3月10109/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)。,(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏

11、反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。,4.嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。,（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞 骨 髓,IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子 淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、

12、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放） -集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-） （直接抑制或抑制CFS釋放）,四、血小板 數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬(wàn)/mm3)。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板 粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。 ,血小板生理功能:

13、凝血和止血作用: 損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷暴露出膠原纖維 粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松軟血栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成 網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓 纖溶作用: 血小板解體釋放出的纖溶酶以及纖溶酶激活物,可以激活纖溶系統(tǒng),有利于血凝塊的液化,保持血管中血流的暢通。,第三節(jié)生理性止血 一、血小板的止血功能 （一）血小板的生理特性 1.粘附:血小板與非血小板表面的粘著。 粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（Willebrand因子） 影響

14、粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。 粘附過程：血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成 松軟血栓 2.聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程：NO.1聚集時(shí)相=可逆聚集時(shí)相； NO.2聚集時(shí)相=不可逆聚集時(shí)相。,影響聚集因素： 致聚（誘導(dǎo)）劑：,.ADP與凝血酶 ADP與劑量 呈依賴關(guān)系 注：ADP必須有Ca2+和纖維蛋白原的存在，且耗能。 注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用較強(qiáng)。,低 中 高,聚相先1后2,聚相2,聚相1,.膠原 是一種強(qiáng)致聚劑，引起血小板不可逆聚集；且與血小板釋放同時(shí)發(fā)生。,小板內(nèi)cAMP、游離Ca2+,釋放ADP,

15、血栓烷A2（TXA2）,血栓烷合成酶,PGG2、PGH2,環(huán)加氧酶,小板質(zhì)膜中的 花生四烯酸分離,小板內(nèi)磷脂酶A2激活,血小板表面激活,.TXA2,抑制劑： PGI2 cAMP、游離Ca2+抑聚集。 聚集機(jī)制： 致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使（cAMP,IP3、Ca2+、cGMP）濃度改變血小板聚集。 3.釋放:血小板受到刺激釋放血小板因子等促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞加固血栓。 4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。,（二）血小板在生理性止血中的作用,1.血小板與血栓： 粘附+聚集松軟血栓； 釋放血小板因子等加固血栓； 收縮堅(jiān)實(shí)血栓。 2.血小板的促

16、凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子和凝血酶原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過程。 3.血小板與血管收縮： 血小板釋放的TXA2、5-HT收縮血管。,二、血液凝固 血凝:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。 (一)凝血因子,凝血因子特點(diǎn): 除因子外,都是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微

17、小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。,（二）凝血過程, 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血 凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中 參與酶數(shù)量 多 少 凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘,凝 血 小 結(jié),(形成凝血塊),網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子,纖維蛋白,纖維蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶復(fù)合物形成, 凝血因子-復(fù)合物,激活因子,因子X,激活因子 結(jié)合因子,(三)抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會(huì)在血管中凝固。原因在于: 1.體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、

18、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 。 組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。,蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。 蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。 作用：滅活凝血因子、；阻礙因子與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子對(duì)凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。 肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的

19、粘多糖。 作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過程；能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放。,2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。 3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,(四)影響血液凝固的因素 1.

20、加速凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。,三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶

21、的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: ,_,激 活 物 血管激活物 組織激活物 依賴因子激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纖溶酶,纖 溶 酶,纖溶酶原,纖維蛋白(纖維蛋白原),纖維蛋白降解產(chǎn)物,_,+,+,+,第四節(jié)血型與輸血原則 概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時(shí)，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS

22、、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。,一、ABO血型系統(tǒng) (一)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成IgM）。,注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A

23、2B型誤判定為O型或B型。,（二）發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后28個(gè)月開始產(chǎn)生，810歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。,（三）血型的鑒定,二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99) Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16） (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體, 故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。