（醫(yī)學(xué)課件）骨科查體.ppt

1、各關(guān)節(jié)檢查法基本原則：望觸動(dòng)量,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,望診：應(yīng)注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，兩側(cè)對(duì)比。肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱 方肩。,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,觸診：應(yīng)明確孟肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。可在皮下摸到鎖骨的全長；在病人后方檢查時(shí)，可作兩側(cè)比較。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的肩三角，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，肩三角即呈異常。,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診：評(píng)估運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)鑒別是孟肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)；因?yàn)榧词褂垭抨P(guān)節(jié)已強(qiáng)硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可使廣義的肩關(guān)節(jié)仍有較大的活動(dòng)范圍。,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,#,肩關(guān)節(jié)

2、檢查法,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,#,肩關(guān)節(jié)檢查法,量診 將手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可作比較，這是測(cè)量上肢全長的方法。對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位病例，可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短。,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,望診 注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系：當(dāng)屈至90度時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角，在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)、上臂與前臂呈一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見10-15度外翻角，稱為攜物角。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置。,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,觸診：當(dāng)肘屈至90度時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可摸到肱骨

3、外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突。,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診：,#,肘關(guān)節(jié)檢查法,量診：肘完全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的攜物角度數(shù)，兩者比較。,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,腕關(guān)節(jié)由多關(guān)節(jié)所組成：活動(dòng)的關(guān)節(jié)有橈-舟-月關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)；活動(dòng)度極少的有兩排腕骨和第二、三、四、五的腕掌關(guān)節(jié)，因此它的活動(dòng)主要是掌屈、橈偏和尺偏，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,望診：常用的體表標(biāo)志有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱與拇長展肌之間的正常凹陷，稱鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。鼻煙窩的基底部為舟狀骨，因此舟狀骨的骨折或病變將引起凹陷消失。 另一常見病損是腕三角纖維軟骨破裂

4、，使下尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng)。,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,觸診：檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻 煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診： 腕關(guān)節(jié)功能位 20-25度背伸和尺偏15度。 腕關(guān)節(jié)中立位為完全伸直位。,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,#,腕關(guān)節(jié)檢查法,量診： 橈骨莖突應(yīng)比尺骨頭低1.5cm， 其聯(lián)線與第三掌骨垂直的軸線呈10-15度角。 橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的橈尺偏。,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,望診：充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無畸形和腫脹，肢體有無長短，肌有無萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置。,#

5、,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,觸診：檢查壓痛點(diǎn)，有否腫脹和肌痙攣，特別是內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診：,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,4 字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)有否限制，說明是否髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣。,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,Thomas試驗(yàn)是檢測(cè)髖的屈曲畸形。檢測(cè)方法的原則是腰椎需平放于床上，消除腰椎代償功能，使髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形畢露，并能測(cè)量髖的屈曲畸形度，以及存在的內(nèi)旋或內(nèi)收畸形度。,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,#

6、,髖關(guān)節(jié)檢查法,量診：下肢長度和周徑的測(cè)量是顯示不對(duì)稱的主要方法。兩下肢必須置于對(duì)稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂嵴應(yīng)在同一橫面上，可測(cè)量下肢的相對(duì)長度和真實(shí)長度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，測(cè)量的長度比較才有可靠性。對(duì)稱的周徑測(cè)量可了解肌肉的萎縮程度。,#,髖關(guān)節(jié)檢查法,測(cè)量股骨大轉(zhuǎn)子的上移： Shoemaker(髂轉(zhuǎn)線) Nlaton(髂坐線) Bryant 三角,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,望診 膝關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷，若有積液或增厚，則凹陷消失，股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早見的體征，可用周徑測(cè)量了解萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)踝伸直時(shí)相接觸，若兩側(cè)

7、股骨內(nèi)髁分開，則為膝內(nèi)翻，若兩脛骨內(nèi)髁分開，則為膝外翻。,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,觸診： 由于膝關(guān)節(jié)較表淺，輕度腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)積液可被早期察覺。常用檢查方法為浮髕試驗(yàn)。 觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，然后在附臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛或攣縮。,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，阻止髕骨下沉，而液體過少時(shí)髕骨又不能漂浮，只有中量積液，浮髕試驗(yàn)呈陽性。,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診：膝關(guān)節(jié)在伸直前數(shù)度內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位

