（推薦課件）脾臟疾病超聲診斷.ppt

1、脾臟疾病超聲診斷學(xué),一、脾臟超聲解剖概要 脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當(dāng)于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長(zhǎng)軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲(chǔ)血后重約120200g。由于受脾動(dòng)脈流量和脾靜脈壓力的影響，個(gè)體差異很大。,脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標(biāo)志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有13個(gè)切跡。臟面又可分為四個(gè)面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈相依，面積最大。,脾臟血管包括脾動(dòng)脈和脾靜脈。

2、脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，為其最大支。再分出胃左動(dòng)脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內(nèi)為終末支?；ハ嘟煌ㄕ卟坏?/10。脾靜脈在脾內(nèi)與動(dòng)脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動(dòng)脈后方越過腸系膜上動(dòng)脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細(xì)支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。,脾臟的位置與毗鄰示意圖,脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）,二、體位及檢查方法（無需特殊準(zhǔn)備） 1、右側(cè)臥位。 2、仰臥位。 3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時(shí)，右側(cè)臥位或仰臥位時(shí)難以顯示脾圖像時(shí)。,三、正常聲像圖及正常值 縱切略呈半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實(shí)質(zhì)為非常均勻的點(diǎn)狀中低回聲，腎皮質(zhì)

3、脾肝。脾門是確定脾臟的重要標(biāo)志，經(jīng)過脾門脾血管出入脾臟。 1、脾厚徑（測(cè)量脾門至脾膈面的間距）： 正常值：男4cm,女3.8cm 2、脾長(zhǎng)徑（脾的最大長(zhǎng)軸斷面圖象，測(cè)其上下端）： 男9.0cm 女8.5cm 3、脾寬徑（垂直于脾長(zhǎng)軸切面測(cè)量其最大橫徑）： 4 6cm 4、脾V內(nèi)徑：5 8mm,四、脾疾病 1、彌漫性脾腫大。 2、脾囊腫。 3、脾包蟲囊腫。 4、脾結(jié)核。 5、脾血管瘤。 6、脾腫瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管內(nèi)皮肉瘤，脾淋巴瘤。 7、脾梗塞。 8、脾膿腫。 9、脾外傷。 10、脾先天性異常。 11、自體移植脾觀察。 12、脾萎縮。,彌漫性脾腫大,1、成人：男性4cm 女性3.8

4、cm或男、女4cm脾下緣超過肋緣線。 2、脾傳統(tǒng)長(zhǎng)徑8cm或最大長(zhǎng)徑11cm。 輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值正常標(biāo)準(zhǔn)，脾形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時(shí)不超過肋緣線，深吸氣時(shí)可達(dá)肋緣下23cm。 中度脾腫大：脾各徑線顯著增強(qiáng)，仰臥位平靜呼吸時(shí)在肋緣下可探到脾下緣，緊吸氣時(shí)超過3cm，但未超過臍水平，也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。 重度脾腫大：對(duì)鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達(dá)腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以至抵達(dá)骨盆腔。,脾臟腫大壓迫左腎,脾 囊 腫,超聲表現(xiàn)： 1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。 2、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形

5、無回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強(qiáng)，如合并感染，內(nèi)部回聲增多，如囊壁鈣化等?？娠@示斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。 3、多囊脾：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常。,脾囊腫,多囊脾,本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊腎常見。 超聲表現(xiàn) 1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。 2、脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。 3、有時(shí)可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。,脾包蟲囊腫,一、超聲表現(xiàn) 1、脾內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的園形或橢園形無回聲區(qū)，囊壁較厚，可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm。 2、囊內(nèi)常

6、有子囊形成囊中囊的圖像，內(nèi)壁脫離時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)條狀分隔，呈多房性結(jié)構(gòu)。 3、囊腫較小者脾外形，體積改變不明顯。囊腫較大時(shí)，脾輪廓增大，實(shí)質(zhì)有壓迫征像。 4、病程長(zhǎng)者囊壁鈣化，可呈“蛋殼樣”強(qiáng)回聲。 二、鑒別診斷 脾包蟲囊腫的聲像圖與肝包蟲囊腫類似，可疑病例，需同時(shí)掃查肝臟，結(jié)合流行病史及實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。,脾臟包蟲病囊腫,脾 結(jié) 核,1、粟粒型 為相對(duì)早期階段，脾內(nèi)僅有散在的粟粒樣結(jié)節(jié)，脾臟輕度或中度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布結(jié)節(jié)狀低回聲，直徑25mm，發(fā)生鈣化后脾實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻散布點(diǎn)狀或斑片狀強(qiáng)回聲，可有線狀聲影。 2、干酪壞死型 為脾結(jié)核的進(jìn)展期，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿

7、液，脾臟腫大明顯，實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為液化形成的無回聲區(qū)，其間散在細(xì)點(diǎn)狀回聲。,3、鈣化型 為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)灶性強(qiáng)回聲斑片，或呈團(tuán)塊狀、花瓣?duì)?，后有聲影?4、間接征像 干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無回聲區(qū)，其中伴細(xì)小光點(diǎn)。 脾周圍炎和脾周粘連可有脾區(qū)探測(cè)接觸痛，脾隨呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時(shí)可見固定不動(dòng)的腸氣回聲。,脾 血 管 瘤,超聲表現(xiàn)： 1、結(jié)節(jié)型脾血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲團(tuán)塊，無聲影。 2、腫塊邊緣欠光整，有的可見周圍血管進(jìn)入病

