臭氧水的臨床應(yīng)用及實驗研究參考幻燈片

1、臭氧水的臨床應(yīng)用及實驗研究介紹,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院疼痛科,國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？?河南省中醫(yī)局椎間盤病特色?？?國家級課題12項,省級課題6項 11項研究成果被國家中醫(yī)藥局列為全國推廣項目,2,研究經(jīng)歷,周友龍，教授，主任醫(yī)師,博士后, 碩士研究生導(dǎo)師 國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人 河南省中醫(yī)藥管理局椎間盤病特色重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)博士 首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)博士后 中華中醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會常務(wù)委員 河南省中西醫(yī)疼痛學(xué)會主任委員 河南省針刀學(xué)會副主任委員 “鄭州市優(yōu)秀青年科技專家” “河南省杰出青年基金和鄭州市杰出科技青

2、年獎獲得者” “河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”,3,主要內(nèi)容,臭氧與臭氧水研究現(xiàn)狀 臭氧水研究的創(chuàng)新處 臭氧水制備儀相關(guān)證書 臭氧水的化學(xué)特性及作用特點(diǎn) 臭氧與臭氧水的區(qū)別 臭氧水的治療機(jī)制 臭氧水的安全性 臭氧水的濃度和注射 臭氧水的治療優(yōu)勢 臭氧水的臨床應(yīng)用 臭氧的實驗研究 臭氧水系列技術(shù)的推廣應(yīng)用情況,4,【物理性狀】臭氧是氧的同素異形體，常溫常壓下，臭氧是一種有特殊臭味的淡藍(lán)色氣體，濃度高時與氯氣氣味相像；液態(tài)臭氧深藍(lán)色，固態(tài)臭氧紫黑色。 【化學(xué)特性】臭氧極不穩(wěn)定，具有極強(qiáng)的氧化性，其氧化還原電位僅此于氟可用于漂白和消毒?？蓺缂?xì)菌、芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉桿菌毒素。 【臭氧毒性】

3、臭氧的吸入對呼吸系統(tǒng)（可能包括其他器官）是有害的。,5,研究現(xiàn)狀,工業(yè)生產(chǎn)：英國布拉德福德大學(xué)研制的臭氧污水凈化管,能夠消除水中的污染成分,凈化水質(zhì)。臭氧氣體與臭氧水結(jié)合的方法可達(dá)到對貯水罐及管道系統(tǒng)徹底消毒滅菌的目的。 食品衛(wèi)生：用含臭氧的水清洗、浸泡魚、肉、果蔬及其它食品,能抑制或殺滅附著在上面的細(xì)菌及其它微生物,延長其儲存、保鮮時間。臭氧冰可清除箱、冰柜中食物串味、怪味。另外利用臭氧技術(shù)可以大大延長果蔬的保鮮、儲存時間、擴(kuò)大其外運(yùn)范圍。臭氧還可用于衣物兒童玩具等的消毒,在公共場所中使用低濃度臭氧水洗手是防止細(xì)菌傳播的有效方法。 。,6,研究現(xiàn)狀,環(huán)境保護(hù)：凈化空氣，保護(hù)環(huán)境。臭氧靠其強(qiáng)氧

4、化性能可快速分解產(chǎn)生臭味及其它氣味的物質(zhì),如胺、硫化氫、甲琉醇等,臭氧使其氧化分解,生成無毒無氣味的小分子物質(zhì)。 醫(yī)療衛(wèi)生：第一次世界大戰(zhàn)中,德國醫(yī)生發(fā)現(xiàn),用臭氧處理之后的傷口能夠保持清潔,不受感染,并能夠促進(jìn)傷口愈合。目前,臭氧已應(yīng)用于抗感染治療,國外已經(jīng)嘗試在外科手術(shù)過程中使用臭氧,減少感染的發(fā)生。 此外，還應(yīng)用于病房空氣消毒、醫(yī)療器械的消毒、醫(yī)療污水處理等。 其他：臭氧目前還應(yīng)用于處理土壤及地下水污染,凈化工業(yè)廢水,臭氧技術(shù)還應(yīng)用在海水淡化、養(yǎng)殖業(yè)、造紙業(yè)和漁業(yè)等方面。,7,保鮮和凈化作用原理 1.臭氧具有殺滅或抑制霉菌生長防止果蔬類腐爛的作用,可以氧化分解果蔬生理代謝作用呼吸出的催熟劑

