全腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用精品課件.ppt

1、myszjpwd-myxr-xm,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫(kù),珍愛生命 關(guān)注健康,全腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用,-內(nèi)鏡微創(chuàng)外科治療的最高境界,保留人體器官和功能,1882年 德國(guó)Langenbuch完成了第一例膽囊切除手術(shù),溫床學(xué)說: 膽囊切除不僅僅因?yàn)槟懩覂?nèi)含有結(jié)石而且因?yàn)?它能生長(zhǎng)結(jié)石,“膽囊切除術(shù)”金標(biāo)準(zhǔn),膽囊切除可能引起的不良后果,消化不良,腹脹腹瀉(少數(shù)人可能持續(xù)1-2年. 甚至更久,且藥物治療效果不佳) 消化液反流(導(dǎo)致膽汁反流性胃炎和食管炎) 結(jié)腸癌的發(fā)病率升高(據(jù)統(tǒng)計(jì)可增加約45倍) 膽囊切除術(shù)后綜合征,術(shù)前手術(shù)適應(yīng)癥的掌握,膽囊功能良好,脂餐后膽囊收縮體

2、積大于30 無癥狀或有輕微癥狀且病史較短者 單發(fā)膽囊結(jié)石或多發(fā)膽囊結(jié)石,結(jié)石少于3枚 無心肺肝腎腦等基礎(chǔ)疾病 患者有保膽意愿,手術(shù)過程-穿刺探查,氣管插管全身麻醉后常規(guī)四孔法穿刺進(jìn)腹(同LC) 常規(guī)探查后進(jìn)一步觀察膽囊情況: 如膽囊壁呈現(xiàn)為藍(lán)色,說明膽囊壁薄、炎癥較輕,可以積極行保膽 如膽囊壁呈現(xiàn)為白色,說明壁厚,炎癥水腫較重,結(jié)合病人及其家屬的意愿,慎重保膽 如膽囊炎癥、水腫明顯,壁厚超過5mm,膽囊三角粘連嚴(yán)重甚至膽囊壁見隆起性病變等 ,一般不予保膽,宜進(jìn)一步行LC,手術(shù)過程-切開取石,膽囊底部少血管區(qū)用電鉤切開膽囊壁全層12厘米,吸凈膽汁后自劍突下置入膽道鏡進(jìn)入膽囊,用網(wǎng)籃或在膽囊外推擠

3、自膽囊切口取出結(jié)石,手術(shù)過程-再次探查,膽道鏡進(jìn)一步探查膽囊內(nèi)全貌,觀察有無粘膜增生性改變、有無結(jié)石殘留以及膽囊管通暢情況,手術(shù)過程-縫合,以4-0 VICRYL縫線在膽囊黏膜下層作連續(xù)鎖邊縫合,折返后連續(xù)縫合膽囊漿肌層,注意縫合嚴(yán)密,縫線張力適中,確保膽囊粘膜對(duì)合良好,避免膽囊扭轉(zhuǎn)變形,手術(shù)過程-沖洗引流,縫合畢取出結(jié)石,依據(jù)腹腔污染情況決定是否行腹腔沖洗,術(shù)畢放置肝下引流管,術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間:(1)術(shù)后進(jìn)食當(dāng)天出院日術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后12月 隨訪內(nèi)容:有無腹痛、腹瀉,進(jìn)食脂質(zhì)飲食后有無腹脹,上腹飽脹不適等 B超隨訪:1月、3月、6月、12月 B超隨訪內(nèi)容:膽囊功能測(cè)定,膽囊壁有

4、無增厚,結(jié)石有無再發(fā)等,目前隨訪結(jié)果,所有患者均術(shù)后2-3天拔引流管,術(shù)后4-5天出院 開展該手術(shù)患者: 58 保膽成功患者: 53 中轉(zhuǎn)LC患者: 5 中轉(zhuǎn)開腹患者: 0 膽瘺發(fā)生患者: 0 結(jié)石復(fù)發(fā)(殘留)患者:0,討論,經(jīng)內(nèi)鏡保膽取石可有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的根本原因: 可以直視膽囊腔內(nèi)黏膜,直視下取凈結(jié)石,降低了結(jié)石殘留率 避免取石鉗夾取結(jié)石,不易夾碎結(jié)石,術(shù)后五年結(jié)石復(fù)發(fā)率,傳統(tǒng)保膽手術(shù): 經(jīng)內(nèi)鏡保膽手術(shù):,3040,24或更低,現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了

5、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)

6、代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小

7、小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論