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文檔簡(jiǎn)介

1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防 職業(yè)安全防護(hù),院感科 周小萍,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法 (2006年9月1日起施行),醫(yī)院感染管理辦法,第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施,保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求,對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。,醫(yī)院感染管理辦法,第十三條 【釋義】 之 四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康,有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī),制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度,并認(rèn)真落實(shí);定期進(jìn)行培訓(xùn), 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施,有效預(yù)防自

2、身感染。 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施,并能根據(jù)情況,在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品,以備需要時(shí)使用。 4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí),應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及處理流程與措施等。,2020/10/8,5,配套的技術(shù)性規(guī)范文件,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等3個(gè)規(guī)范,醫(yī)院感染管理辦法,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(Standard Precautions),在

3、20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象:將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離 防護(hù):實(shí)施雙向防護(hù),防止疾病雙向傳播 隔離措施:根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,特別是在這次預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用 正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己,雙向

4、防護(hù)的新的隔離預(yù)防,手衛(wèi)生:洗手和手消毒; 戴手套; 適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套; 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí),應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩,穿隔離衣或圍裙; 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷; 對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。 預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。,洗 手,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手。什么時(shí)候洗手?,直接接觸病人前后; 穿脫隔離衣前后,摘手套后(戴手套不能代替

5、洗手); 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前; 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后,接觸血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料等之后; 從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí); 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后(包括醫(yī)療設(shè)備); 處理藥物或配餐前。,清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)!,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil

6、Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則,可減少醫(yī)院感染2030,第一步 掌心相對(duì),手指并攏相互摩擦,第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖,指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,指甲,指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分 人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 Pottinger J AJIC 1989 長(zhǎng)指甲和人造

7、指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,戒指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是還沒(méi)有研究證明戒指與感染有關(guān),個(gè)人防護(hù)用具,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,手套,防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳 播疾病和污染環(huán)境的用品。,戴手套的優(yōu)點(diǎn),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法 手套的類(lèi)型,用途和材料比較多樣 降

8、低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率,保護(hù)不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點(diǎn),花費(fèi)高 使用很不規(guī)范; 沒(méi)有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)自己 手套材料質(zhì)量差的情況并非少見(jiàn) 增加了固體廢物 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng),戴手套的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要,選擇合適種類(lèi)和規(guī)格的手套 1、接觸患者血液、體液、分泌物、嘔吐物及污染物品時(shí),應(yīng)戴清潔手套 2、進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí),應(yīng)戴無(wú)菌手套。 應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套 一次性手套應(yīng)一次使用。,步驟1 翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部,向下拉,直到手套完全脫掉 將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中 步驟

9、2 將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層,向下拉,直到手套完全脫掉 手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán),且將先脫下的手套包在里面 步驟3 脫掉手套后立即洗手,脫 手 套 正 確 方 法,注意事項(xiàng),診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套 操作完成后脫去手套,應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手,戴手套不能代替洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。 戴無(wú)菌手套時(shí),應(yīng)防止手套污染。,口罩的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的要求選擇不同種類(lèi)的口罩 1、一般診療活動(dòng),可佩戴紗布口罩和外科口罩; 2、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩; 3、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳

10、染病患者時(shí),應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 4、紗布口罩應(yīng)保持清潔,每天更換、清潔與消毒,遇污染時(shí)及時(shí)更換。 5、應(yīng)正確佩戴口罩。,正 確 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上; 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后; 拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴; 系下端系帶系于頸后; 將鼻夾壓向鼻梁,使緊貼面部直至舒適 口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換; 接觸或摘除口罩前要洗手; 離開(kāi)房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。,絕對(duì)不要在可能有病毒存在的空間戴口罩,盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩 絕對(duì)不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層,如果用手?jǐn)D壓口罩,使得病毒隨飛沫濕透口罩,有機(jī)會(huì)感染病

11、毒的 試驗(yàn)方法: 戴上口罩后,用力呼氣,空氣不能從口罩邊緣漏出,注 意,佩戴口罩的注意事項(xiàng),不應(yīng)一只手捏鼻夾。 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后,應(yīng)及時(shí)更換。 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前,應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。,摘口罩的方法,不要接觸口罩前面(污染面)。 先解開(kāi)下面的系帶,再解開(kāi)上面的系帶 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,護(hù)目鏡/面罩,防止患者的血液、體液等具有傳染性物質(zhì)濺入(到)人體眼(面)部的用品,防護(hù)面罩,一次性面罩,下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 1、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳

12、播的傳染病患者時(shí)。 3、為呼吸道傳染病患者氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作,可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí),應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 4、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損,佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 5、護(hù)目鏡、面罩的戴摘方法正確。,防護(hù)鏡、面罩的使用,隔離衣與防護(hù)服的使用,下列情況應(yīng)穿隔離衣: 1、接觸經(jīng)血液傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 2、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí),如大面積燒傷患者等診療、護(hù)理時(shí)。 3、可能受到患者血液體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,隔離衣與防護(hù)服的使用,下列情況應(yīng)穿防護(hù)服: 1、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí)。 2、

