醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施完整可編輯版.ppt

1、,淺談醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施,一、明確環(huán)境信息 重點科室院感的共同特征 1、環(huán)境：空間相對密閉性包括：手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透室、消毒供應(yīng)中心 2、患者：感染性、易感性 3、作業(yè)特點：有創(chuàng)性、高危性,風(fēng)險評估：包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評估,一、風(fēng)險識別 1、監(jiān)測目標(biāo)：監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素是規(guī)避醫(yī)院 感染暴發(fā)風(fēng)險的重要內(nèi)容。明確本院醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)（感染 源、感染途經(jīng)及易感人群）；確認(rèn)監(jiān)測的重點人群（高齡75歲、 新生兒、昏迷、長期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、糖尿病、透析、 免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、抗 菌藥物大量應(yīng)用等）；預(yù)測醫(yī)院感

2、染的高危因素（微生物、病人 的易感性、環(huán)境因素、細(xì)菌的耐藥性）。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件 或風(fēng)險項目，建立清單。 2、建立手術(shù)室、ICU、新生兒、血透室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、感染 病科、微生室等重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的清單。,風(fēng)險評估：包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價,二、風(fēng)險分析： 1、 風(fēng)險分析是要增進(jìn)對風(fēng)險的理解，它為風(fēng)險評價、決定風(fēng)險是否需要應(yīng)對以及最適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略和方法提供信息支持。 2、 風(fēng)險分析需要考慮導(dǎo)致風(fēng)險的原因和風(fēng)險源、風(fēng)險事件的正面和負(fù)面的后果以及其發(fā)生的可能性、影響后果和可能性的因素、不同風(fēng)險及其風(fēng)險源的相互關(guān)系以及風(fēng)險的其他特征，還要考慮控制措施是否存在其有效性。 3、

3、定性的風(fēng)險分析可通過重要性等級來確定風(fēng)險后果、可能性和風(fēng)險等級，如“高”、“中”、“低”3個重要性程度，可以將后果和可能性兩者結(jié)合起來，并對照定性的風(fēng)險準(zhǔn)則來評價風(fēng)險等級的結(jié)果。,風(fēng)險評估：包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價,三、風(fēng)險評價 針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素清單，對于發(fā)生的風(fēng)險事件，采取風(fēng)險因素標(biāo)準(zhǔn)的評定。 1、風(fēng)險評價由三個因素組成：風(fēng)險的嚴(yán)重性（S）、風(fēng)險發(fā)生的可能性（P）、風(fēng)險的可測性（D）。 2、風(fēng)險的嚴(yán)重性（S）：主要針對如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個等 級：高、中、低，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。 3、風(fēng)險的可能性（P）：測定風(fēng)險發(fā)生的可能性，分為3個等

4、級：高、中、低， 對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。 4、風(fēng)險的可測性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為3個等級：低、 中、高，對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3，2，1。,風(fēng)險評估：包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價,5、風(fēng)險級別的評判標(biāo)準(zhǔn)： 風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)（RPN)計算公式即RPN=SPD= 嚴(yán)重性(S) 可能性 (p)可測性 (D)，結(jié)果系數(shù)越大風(fēng)險水平越高。 干預(yù)措施：根據(jù)RPN值得范圍將風(fēng)險水平分為高、中、低三個等級，由此要優(yōu)先解決高風(fēng)險水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險 根據(jù)各種RPN值進(jìn)行的風(fēng)險分級能夠指導(dǎo)工作人員在管理中重點抓住與醫(yī)院服務(wù)特殊性相關(guān)的關(guān)鍵流程、關(guān)鍵事件，來確定風(fēng)險重點的改進(jìn)目標(biāo)，使得問題解決

5、及時、資源應(yīng)用合理、效果明顯。,風(fēng) 險 控 制 措 施,四、風(fēng)險控制 指在完成風(fēng)險評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風(fēng)險的措施，包括改變風(fēng)險事件發(fā)生的可能性和或后果，風(fēng)險應(yīng)對是一個遞進(jìn)的循環(huán)過程，實施風(fēng)險應(yīng)對措施后，應(yīng)重新評估新的風(fēng)險水平是否可以承受，從而確定是否需要進(jìn)一步應(yīng)對措施 若風(fēng)險結(jié)果超出風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入風(fēng)險控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP、督查表等形式具體實施，達(dá)到控制風(fēng)險目的 風(fēng)險計劃形式：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果可在風(fēng)險評估作業(yè)表中形成計劃，也可以文檔形式制定風(fēng)險計劃；實施計劃內(nèi)容，并對實施結(jié)果進(jìn)行匯總分析；對風(fēng)險實施控制的結(jié)果 再次進(jìn)行質(zhì)量風(fēng)險評估，看是否取得預(yù)定的實施效果，并撰寫風(fēng)險管理

6、報告。,風(fēng) 險 控 制 措 施,五、監(jiān)督和檢查： 作為風(fēng)險管理過程的組成部分，應(yīng)定期對風(fēng)險與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查以確認(rèn)，有關(guān)風(fēng)險的假定、風(fēng)險環(huán)境仍存在（風(fēng)險評估清單內(nèi)容不變）、風(fēng)險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗、風(fēng)險評估技術(shù)被正確使用，確定監(jiān)督檢查工作的責(zé)任 六、溝通和記錄： 成功的風(fēng)險評估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。,風(fēng)險控制措施,風(fēng)險控制措施,七、風(fēng)險回顧與總結(jié)： 風(fēng)險管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗進(jìn)行回顧與總 結(jié)，以便持續(xù)改進(jìn)，同時再次評估有否出現(xiàn)新的風(fēng)險。通過PDCA循環(huán)過程，將重點環(huán)節(jié)、重 點人群及高危因素系統(tǒng)、主動、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感 染的各種因素，對監(jiān)測資料進(jìn)行定期的 整理分析、匯總、