5、即乙烯氣體,起到防止老化保鮮的作用。 2.臭氧還可以抑制果蔬的新陳代謝, 延長儲存期。 殺滅微生物作用機(jī)制 1.臭氧可破壞腸道病毒的多肽鏈,使RNA受到損傷;可與氨基酸殘基(色氨酸、蛋氨酸和半胱氨酸)發(fā)生反應(yīng)而直接破壞蛋白質(zhì)。 2.臭氧可使噬菌體中的RNA被釋放出來,電鏡觀察還可見噬菌體被斷裂成小的碎片。 3.其他：臭氧可與細(xì)菌細(xì)胞壁脂類雙鍵反應(yīng),穿入菌體內(nèi)部,作用于脂蛋白和脂多糖,改變細(xì)胞的通透性,從而導(dǎo)致細(xì)胞溶解、死亡。破壞或分解細(xì)菌的細(xì)胞壁,迅速擴(kuò)散入細(xì)胞內(nèi),氧化破壞細(xì)胞內(nèi)的酶,使之失去生存能力。,8,臭氧水研究的創(chuàng)新點(diǎn),研發(fā)了國內(nèi)外領(lǐng)先水平的臭氧水制備儀 生成成份確定、濃度可控的臭氧水

6、 針對不同疾病，研發(fā)不同的濃度與量效關(guān)系。 研發(fā)不同的治療的技術(shù)體系和治療標(biāo)準(zhǔn)。 本設(shè)備通過專利技術(shù)，可以濾除傳統(tǒng)工藝中產(chǎn)生的氮氧化物，這種物質(zhì)與水結(jié)合會產(chǎn)生劇毒致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，含有這種物質(zhì)的臭氧水對人體有致命的傷害。,9,臭氧水制備儀,10,臭氧水制備儀專利證書,11,12,13,河南中醫(yī)學(xué)院產(chǎn)學(xué)研一體化創(chuàng)新平臺支持,開展設(shè)備研發(fā) 臨床基礎(chǔ)研究 臨床技術(shù)推廣,14,生成大量OH-、O-,通過反應(yīng)使幾乎所有類型的有機(jī)物和多種無機(jī)溶質(zhì)氧化,多糖、脂肪酸、氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生氧化反應(yīng),上述反應(yīng)過程中產(chǎn)生極活潑、具有強(qiáng)烈的氧化作用的單元子氧（O-）、羥基（OH-）。,醫(yī) 用 臭 氧,臭氧水,

7、最大限度的減慢O3解離的速度,純 氧,15,羥基OH-和單原子O-都是強(qiáng)氧化劑，可瞬時分解水中的有機(jī)物、細(xì)菌、微生物。 臭氧水中游離O3，可作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜構(gòu)成受到損壞，導(dǎo)致新陳代謝的障礙抑制其生長，直至死亡；其殺滅病毒的機(jī)理是通過直接破壞其核糖核酸或脫氧核糖核酸來完成。,臭氧水成分的作用,16,臭氧水的作用特點(diǎn),臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關(guān)物理化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生的新的產(chǎn)物。臭氧水中包含了大量的單元子氧（O-）、羥基（OH-），及少量的游離O3分子，這三種物質(zhì)的強(qiáng)氧化性決定了臭氧水有以下特點(diǎn)： 臭氧水氧化能力極強(qiáng)； 臭氧水反應(yīng)速度較快； 剩余臭氧會迅速轉(zhuǎn)化為氧氣，既不產(chǎn)生二次污染，又能

8、 增加水中溶解氧； 在殺菌和殺滅病毒的同時，可以氧化分解壞死組織，除 嗅、除味； 臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。,17,臭氧與臭氧水的區(qū)別,臭氧水其治療過程中的反應(yīng)情況有些不同，其氧化反應(yīng)有兩種：溶解水中的臭氧與病變部位直接反應(yīng)；臭氧水中極具氧化性的羥基（OH-）和單元子氧（O-）與病變部位間接反應(yīng)，起到抗菌消炎鎮(zhèn)痛的作用，單元子氧（O-） 經(jīng)過氧化后生成O2為局部細(xì)胞利用，緩解局部肌肉疲勞而達(dá)到緩解疼痛的作用。 因此臭氧水除了具有臭氧的作用還有在其反應(yīng)過程中的反應(yīng)生成物的治療作用起到了雙重疊加的治療效果。,另外：臭氧水在臨床上既可規(guī)避臭氧氣體誤入血管、內(nèi)臟所帶來的風(fēng)險，又可通過體液循環(huán)

9、和雙重反應(yīng)從而最大范圍和最大限度的發(fā)揮其作用。,安全,18,臭氧水治療作用機(jī)制,1.抗炎作用 能夠拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。 臭氧能夠抑制前列腺素、緩激肽等止痛物質(zhì)的產(chǎn)生；中和白介素（IL-1、IL-2、IL-8等）可溶性受體；抑制-干擾素，-腫瘤壞死因子釋放；增加1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放。 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的濃度，有助于促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。 能夠通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物而發(fā)揮抗炎作用。,19,2.鎮(zhèn)痛作用 直接作用于損傷局部的神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而