8、得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。所以嚴(yán)格講，膝關(guān)節(jié)不是單純的屈戍關(guān)節(jié)，而是伴有旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并向后移動(dòng)，故在股骨髁內(nèi)的即刻旋轉(zhuǎn)中心也隨之而變化，即刻旋轉(zhuǎn)中心的連線形成 S 形，所以膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是一個(gè)極其復(fù)雜的動(dòng)力系統(tǒng)。,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,動(dòng)診：,#,膝關(guān)節(jié)檢查法,量診： 膝關(guān)節(jié)周徑可在髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。,#,上肢神經(jīng)檢查法,上肢的主要神經(jīng)支配來自臂叢， 由頸5-胸1神經(jīng)根所組成。主要神經(jīng)有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。,#,上肢神經(jīng)檢查法,通過感覺與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位。,#,上肢神經(jīng)檢查法,#,上肢神經(jīng)檢查法,（一）橈神經(jīng)： 發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)， 斜向下

9、外方， 繞過肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背神經(jīng)）。它可在以下四部分發(fā)生損傷：,#,上肢神經(jīng)檢查法,1.橈骨莖突處損傷：引起第一、二掌骨 背側(cè)之間的皮膚感覺消失。 2.肘部分支以下?lián)p傷：引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無垂腕畸形。 3.肱骨干中1/3處損傷：除1.2.表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕畸形，并有肱橈肌癱瘓。 4.腋部損傷：除1.2.3.表現(xiàn)外尚可有肱三頭肌癱瘓。,#,橈神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（二）正中神經(jīng)：由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不

10、能用拇指和示指撿起一根針。感覺分布在第一至三指和相應(yīng)手掌皮膚。,#,上肢神經(jīng)檢查法,新鮮損傷：檢查以測(cè)試拇短展肌的功能為主。對(duì)肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。 陳舊損傷：表現(xiàn)為大魚際明顯萎縮。肘以上的損傷顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。,#,正中神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（三）尺神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚際肌群，第三、四蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺分布為第五和第四手指的手掌和背面的尺側(cè)。,#,上肢神經(jīng)檢查法,新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來夾物于

11、伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長屈肌收縮來代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌。 陳舊損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。,#,尺神經(jīng)損傷,#,上肢神經(jīng)檢查法,（四）上肢腱反射：,#,脊髓損傷檢查法,脊髓損傷可伴有或不伴有脊柱骨折、脫位或骨折脫位。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、交感神經(jīng)、尿道和肛管括約肌功能等。,#,脊髓損傷檢查法,望診：應(yīng)在不搬動(dòng)病人的情況下，移除衣著，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。若胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)消失或腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常，應(yīng)考慮頸髓損傷；若僅有胸部呼吸而無腹部呼吸，則為胸髓中部以下?lián)p傷。上頸髓損傷顯示上肢

12、完全癱瘓；下頸髓損傷顯示屈肘位癱瘓。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,觸診：檢查軀干和肢體的觸覺、痛覺，以明確麻痹平面，并作好記錄，以便與以后的檢查作比較。此外不能疏忽對(duì)會(huì)陰部的檢查：有無尿潴留，指檢了解肛管括約肌的收縮力。要對(duì)整個(gè)脊椎棘突和棘突旁，以及橫突進(jìn)行深觸診，了解后突畸形、側(cè)彎畸形、壓痛等。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,動(dòng)診：檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。異常發(fā)射，用手?jǐn)D壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管括約肌收縮者，即為球海綿體反射陽性，提示脊髓休克期已結(jié)束。,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,#,脊髓損傷檢查法,量診：感覺檢查先上而下，然后自下而上測(cè)試和確認(rèn)感覺消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為麻痹水平。,#,下肢神經(jīng)檢查法,下肢的主要神經(jīng)支配來自腰骶叢，由腰4至骶3神經(jīng)根所組成。主要是坐骨神經(jīng)及其分支、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，支配整個(gè)