?？谱o士匯報.ppt

1、選擇比努力更重要！ 神經(jīng)內(nèi)科 文小琴,老年?？谱o士學習匯報,一. 什么是?？谱o士？,國外,?？谱o士 (Specialty Nurse，SN),臨床護理專家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊護士。,美國護理學會(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識和技能并有較高護理水平者。,?？谱o士,國內(nèi),國內(nèi)目前關(guān)于兩個名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護理發(fā)展

2、規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學者的對其稱謂尚未統(tǒng)一，對CNS的翻譯有“?？谱o士”和“臨床護理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次,國內(nèi),?？谱o士 (Specialty Nurse，SN),指的應(yīng)該是經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓后獲得某?？瀑Y格證書的注冊護士。,臨床護理專家 (Clinical Nurse Specialist，CNS),是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng)的護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，同時應(yīng)具有碩士及以上學位，并指出CNS 同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。,二. 什么是老年?？谱o士？,6,老年?？谱o士現(xiàn)狀,美國,加拿大,日本,香港,臺灣,1954年開始專科護士培訓

3、不限碩士培養(yǎng) 以臨床專業(yè)教育課程為主,1954年有老年護理專家 定位碩士培養(yǎng) 現(xiàn)有750 2020年25000人,1993年19個專業(yè)培養(yǎng)?？谱o士 本科學歷 目前有老年護理專家24人 ?？谱o士600人,香港1993年開設(shè)老年?？谱o士培養(yǎng) 臺灣2001年開設(shè)?？谱o士培養(yǎng),老年專科護士現(xiàn)狀,內(nèi)地,2007年?？谱o士培養(yǎng)，5個專科（無老年科） 2008年培養(yǎng)老年?？谱o士49人（廣東） 福建，四川開始培訓老年?？谱o士,學習班形式,兩周理論學習 六周臨床實習,開學典禮,老年專業(yè)理論學習,老年專科實習基地,病區(qū)環(huán)境,病區(qū)環(huán)境,病區(qū)環(huán)境,病房環(huán)境,病房環(huán)境,病房環(huán)境,病區(qū)管理,病區(qū)管理,病區(qū)用物,病區(qū)健康教

4、育展示,病區(qū)康復室,病區(qū)康復室,神經(jīng)介入治療的護理知識點分享,概述,術(shù)后護理,術(shù)前護理,術(shù)中護理,介入=DSA,并發(fā)癥處理,出院健康指導,1,2,3,4,5,6,神經(jīng)介入治療的護理,概述,介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學科。介入治療其特點是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。,概述,術(shù)前準備-準確評估患者,術(shù)前準備一般準備,體位訓練和生活技能訓練,術(shù)前準備,1,術(shù)前飲食指導和注意事項,2,術(shù)前抗凝治療,3,術(shù)前病人準備,4,術(shù)前準備一般準備,術(shù)前準備一般準備,體位訓練和生活技能訓練 首先要教會患者做體位

5、訓練和生活技能培訓。手術(shù)體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度，教會患者術(shù)中配合造影時的呼吸方法：深吸氣，憋氣不動，呼氣，反復練習直至患者掌握。 飲食指導和注意事項 術(shù)后患者又需要保持強迫體位，因此，術(shù)前1-2d指導患者練習床上排便、飲水、進食、伸髖平臥位及翻身法等訓練，囑患者多食蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和腸脹氣；教會患者術(shù)后咳嗽、排便時需用手按壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。,術(shù)前抗凝治療 患者病變位置特殊，一旦有腦動脈內(nèi)斑塊脫落可導致嚴重并發(fā)癥，故血管介入治療的全過程采用抗凝治療，術(shù)前3-5天口服腸溶阿司匹林100mg/d，波立維75mg/

6、d，術(shù)前2小時以留置針建立靜脈通道，尼莫地平針微量泵泵入(3ml/h)，緩解腦血管痙攣，防止血小板在粥樣斑塊上沉積，并促使已生成的血栓溶解，清除血管內(nèi)血栓，減少術(shù)中血栓脫落，并注意觀察有無出血傾向。,術(shù)前準備抗凝治療,術(shù)前準備病人準備,術(shù)前1天行會陰部及雙側(cè)腹股溝備皮，檢查穿刺部位皮膚有無感染及破潰 必要時術(shù)前晚睡前給予口服安定類藥 介入室接病人前30分鐘病區(qū)給予留置尿管、更衣、測量生命體征、雙上肢血壓、雙側(cè)足背動脈搏動并記錄于護理記錄單。,制定完善的搶救程序，常規(guī)備搶救藥品（多巴胺、腎上腺素、硝普鈉、阿托品）及罌粟堿、尼莫地平、肝素、等藥物，建立良好的靜脈通道，以利手術(shù)中搶救。 密切觀察，加

7、強監(jiān)護 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)心率、血壓變化及神經(jīng)系統(tǒng)改變癥狀包括頭痛、肢體抽搐、意識障礙等，生命體征出現(xiàn)異常及時報告麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，做到及時進行搶救處理。 注意觀察記錄血壓：血壓過高時，使用硝普鈉（均需避光）控制血壓。血壓也不可低于11070mmHg，防止發(fā)生顱內(nèi)灌注不足。,術(shù)中護理,術(shù)中導引導管到位后，遵醫(yī)囑給予全身肝素化治療（病人公斤體重的2/3)，每隔1小時追加半量肝素，頸動脈支架植入術(shù)中監(jiān)測血壓、心率并記錄，行球囊擴張或支架釋放時給予阿托品靜注，防止出現(xiàn)心率、血壓下降。 術(shù)后在手術(shù)室恢復自主呼吸后常規(guī)復查頭CT。