10、達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 氧自由基在外周和脊髓都有致痛作用，臭氧水能夠通過清除自由基而發(fā)揮止痛作用。 炎癥過程中致炎因子能發(fā)揮止痛的作用，而臭氧水能夠通過抗炎作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。,臭氧水治療作用機(jī)制,20,易受臭氧影響的各類細(xì)胞,臭氧鎮(zhèn)痛機(jī)制,21,3.局部的機(jī)械刺激作用 臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時間，實際上產(chǎn)生了一種持續(xù)的“埋針”、“留針”效應(yīng)。 臭氧水注射于穴位后，能通過經(jīng)絡(luò)反射和經(jīng)絡(luò)循環(huán)途徑迅速并持續(xù)地作用于相應(yīng)的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機(jī)體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。,臭

11、氧水治療作用機(jī)制,22,能抑制免疫反應(yīng)。 分離軟組織粘連并且防止再粘連。 增加血紅蛋白和氧的解離能力。 能加速三羧酸循環(huán)。 降血脂，能將血液中膽固醇等有害物質(zhì)氧化，并能降解 低密度脂蛋白和甘油三酯。 能抑制腫瘤細(xì)胞的增長，治療腫瘤引起的疼痛。 調(diào)節(jié)細(xì)胞鈣離子濃度，提高細(xì)胞抗氧化能力，減弱氧自 由基對臟器的損傷，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)的活性，清 除過多的自由基。,4.其他治療作用,23,醫(yī)用臭氧水的安全性,大量臨床資料已經(jīng)證實三氧療法的安全性與有效性：局部治療時，無特殊禁忌；全身療法時，有出血傾向或溶血性疾病、急性心梗、甲亢、急性酒精中毒及癲癇病者禁用。 但是無論采取何種治療方式，三氧都是嚴(yán)格禁止

12、直接吸入肺內(nèi)，故衛(wèi)生部規(guī)定停留超過1小時的空間內(nèi)三氧最高允許濃度為0.2mg/m3。,24,1980年德國醫(yī)學(xué)界為此組織了644位專家對5579238例次醫(yī)用臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中40例出現(xiàn)過敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬分之七，未發(fā)現(xiàn)致殘、死亡報道。表明醫(yī)用臭氧用于臨床是一種比較安全的治療手段,25,臭氧、臭氧水濃度和注射,衛(wèi)生部規(guī)定三氧的有效濃度是3080g/ml,濃度超過80g/ml可能會有神經(jīng)毒性作用。目前三氧的最合適注射劑量還沒有確定,基于安全的考慮,專家認(rèn)為使用的最低有效濃度為30g/ml,最高濃度為60g/ml 。 在臨床應(yīng)用中，一般關(guān)節(jié)腔注射臭氧量小關(guān)節(jié)5-10ml，

13、大關(guān)節(jié)10-20ml，軟組織局部臭氧水注射及穴位注射根據(jù)情況適量抽取。,26,臭氧水的治療優(yōu)勢,其抗炎鎮(zhèn)痛的作用可替代激素等藥物，避免臨床使用激素所產(chǎn)生的副作用 直接改善組織缺氧情況，增強(qiáng)組織的氧化還原反應(yīng)，提供組織氧保護(hù)，有效緩解肌痙攣，促進(jìn)組織修復(fù) 防止施術(shù)部位無菌性炎癥的發(fā)生 防止感染,27,28,利用臭氧水，研發(fā)多種臨床治療技術(shù),夾脊穴穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎 “三聯(lián)法”治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病 穴位注射法治療頸椎病 椎間孔注射治療腰椎病 骶管注射治療腰椎間盤突出癥 極泉透刺關(guān)節(jié)腔灌注術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎 穴位注射治療風(fēng)濕類風(fēng)濕疾病 運(yùn)用補(bǔ)陰通絡(luò)法

14、臭氧水注射治療中風(fēng)后遺癥,29,1.強(qiáng)直性脊柱炎,AS以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。 其病理特點(diǎn)是：復(fù)發(fā)性、非特異性炎癥主要見于滑膜，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱骨附著點(diǎn)。 骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位，病理表現(xiàn)為滑膜炎，軟骨變形、破壞，軟骨下骨板破壞，血管翳形成，以及炎癥細(xì)胞浸潤等，后期纖維骨化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)封閉。 附著點(diǎn)并指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化以至骨化，為本病基本病變，多見于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、跟腱、跖筋膜、胸脅連接等部位。初期表現(xiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)多核白細(xì)胞浸潤。炎癥過程引起附著點(diǎn)侵蝕、附近骨髓炎癥、水腫乃至造血細(xì)

15、胞消失，進(jìn)而肉芽組織形成，最后受累部位鈣化、新骨形成。,30,X線檢查，骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合 。,骶髂關(guān)節(jié)MRI，軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕。,31,夾脊穴穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎,注射點(diǎn)：夾脊穴、風(fēng)池、大椎、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、骶髂關(guān)節(jié)腔。 操作方法：選取上述穴位，采用10、20ml注射器、 7號注射針頭、一次性手套、無菌紗布，將選取進(jìn)針點(diǎn)嚴(yán)格消毒后，取制備好的臭氧水，刺入穴位回抽無物，各個穴位依次注射，1周1次，4次為1療程。,32,臭氧是一種強(qiáng)氧化劑, 具有消炎和鎮(zhèn)痛的作用,能消除局部

