第二節(jié) 慢性支氣管炎.ppt

1、呼吸系統(tǒng)疑難病 選方用藥技巧 （人民軍醫(yī)出版社） 王 付,王付，研究生畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。教授，碩士生導(dǎo)師，河南省高校中青年優(yōu)秀骨干教師，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評審專家，連續(xù)被評為“我最喜愛的教師”,方劑學(xué)科帶頭人兼學(xué)科主任。 出版?zhèn)s病論著作居全國歷代研究者之首位; 出版研究經(jīng)方著作居全國歷代研究者之首位; 出版獨(dú)著著作居全國中醫(yī)學(xué)界之首位； 發(fā)表學(xué)術(shù)論文居全國方劑學(xué)界之首位； 每周六上午在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院207診室上班； 網(wǎng)站：王付經(jīng)方論壇 ,學(xué)習(xí)傷寒雜病論的有關(guān)參考用書 傷寒雜病論增補(bǔ)用方 傷寒雜病論思辨要旨 傷寒雜病論釋疑解惑

2、 傷寒雜病論癥狀鑒別與治療 傷寒雜病論字詞句大辭典 傷寒雜病論臨床用方必讀,第2節(jié) 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。病以秋冬季節(jié)、或季節(jié)交替時(shí)及寒冷地域?yàn)槎喟l(fā)，各種年齡及人群均可發(fā)病。,根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療慢性支氣管炎，還能治療急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病證表現(xiàn)而符合慢性支氣管炎的基本證型者，以此若能合理用方用藥則能明顯改善急性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。 預(yù)防：對季節(jié)變化應(yīng)重視取暖保溫，防止上呼吸道

3、感染，戒煙，起居有節(jié)，改善不良生活習(xí)慣，避免物理、化學(xué)等物質(zhì)侵入，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力等。,一、西醫(yī)診斷及治療方法 【病因病理】 1病因 （1）病毒侵襲：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。 （2）細(xì)菌感染：肺炎球菌，鏈球菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌，流感嗜血桿菌，奈瑟氏球菌等。 （3）過敏因素：花粉，化纖等。 （4）理化因素：大氣污染（如二氧化硫、二氧化碳、氨氣等），異味刺激，煙霧，粉塵等。 （5）機(jī)體自身因素：遺傳因素，或營養(yǎng)因素，或呼吸道防御機(jī)能下降，或自主神經(jīng)功能失調(diào)等。,2病理 支氣管上皮細(xì)胞變形、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短，粘連，倒伏、脫失；支氣管

4、管壁毛細(xì)血管增生，充血，管壁水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生；或長期炎癥損害，導(dǎo)致黏膜下的平滑肌萎縮或肥大，進(jìn)而演變?yōu)檐浌俏s，纖維化、鈣化、或骨化。,【病證表現(xiàn)】 以咳嗽反復(fù)發(fā)作、咯痰，或伴有喘息或氣急等為主要表現(xiàn)，本病易演變?yōu)樽枞苑渭膊。蜓葑優(yōu)槁苑卧葱孕呐K病等。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可有以下幾種分類方法： 1咳嗽程度分級 （1）輕度：偶爾咳嗽。 （2）中度：陣發(fā)性咳嗽。 （3）重度：持續(xù)性咳嗽。 2咯痰程度分級 （1）小量：24小時(shí)痰量20m50ml。 （2）中量：24小時(shí)痰量50ml00ml。 （3）大量：24小時(shí)痰量20ml50ml。,3臨床分型

5、（1）以咳嗽為主稱單純型。 （2）以咳嗽伴氣喘者稱喘息型。 4臨床分期 （1）急性發(fā)作期：病證發(fā)作時(shí)間在1周以內(nèi)者。 （2）慢性遷延期：病證延續(xù)在1個(gè)月以上者。 （3）臨床緩解期：病證緩解，且仍有輕微發(fā)作，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上者。,【檢查與診斷】 1體征檢查 早期多數(shù)無體征變化，有的在肺底部可聽到濕、干羅音；喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時(shí)聽診有廣泛哮鳴音。 2實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）理化因素 白細(xì)胞正?；蜉p度增高。 （2）細(xì)菌感染 白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高。 （3）痰液檢查 病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體。 （4）過敏因素 痰液內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞增高。 （5）遺傳因素 Ig