13、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者,可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,隔離原則,1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,醫(yī)院根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、和其他途徑傳播)結(jié)合實(shí)際情況,制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí),應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取相應(yīng)的傳播途徑的隔離與預(yù)防 3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志,并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離,粉紅色為飛沫傳播的隔離,藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5、受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。,HICPAC預(yù)防隔離,第一

14、部分:“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施 第二部分:針對(duì)有傳染性的病人或有重要流行病學(xué)意義的病原體,按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離,是除“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”以外的隔離措施,是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離,HICPAC預(yù)防隔離,把所有病人(無(wú)論是門(mén)診病人還是住院病人)的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液、除非被血液污染)、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì),凡接觸這些物質(zhì)時(shí)均須采取適當(dāng)?shù)南尽⒏綦x等防護(hù)措施,以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險(xiǎn)。,HICPAC預(yù)防隔離,基于傳播途徑的預(yù)防,是針對(duì)有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流

15、行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防,是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔離措施,必須通過(guò)中斷傳播途徑才可預(yù)防的感染 包括有三類(lèi):空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離 他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(不同傳播途徑的預(yù)防),空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離,空氣隔離,隔離與預(yù)防:接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取空氣傳播的隔離與預(yù)防。 預(yù)防與控制措施: 1、病歷夾封面貼黃色“空氣隔離”標(biāo)志; 2、單間或同病種隔離;病房門(mén)掛上“止步”警告牌, 3、給患者佩戴外科口罩;定期更換;限制活動(dòng)范圍。 4、限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的戴口罩、洗手或手消毒制

16、度;,預(yù)防與控制措施:,5、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程穿戴不同防護(hù)用品,離開(kāi)時(shí)按要求摘脫,并正確處理使用后物品。 6、工作人員進(jìn)入隔離房間,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩。 7、進(jìn)行可能?chē)姙R的診療操作時(shí),應(yīng)戴防護(hù)目鏡或面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 8、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒?;颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后,應(yīng)對(duì)房間里所有物體表面以及空氣進(jìn)行徹底消毒。,飛沫預(yù)防,隔離與防防:接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病,如百日咳、咽白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。 預(yù)防與控制措施(遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防) 病歷夾封面貼粉紅色“飛沫隔離”標(biāo)志; 單間或同病種隔離

17、;病房門(mén)掛 “止步”警告牌; 給患者佩戴外科口罩,及時(shí)更換,限制活動(dòng)范圍; 工作人員進(jìn)入隔離房間,與患者近距離(1米以?xún)?nèi))接觸,應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;,預(yù)防與控制措施(遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防),進(jìn)行可能?chē)姙R的診療操作時(shí),應(yīng)戴防護(hù)目鏡或面罩,穿防護(hù)服;當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 限制探視人群,患者與探視者之間相隔距離1米以上,且執(zhí)行嚴(yán)格的戴口罩、洗手或手消毒制度 室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院后,應(yīng)對(duì)房間里所有物體表面以及空氣進(jìn)行徹底消毒;,接觸預(yù)防,隔離與防防:如胃腸感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,還應(yīng)采取接觸傳

18、播的隔離與預(yù)防 預(yù)防與控制措施 1、應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍;減少轉(zhuǎn)運(yùn);如需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)采取有效預(yù)防措施。 2、經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)出接觸隔離醫(yī)囑,在病歷夾封面貼藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)志; 3、單間隔離,同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室; 4、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí),應(yīng)戴手套;離開(kāi)前,在摘除手套、脫下隔離衣后,按要求處置,并洗手和/或手消毒。皮膚有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 5、一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用;,接觸預(yù)防,預(yù)防與控制措施 6、不能專(zhuān)用的物品如輪椅,在每次使用后須消毒; 7、該患者周?chē)锲?、環(huán)境和醫(yī)療器械,須每天清潔消毒; 8、限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗

19、手或手消毒制度; 9、患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),標(biāo)本培養(yǎng)未檢出多重耐藥菌,方可解除隔離; 10、患者出院后,室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格終末消毒處理。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素 銳 器 損 傷,銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 我國(guó)數(shù)據(jù),工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工(醫(yī)生和護(hù)士)銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66,而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。 沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理,對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少: 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、

20、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑: 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸 3、發(fā)生暴露后感染的幾率: HBV 6-30%, HCV3-10%,HIV0.2-0.5% 4、國(guó)外研究證實(shí): HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,職業(yè)暴露的類(lèi)型,銳器傷: 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露:眼睛、傷口、粘膜,刺 傷 相 關(guān) 因 素,刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護(hù) 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施,醫(yī) 務(wù) 人 員 相 關(guān) 因 素,醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成,醫(yī)院人員利器傷頻率,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理; 禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng); 禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞; 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽; 使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專(zhuān)用銳器盒中。,將輸液導(dǎo)管與無(wú) 針系統(tǒng)連接,醫(yī)務(wù)人員避免意外

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