16、炎性水腫。能夠拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。臭氧能夠抑制前列腺素、緩激肽等止痛物質(zhì)的產(chǎn)生.,小關(guān)節(jié)突,33,2.帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛,帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛。 VZV 活化導(dǎo)致脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥及傳入神經(jīng)阻滯，這些改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳遞神經(jīng)元的活動異常性增多，引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛。,34,“三聯(lián)法”治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛,治

17、療部位：病變部位所對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)，局部皮膚黏膜病損處 操作方法：選以上部位，將局部嚴(yán)格消毒。 用注射器抽取牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液與生理鹽水配成10ml注射液，用4號針頭，刺入病變神經(jīng)節(jié)處回抽無物即可注藥。 用注射器抽取臭氧水，用4號針頭，刺入皮膚病損處，回抽無物即可注臭氧水，皮膚病損處注射適量臭氧水。 用注射器抽取藥液，用4號針頭，刺入疼痛處，回抽無物即可注藥。 隔日一次，3-5次為1療程。,35,臭氧水能夠直接殺滅帶狀皰疹病毒 調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，激活T淋巴細(xì)胞，使細(xì)胞因子釋放增加，提高機(jī)體免疫力 直接作用于損傷局部的神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,病變神經(jīng)節(jié)

18、,皮膚黏膜病損處,36,脊神經(jīng)節(jié),臭氧水注射部位C1-8 T1-12 L1-5神經(jīng) 體表“Z”字形注射,37,骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、肥大性關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，骨贅形成和軟骨下骨質(zhì)囊性變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病好發(fā)于50歲以上的中、老年人，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見受累的外周關(guān)節(jié)。屬中醫(yī)“膝痹”的范疇。,3.退行性膝關(guān)節(jié)病,38,3.1膝關(guān)節(jié)半月板損傷,(1)多有膝關(guān)節(jié)外傷史。 (2)膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，屈伸功能障

19、礙。 (3)膝關(guān)節(jié)“交鎖征”?；颊咴谛凶叩那闆r下突發(fā)劇 痛，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍做晃動，或按摩23分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。 (4)股四頭肌萎縮。 (5)關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。外側(cè)半月板損傷時，F(xiàn)ouche征陽性；后角損傷時Mcmurray陽性；前角損傷時Smillie征陽性；內(nèi)側(cè)半月板損失時Lambrirwdi征陽性。,39,(6)研磨試驗陽性。患者俯臥位，患膝屈曲90度，檢查者足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，半月板破裂者可引起疼痛則為陽性。 (7)關(guān)節(jié)充氣造影和碘水造影可以明確半月板損傷部位。,40,41,3.2髕下脂肪墊損傷,(1)有膝關(guān)節(jié)勞損史。 (2)髕下脂肪墊處疼痛，壓痛明顯。 (

20、3)股四頭肌有輕度萎縮，但膝眼窩處飽滿。 (4)腘窩部分肌腱壓痛。 (5)膝關(guān)節(jié)屈伸至最后1020度時產(chǎn)生疼痛。 (6)不能完成迅速伸直膝關(guān)節(jié)的動作。 (7)X線檢查無明顯異常。,42,3.3膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,(1)有明顯的外傷史，以小腿外翻扭傷多見。 (2)局部腫脹、疼痛、皮下瘀血、明顯壓痛感。 (3)膝關(guān)節(jié)功能活動障礙，行走困難，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 (4)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在股骨內(nèi)上髁有明顯壓痛，外側(cè)副韌帶損傷在腓骨小頭附近壓痛明顯。 (5)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷如關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，則浮髕試驗陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗呈陽性。膝外側(cè)副韌帶分離試驗呈陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗呈陽性。,43,44,(6)應(yīng)力X片檢查韌帶間

21、隙增寬，若明顯增寬，或前抽屜試驗陽性，則同時伴有交叉韌帶的斷裂。 (7)腓總神經(jīng)損傷者有足下垂、足背及小腿外側(cè)麻木等現(xiàn)象。,45,關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病,46,操作： 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90-120，旋外，醫(yī)者沿股髕間隙凹陷處將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用注射器將炎性積液抽出。 用23g/ml濃度的臭氧水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔。 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量濃度為23g/ml濃度的臭氧水，患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯憋脹感。 膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)和穴位臭氧水注射。,47,六個穿刺點(diǎn),局部穴位選取,48,關(guān)節(jié)腔,髕上囊,穿刺部位,49,關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療退行性膝關(guān)節(jié)病能夠在6-24小時內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，