8、 因患者多數(shù)采用積極抗栓治療，要注意術(shù)中有無尿血、牙齦出血。,術(shù)中護理,術(shù)中護理心得,術(shù)中嚴密監(jiān)測。特別是病人微小舉動，如身體移位、扭頭、不語、打哈欠等，這可能是病人出現(xiàn)并發(fā)癥的前兆。 護士應(yīng)非常熟悉術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急處理措施并備好搶救藥品。每次造影后，要嚴格觀察病人有無不良反應(yīng)，并要求病人盡量用言語表達，有些病人在進行球囊擴張后，會出現(xiàn)短暫失語癥要及時匯報醫(yī)生。 重點查看病人各肢體伸展情況，觀察靜脈通路是否通暢，高壓注射器內(nèi)造影劑剩余量，肝素注入時間，適時追加肝素，維持病人全身肝素化。 密切配合醫(yī)生實施心電監(jiān)護，有創(chuàng)壓力監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)護，呼吸頻率監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)及處置異常情況。,術(shù)中用藥觀察

9、,在用硝普鈉降壓時，最初的半小時內(nèi)5min測量1次血壓，使血壓降至原基礎(chǔ)血壓的2/3（但收縮壓最低不能低于80mmHg，否則會影響腎灌注），血壓波動不能超過10mmHg，穩(wěn)定后可1530min測量1次。,術(shù)后病情觀察,躁動的患者必要時使用約束帶固定穿刺側(cè)肢體。穿刺側(cè)肢體一般制動24小時，指導患者側(cè)翻身時保持髖關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢自由屈伸，并隨時按摩受壓部位，以減輕患者不適感。,術(shù)后病情觀察,大小便時用手壓住穿刺部位，以免腹壓增加而出血。術(shù)后每2小時觀察穿刺口滲血情況，有無紅腫或淤斑，加壓側(cè)肢體的動脈搏動、皮膚顏色及溫度，同時詢問患者肢體感覺運動情況。,特別注意,為減輕和預防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后常用解

10、痙抗凝藥物治療。,術(shù)后藥物應(yīng)用,術(shù)后藥物應(yīng)用,術(shù)后藥物應(yīng)用,使用抗凝藥物要詢問有無胃病史，預防性使用保護胃黏膜的藥物；觀察皮膚黏膜有無出血點、淤斑，有無嘔血、黑便、血尿、鼻和牙齦出血及注射部位出血等癥狀；防全身肝素化引起出血。定期復查出凝血時間，根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整抗凝藥用量，使出凝血時間保持在正常對照值的1.5-2.0倍。如發(fā)現(xiàn)出血情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，停止抗凝治療。,1,3,2,做好各種管道的護理，包括靜脈留置針和導尿管，防止液體外滲。翻身時避免牽拉導尿管，每日給予會陰護理，保持清潔無異味，防止感染。,伴有言語含糊，肢體活動障礙的患者請康復科會診，早期給予語言鍛煉及肢體康復鍛煉。,4,5,術(shù)后生

11、活護理,穿刺部位出血、皮下血腫,常見并發(fā)癥,腦血管痙攣,2,術(shù)后并發(fā)癥,穿刺部位出血、皮下血腫,多由于壓迫不當、術(shù)側(cè)肢體移動及肝素和抗凝藥物應(yīng)用引起，穿刺部位皮下血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。,支架塌陷,支架置入術(shù)目前被認為是治療腦動脈狹窄的一種安全、有效的方法，但極少數(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)會發(fā)生塌陷，因此，需向患者告知不要用力按摩頸部和頭部，術(shù)后定期復查TCD、CTA或DSA。,腦栓塞,主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此術(shù)前3天-1周嚴格應(yīng)用抗血小板凝聚藥物，做好規(guī)范化用藥指導，護理過程中應(yīng)嚴密觀察患者的意識、瞳孔，注意患者語言、運動、感覺等功能的變化，有否出現(xiàn)頭痛、失語及

12、術(shù)側(cè)肢體的活動情況，及早發(fā)現(xiàn)及時處理，為溶栓治療贏得時機。,腦出血,支架置入術(shù)后顱內(nèi)出血是非常危險的并發(fā)癥，死亡率高。多數(shù)為過度灌注綜合征的表現(xiàn)，操作不當造成導絲刺破顱內(nèi)小血管也是腦出血的原因之一。 臨床上應(yīng)嚴密觀察生命體征，術(shù)后24-48小時內(nèi)嚴密監(jiān)測病情變化，當患者突然出現(xiàn)意識障礙、血壓升高、頭痛、嘔吐、肢體障礙加重時，應(yīng)考慮有無并發(fā)腦出血，應(yīng)即刻進行頭顱掃描，進行凝血功能檢查及神經(jīng)功能評價，根據(jù)出血量的多少適時調(diào)整抗血小板及抗凝藥物。,腦血管痙攣,手術(shù)過程中較多見，由于介入材料及造影劑刺激引起，患者訴頭暈、頭痛，顯示屏顯示血管痙攣，立即動脈內(nèi)注入罌粟堿30mg，暫停操作，待緩解后繼續(xù)手術(shù)。嚴重者可考慮終止手術(shù)。 為了預防腦血管痙攣，盡量縮短導管在血管內(nèi)停留時間，嚴格掌握造影劑用量及濃度，頸動脈系統(tǒng)介入治療盡量選擇非離子型造影劑。,出院健康指導,常規(guī)指導,低鹽飲食，每日鹽量不超過6克，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白質(zhì)豐富的食物如瘦肉、魚肉、豆制品等，戒煙戒酒。,不參加容易引起情緒激動的活動，保證充足的睡眠，保持心情愉快，勞逸結(jié)合，適當鍛煉；避免用力按摩頸部和頭部，而導致支架移位或塌陷等。,院外服藥指導,合理服用治療心臟