8、灶，使邊緣出現(xiàn)裂隙現(xiàn)象。 3、瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)度一致，其間可見回聲較低的園點(diǎn)狀或細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。較大者可表現(xiàn)為分布不均勻的弱回聲，混合性回聲或瘤體內(nèi)血竇形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，當(dāng)有纖維化時(shí)，回聲呈現(xiàn)不均勻性增高。 4、多發(fā)性和彌漫性脾血管瘤，可使脾臟不同程度腫大和外形改變。,脾 腫 瘤,少見，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。 聲像圖表現(xiàn)： 1、脾淋巴管瘤 脾腫大。 脾內(nèi)瘤體邊界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。 2、脾淋巴肉瘤 脾腫大。 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，可為低回聲、強(qiáng)回聲、鈣化型或類囊型。 周圍水腫或有較多血管者可出現(xiàn)低回聲暈環(huán)。 來自消化道和卵巢的腫瘤可

9、呈“牛眼征”。,脾淋巴管瘤,腹腔淋巴結(jié)腫大（上圖同一患者）,脾淋巴肉瘤,脾 外 傷,脾外傷在腹部閉合性損傷中最常見。 1、中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)回聲異常，正常脾實(shí)質(zhì)回聲均勻。 脾內(nèi)可出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)光團(tuán)，或其內(nèi)強(qiáng)弱回聲不均，代表新鮮出血或血腫。 脾內(nèi)有無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫。 脾內(nèi)多發(fā)性小片狀低回聲區(qū)，代表多發(fā)性小血腫。,2、包膜下脾破裂。 脾包膜下出現(xiàn)梭形或不規(guī)則形條索狀無回聲區(qū) 或低回聲區(qū)。 血腫內(nèi)可有低回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，代表血塊或血 細(xì)胞沉渣，有時(shí)可見機(jī)化的條索狀光帶，系陣舊 性血腫。,3、真性脾破裂。 脾周出現(xiàn)低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，這是脾周血腫。 脾包膜的連續(xù)性中斷或脾包膜回聲明

10、顯不規(guī)則，即脾包膜不完整。 可見脾實(shí)質(zhì)出現(xiàn)裂口、裂隙或斷裂，脾臟可失去正常輪廓和形態(tài)。 腹腔內(nèi)積液。,脾破裂,脾破裂腹腔積液,脾 梗 塞,少見。 聲像圖： 1、脾腫大或變形。 2、急性脾梗：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)性或多發(fā)性病變，前者為局限性低回聲區(qū)，后者范圍廣，脾周出現(xiàn)大片低回聲區(qū)，還可出現(xiàn)無回聲區(qū)或假性囊腫，其尖端指向脾門，基底寬面指向被膜，邊界清晰。 3、陳舊性脾梗：則內(nèi)部呈強(qiáng)回聲區(qū)，后方可伴有聲影，病變體積趨于縮小。,脾 膿 腫,超聲特點(diǎn)： 1、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，其內(nèi)有散在點(diǎn)狀、片狀回聲、膿腫壁厚薄不均。 2、脾輕度腫大。 3、超聲引導(dǎo)細(xì)針經(jīng)皮穿刺對(duì)膿腫引流，可達(dá)到

11、診斷和治療目的。,脾臟先天性異常,少見，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾臟反位（多合并心血管、肝等內(nèi)臟反位）、脾臟異位（由于脾韌帶過長(zhǎng)，可異位于盆腔或右下腹）。,1、脾缺如：在左季肋部多切面掃查，及盆腔，有右下腹均未示脾臟圖像。 2、副脾：副脾是指正常的脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似，功能相同的組織，其位置、數(shù)目、大小均不穩(wěn)定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶與胰尾，腸系膜，左側(cè)卵巢等處。 副脾的數(shù)量不等，多為單發(fā)。大小相差很大，從只有顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)到與正脾大小相當(dāng)。 副脾應(yīng)與脾門腫瘤及腫大淋巴結(jié)鑒別。 脾周圍副脾的血供多數(shù)來自脾動(dòng)脈。,3、游走脾：由于脾蒂、韌帶先天性過長(zhǎng)以及重力牽引等原因，脾臟離開正常的解剖位置而異位于腹腔其他部位，稱為游走脾。 脾臟異位：脾區(qū)無脾臟圖像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾臟圖像。 約20%的游走脾患者可在劇烈活動(dòng)后發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血、壞死、出現(xiàn)急性腹痛，慢性扭轉(zhuǎn)可因V回流受阻，脾臟進(jìn)行性腫大。 4、脾臟反位：脾區(qū)無典型脾臟圖像，而顯示典型的肝臟圖像，而右季肋部顯示脾臟圖像。,自體移植脾觀察,自體移植脾是將脾塊切成薄片，碎?；蚱⒑?，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或脾床，腹膜后，腹直肌內(nèi)。 移植組織經(jīng)歷中心壞死，再生和生長(zhǎng)三期，歷時(shí)35個(gè)月可恢復(fù)脾功能，至12個(gè)月停止生長(zhǎng)。 超聲表現(xiàn)：