22、達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎，回復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，是目前治療關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案之一，克服了關(guān)節(jié)腔藥物注射易反彈的難題,50,4.頸椎病 頸椎病是由頸椎骨關(guān)節(jié)病變或（和）頸椎椎管內(nèi)、外軟組織病變引起的綜合征。其中軟組織病變是頸椎病主要病理變化。而軟組織無菌性炎癥對疼痛感受器的刺激可產(chǎn)生疼痛癥狀。無菌性炎癥早期以炎癥滲出、組織腫脹為主，中后期以纖維間質(zhì)增多、纖維增生、組織變形為主。 軟組織無菌性炎癥可刺激疼痛感受器產(chǎn)生疼痛癥狀，疼痛又又發(fā)肌肉痙攣從而加重?zé)o菌性炎癥。,51,52,4.1神經(jīng)根型頸椎病 (1)頸、肩部疼痛，可沿受壓神經(jīng)分布放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木及疼痛，握力減弱。 (2)頸部僵直，活動

23、受限，頸棘突旁常有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。 (3)受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺遲鈍或消失，某些上肢肌力減退，肌肉萎縮，肌腱反射減弱或消失。 (4)X線片見生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎間孔變形，后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成。CT和MRI更有助于診斷。,53,4.2脊髓型頸椎病 (1)頸肩痛伴四肢麻木，疼痛僵硬，發(fā)抖無力，行走不穩(wěn)，似踩棉花狀，步態(tài)笨拙。 (2)痛覺減弱或消失，嚴(yán)重者四肢癱瘓，小便潴留或失禁。手部肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)。 (3)?？梢鸩±矸瓷?，如霍夫曼征、巴彬斯基征陽性，踝陣攣和髕陣攣陽性。 (4)X線片見生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎間孔變形，后緣骨質(zhì)增生，

24、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成。斷層掃描(CT)和椎管核磁共振(MRI)更有助于診斷。,54,4.3椎動脈型頸椎病 (1)癥狀的出現(xiàn)常與頭、頸的轉(zhuǎn)動有關(guān)，表現(xiàn)為頭暈、惡心、四肢麻木等。 (2)頸椎棘突部常有壓痛，壓頭試驗陽性，仰天或轉(zhuǎn)頭試驗陽性。 (3)腦血流圖檢查可見左右椎動脈不對稱，尤其在轉(zhuǎn)頭時患側(cè)波幅明顯下降。 (4)X線檢查顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，向側(cè)方隆突，椎間孔變小。,55,4.4交感型頸椎病 (1)患者常有頭痛、枕部痛、頭暈、頭脹、視物模糊，手麻木發(fā)涼，心律不齊，心動過速等交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。 (2)本型常不單獨(dú)出現(xiàn)，而與其他型合并存在。 4.5混合型 根據(jù)以上四型的表現(xiàn)而診斷。,56,

25、穴位注射治療頸椎病 主穴：風(fēng)池、頸夾脊、肩中俞 配穴：頭痛、頭暈加百會、太陽；肩胛酸困上肢麻木加 天宗、肩外俞、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān) 合谷 操作：根據(jù)病情選取上述穴位5-6個，注射器、 7號注射針頭、 一次性手套、無菌紗布，將選取穴位嚴(yán)格消毒后， 抽取臭氧水，刺入穴位回抽無物，各個穴位依次 注射。,57,主要穴位選取,臭氧水拮抗炎癥因子的釋放，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF以擴(kuò)張血管，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。 抑制前列腺素、緩激肽等止痛物質(zhì)的產(chǎn)生；中和白介素（IL-1、IL-2、IL-8等）可溶性受體；抑制-干擾素，-腫瘤壞死因子釋放；增加1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放。

26、 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的濃度，加速三羧酸循環(huán)，有助于促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。 分離軟組織粘連并且防止再粘連。,58,5.腰椎間盤突出癥,(1)好發(fā)于2050歲的青壯年，男多于女。常有腰部扭傷史、勞累及受寒濕侵襲史。 (2)先發(fā)生腰痛后逐漸向臀部及下肢放射。多為單側(cè)，雙側(cè)者較少（可見于髓核突出在中央時）。癥狀時輕時重，咳嗽、噴嚏、行走著力、彎腰時癥狀加重，休息時可緩解。 (3)直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。 (4)肌力減退，病程長者下肢肌肉萎縮。壓迫馬尾神經(jīng)者可出現(xiàn)括約肌功能障礙如二便失禁。 (5)腱反射 膝腱反射與跟腱反射減弱或消失。,59,(6)壓痛與反射痛 為診斷本病的重要依據(jù)。壓痛

27、點(diǎn)多位于病變棘突間及椎旁12cm處，用力深壓時多出現(xiàn)同側(cè)下肢放射痛。 (7)X線檢查 可見腰椎生理前屈變小和（或）脊柱側(cè)彎，晚期可見椎間隙變窄或骨質(zhì)增生。 (8)CT檢查 可見髓核向后方突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。 (9)MRI檢查 可以顯示髓核突出及壓迫神經(jīng)根或脊髓。 (10)脊髓造影與硬脊膜外造影術(shù)，可以明確突出的位置及排除椎管內(nèi)腫瘤。,60,61,62,腰椎間盤突出癥疼痛病理機(jī)制,機(jī)械壓迫 神經(jīng)根只有薄弱的神經(jīng)內(nèi)膜和束膜，保護(hù)結(jié)構(gòu)較弱，對壓力、張力的適應(yīng)性很差。而椎間盤突出是對神經(jīng)根的直接壓迫，是神經(jīng)根變形、移位和神經(jīng)內(nèi)壓增高。由于壓力對神經(jīng)根或硬膜囊周圍感覺神經(jīng)纖維的直接刺激而產(chǎn)生了疼痛

28、癥狀。 化學(xué)刺激 脊神經(jīng)根的神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜薄弱，無化學(xué)屏障功能，而髓核內(nèi)所含烯糖蛋白對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，突出髓核在神經(jīng)根周圍彌散性刺激，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎。炎癥又是神經(jīng)根周圍血管通透性改變，大量釋組胺和5-HT（血清素）、化學(xué)性刺激原，是神經(jīng)根炎癥加重。,63,骶管注射配合局部穴位注射治療腰椎間盤突出癥,注射點(diǎn)：骶管裂孔體表進(jìn)針點(diǎn)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳等 操作：1.標(biāo)記骶管裂孔進(jìn)針點(diǎn)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳等， 用碘伏嚴(yán)格消毒； 2.用注射器抽取臭氧水20ml進(jìn)行骶管注射； 3.局部穴位臭氧水注射。,64,能夠拮抗炎癥因子的釋放，改善局部的回流，從而減輕局部的滲出和水腫。 臭氧能夠抑制前列

29、腺素、緩激肽等止痛物質(zhì)的產(chǎn)生 氧化作用以后生成的氧提高了局部氧的濃度，有助于促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。,65,6.肩關(guān)節(jié)周圍炎,(1)有輕微外傷，過勞或受寒冷的病史，好發(fā)于50歲左右，女性多見。 (2)起病較緩，局部無紅腫，無全身癥狀。 (3)疼痛為鈍痛或如刀割樣，夜間較著，甚被痛醒，有時可放射至前臂。壓痛廣泛，以喙韌肱骨大結(jié)節(jié)處最為明顯。常伴有三角肌萎縮。 (4)肩關(guān)節(jié)活動多方向受限，以外展、外旋最為顯著且出現(xiàn)較早。病情進(jìn)展，患肩的內(nèi)收外旋、上舉后伸、環(huán)轉(zhuǎn)活動均可明顯受限，因此梳頭、穿衣動作難以完成。 (5)X線檢查，肩關(guān)節(jié)多呈陰性。有時可見骨質(zhì)疏松、岡上肌腱鈣化、大結(jié)節(jié)處有高密度的陰影。,66,

30、極泉透刺關(guān)節(jié)腔臭氧水灌注術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎技術(shù),選穴：極泉、肩髃、肩髎、肩中俞、肩貞、臂臑、曲池、 手三里等 操作:患者側(cè)臥位，選好穴位標(biāo)記，用酒精或碘伏棉簽進(jìn)行嚴(yán)格消毒。臭氧水注射：7號注射針從極泉分別透刺肩髃、肩髎，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后分別注入臭氧水。其他穴位臭氧水注射。,67,落枕,落枕又稱失枕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為頸筋膜纖維織炎，系因睡眠姿勢不良或風(fēng)寒侵襲所致，由于肌肉長期疲勞、充血、水腫，局部發(fā)生無菌性炎癥而引起。 (1)睡眠醒后頸部酸脹疼痛，肌肉痙攣，活動不利。 (2)局部有壓痛，觸之如條索或塊狀。疼痛可向肩背部放射。斜方肌、大小菱形肌等處亦有壓痛。 (3)起病快，病程短，易復(fù)發(fā)?？砂橛袗猴L(fēng)、

31、微發(fā)熱、頭痛等表證。,68,穴位注射技術(shù)治療落枕,選穴：天柱、足三里 操作：將所取患側(cè)穴位常規(guī)消毒后，抽取臭氧水，分別刺入天柱穴和足三里穴，回抽無物后，注入臭氧水。,69,前斜角肌綜合征,(1)大多有搬抬或牽拉外傷史。 (2)在頸前可摸到緊張，肥大而堅韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛。 (3)患側(cè)上肢自頸部向手呈放射性疼痛麻木或觸電感，以前臂尺側(cè)、小指及無名指最為明顯。 (4)高舉患肢時癥狀緩解，用力牽拉患肢則癥狀加重?；颊叨嘤媒?cè)之手托扶患肢，以減輕疼痛。 (5)臂叢神經(jīng)牽拉試驗及艾迪森氏試驗陽性。 (6)頸、胸段正側(cè)位片表現(xiàn)頸肋或頸 7橫突過長或高位胸肋。,70,治療方法,選穴：頸臂穴。（

32、即鎖骨內(nèi)1/3與外2/3交界處上1寸，胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處。） 操作：在頸臂穴避開血管進(jìn)針(如血管不明顯應(yīng)暫停呼吸，血管即可顯出)直刺，沿水平方向進(jìn)針約1cm，待針下有得氣感后抽無回血時，緩慢推入藥液即可，5天一次。,71,胸脅屏傷,(1)患者一般都有明顯的外傷史。 (2)受傷后即出現(xiàn)一側(cè)胸脅部疼痛,肩背部疼痛，咳嗽或呼吸時疼痛加重。 (3)傷氣型患者常不能明確指出疼痛部位，胸悶不適，隱隱竄痛，或在局部傷處可能有小范圍的壓痛。氣血兩傷型患者可見損傷部位有青紫瘀斑和腫脹，痛有定處，壓痛明顯，拒按。,治療方法,選穴：阿是穴 操作：常規(guī)消毒，多用于胸背部穴位操作，注意操作深度。,72,肋軟骨炎,(

33、1)有外傷史或病毒感染史。 (2)病變肋軟骨部疼痛，伴局部隆起或腫脹，深呼吸或咳嗽時痛劇。 (3)檢查肋軟骨處明顯壓痛且腫大突起拒按，皮膚不紅，界限清楚，擠壓胸壁或被動做上肢外展，上舉活動時，病變局部可有疼痛。 (4)實驗室檢查，白細(xì)胞及血沉、血磷、血鈣均正常。,治療方法 處方：軟骨壓痛敏感區(qū) 操作：仰臥位，常規(guī)消毒，沿肋軟骨斜刺，注入臭氧水，注意深度。,73,腰肌勞損,(1)腰部隱隱作痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作。 (2)慢性腰痛，休息后減輕，勞累后加重，適當(dāng)活動或變換體位是減輕。 (3)彎腰工作困難，若勉強(qiáng)彎腰則疼痛加劇。 (4)常喜雙手捶腰，以減輕疼痛。 (5)可出現(xiàn)臀部及大腿后側(cè)上部脹痛。

34、(6)檢查時脊柱多屬正常，俯仰活動多無障礙，一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌處、髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌止點(diǎn)處有壓痛。 (7)X線檢查可顯示腰椎側(cè)彎、平腰，或見第五腰椎骶化、隱形脊柱裂等先天變異，或見腰椎有骨質(zhì)增生等。,74,75,選穴：腎俞、大腸腧、秩邊、阿是穴 操作：選以上穴位，嚴(yán)格消毒之后，用注射器抽取臭氧水， 將針頭刺入穴位后回抽無物，在每穴注入臭氧水。 隔日一次，3-5次為一療程。,治療方法,76,穴位選取,77,L3橫突綜合征,L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動的中心，成為腰部活動杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3

35、橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。,78,第三腰椎橫突綜合癥,(1)病人常有腰部扭傷史或慢性勞損史。 (2)腰部、臀部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，輕重程度不一，可放射至同側(cè)下肢。晨起或彎腰時癥狀明顯，但癥狀不因腹壓增大(如咳嗽。噴嚏)而加重。 (3)疼痛多呈持續(xù)性。急性者，疼痛可放射至臀部

36、、大腿后側(cè)，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。 (4)局限性壓痛明顯，部位在骶棘肌外側(cè)第三腰椎尖端處，有時可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)。 (5)直腿抬高試驗可能陽性，但加強(qiáng)試驗陰性。 (6)X線片可見第三腰椎橫突明顯過長或左右不對稱或向后傾。,79,治療方法,選穴：志室、腎俞、阿是穴 操作：將以上穴位嚴(yán)格消毒后，用注射器抽取臭氧水，將 針頭刺入穴位，回抽無物后在每穴位注入臭氧水。 隔日一次，3-5次為一療程。,80,棘上棘間韌帶損傷 (1)有慢性彎腰勞損病史。 (2)腰背部酸痛，可向頸部或臀部放射。 (3)彎腰活動疼痛加劇，臥床休息后可減輕，勞累后癥狀加重。 (4)檢查時腰部痛點(diǎn)常固定在12個棘突，壓痛淺表、局

37、限于棘突尖部，并有條索剝離感。兩側(cè)椎旁多無壓痛。 (5)X線攝片多無明顯變化，完全斷裂者可有損傷棘突間隙增寬。,81,治療方法,選穴：阿是穴、腰三夾脊穴 操作：選以上穴位，將局部嚴(yán)格消毒后，用注射器抽取臭 氧水，將針頭刺入穴位回抽無物后即可注入臭氧水。 隔日一次，35次為一療程。,82,腰背肌纖維織炎,(1)腰背部酸脹沉等不適，病程長，因勞累及氣候變化而發(fā)作 (2)晨起痛，日間輕，傍晚重復(fù)。久坐久睡后疼痛加劇，輕度活動后減輕，勞累后加重。 (3)壓痛較劇烈，肌肉輕度萎縮，有時可觸及肌筋膜內(nèi)結(jié)節(jié)或條索狀物，壓痛時有酸痛感。臀部疼痛可放射到坐骨神經(jīng)區(qū)，背部則較局限。 (4)化驗多在正常范圍，但抗“

38、O”和血沉均可增高。 (5)X線檢查多正常。,背部肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。,83,治療方法,選穴：靈臺、至陽、筋縮、懸樞、命門、腰陽關(guān)、腎俞、 志室 操作：每次選45個穴位，行穴位皮下注射，每日1次，3 次1療程。,84,腰椎管狹窄癥,(1)患者有腰痛史，有間歇性的跛行和腹股溝至足趾肌肉無力。 (2)脊柱活動受限，直腿抬高試驗陽性，但腰部無局限性壓痛和放射點(diǎn)，兩下肢痛覺肌力均可減低，膝腱反射也有降低，膝腱反射也有降低。 (3)X線攝片可見椎弓根較短椎間隙狹窄，骨質(zhì)增生，

39、滑脫，腰骶角增大，小關(guān)節(jié)增生等。多見于腰45，腰5骶1. (4)脊髓造影可發(fā)現(xiàn)狹窄區(qū)，明確診斷，并提供病變的部位和范圍。,85,治療方法,選穴：阿是穴、環(huán)跳、委中、三陰交、昆侖、絕骨 操作：常規(guī)消毒，將臭氧水注入上述穴位，注射完畢，加以按摩，以助藥液吸收。注意避開神經(jīng)、血管。隔日1次，10次為1療程。,86,骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷,(1)一般多有明顯外傷史。 (2)骶髂關(guān)節(jié)的投影區(qū)有明顯壓痛，并有深在性叩擊痛。 (3)“4”字試驗陽性。 (4)骨盆分離和擠壓試驗陽性。 (5)床邊試驗陽性，髖后伸試驗陽性。 (6)直腿抬高試驗陽性。 (7)足跟叩擊試驗陽性。 (8)X線片可排除骨關(guān)節(jié)破壞性疾病，并可發(fā)

40、現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面模糊或退行性改變。,87,治療方法,選穴：膀胱俞、次髎、阿是穴 操作：選以上穴位，將局部嚴(yán)格消毒后，用注射器抽取臭氧水，用針頭刺入穴位回抽無物后可注入臭氧水。隔日一次，3-5次為一療程。,88,臀上皮神經(jīng)損傷,(1)腰腿呈持續(xù)性隱痛，沿大腿外側(cè)放射至膝關(guān)節(jié)，活動時加劇 (2)檢查時，可見患側(cè)腰部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動受限，患側(cè)髂前上嵴與大粗隆連線中點(diǎn)水平線向內(nèi)側(cè)約3.5cm處有明顯的壓痛點(diǎn)。,治療方法 選穴：髂中穴（位于髂脊中點(diǎn)4cm旁開4寸處）、腰眼、秩邊、阿是穴 操作：選以上穴位，將局部嚴(yán)格消毒后，用注射器抽取臭氧水，將針頭刺入穴位回抽無物即可注入臭氧水。隔日一次，3-5次為

41、一療程。,89,肱骨外上髁炎,(1)本病好于前臂勞動強(qiáng)度較大的工種，多為中年人，右側(cè)多見。 (2)肘部外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。在某些方面動作時疼痛加重，如擰衣服、掃地、端壺倒水等活動時。 (3)常因疼痛而使肘腕部活動受限，前臂無力，握力減弱，甚至持物落地。 (4)Mill征陽性，即前臂稍彎曲，手半握拳，腕盡量掌曲，前臂旋前，再將肘伸直，此時肱骨外上髁處明顯疼痛。 (5)X線片多為陽性，偶有外上髁部鈣化斑及輕度骨膜反應(yīng)。,90,治療方法,選穴：曲池、合谷、阿是穴 操作：選以上穴位，將局部嚴(yán)格消毒后，用注射器抽取臭氧水，將針頭刺入穴位回抽無物即可注入臭氧水。隔日一次，3-5次為一療程。,91,腕管綜合癥,(1)有腕部勞損、外傷史。 (2)腕部和拇、食、中指麻、痛，偶見向肘、肩部放射。 (3)手部正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚痛覺減弱或消失。拇指外展力量減弱，大小魚際肌萎縮。病程長者，可有皮膚干燥、脫