6、A分泌不足，1抗胰蛋白酶缺乏等。,3胸部X線檢查 早期可無異常，中晚期出現(xiàn)肺紋理增粗、增多、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影等。 4根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性支氣管炎。,【治療方法】 1對癥治療 （1）鎮(zhèn)咳祛痰：可選用口服苯丙呱林20mg，每日3次；或口服那可丁1530mg，每日3次；或胰蛋白酶2.5mg5mg加入蒸溜水10ml中霧化吸入，每日12次等。 （2）平喘：可選用口服氨茶堿0.10.2g，每日3次或0.250.5g加入2%普魯卡因肌肉注射等；或選用口服沙丁胺醇24mg，每日23次。 2抗感染治療 （1）口服抗菌藥：可選用紅霉素，或選用阿奇霉素。 （2）靜脈滴注藥：可選用青霉素

7、80萬160萬U，感染重者可用240萬2000萬U，分46次加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液50100ml中靜脈滴注。 （3）氟喹諾酮類藥物：可選用口服左氧氟沙星0.4g，每日1次，或選用環(huán)丙沙星0.10.2g靜脈滴注，每日2次。,二、中醫(yī)辨證與選方用藥 風(fēng)寒肺實(shí)證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或咯痰，或氣喘。 2辨證要點(diǎn) 無汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。 3可能伴隨的癥狀 發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛。 【治則與選方】 發(fā)汗散寒，宣肺平喘；可選用麻黃湯與苓甘五味姜辛湯合方。 【處方用藥】 麻黃9g 桂枝6g 杏仁12g 茯苓12 炙甘草9 干姜

8、9 細(xì)辛9 五味子12,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若頭痛者，加白芷、蔓荊子，以散寒止痛；若身疼痛者，加川芎、羌活，以理血通絡(luò)止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花、白前，以宣降肺氣；若食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用荊防敗毒散加減。 【藥物功效】 方中麻黃溫肺散寒，宣發(fā)肺氣，止咳平喘。桂枝解肌發(fā)汗，降逆止咳。杏仁降瀉肺氣，與麻黃相伍，一宣一降。干姜溫暖肺氣，散寒化飲。細(xì)辛溫肺化飲，宣肺散寒。茯苓益氣滲濕。五味子收斂肺氣。甘草補(bǔ)益中氣，兼防辛散藥傷肺氣。,風(fēng)寒肺虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽

9、，或氣喘，或咯痰。 2辨證要點(diǎn) 汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。 3可能伴隨的癥狀 發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或身體疼痛。 【治則與選方】 解肌散寒，調(diào)和營衛(wèi)；可選用桂枝加厚樸杏仁湯與玉屏風(fēng)散合方。 【處方用藥】 桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚 厚樸6 杏仁9 防風(fēng)15g 黃芪30g 白術(shù)30g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若氣虛者，加人參、山藥，以益氣固表；若鼻塞者，加蒼耳子、細(xì)辛、白芷，以辛溫散寒，開竅通鼻；若飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；若

10、咳嗽氣喘者，加紫菀、款冬花、厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等。 【藥物功效】 方中桂枝辛溫散寒，降肺止逆。厚樸下氣降逆。杏仁肅降肺氣。芍藥益營斂汗。防風(fēng)、生姜，助桂枝辛溫散寒，宣降肺氣。黃芪、白術(shù)、大棗，益氣健脾，補(bǔ)益肺氣。甘草補(bǔ)益肺氣，兼以祛痰。,風(fēng)熱犯肺證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或咯痰，或氣喘。 2辨證要點(diǎn) 痰稠色黃，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。 3可能伴隨的癥狀 發(fā)熱，或惡寒，或鼻塞，或口燥，或噴嚏，或咽痛，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛。 【治則與選方】 宣肺降逆，清熱解毒；可選用桂枝二越婢一湯與白虎湯合方。 【處方用藥】 桂枝10 芍藥10 麻黃10 大棗擘，16枚 生姜14 知母18

11、g石膏48g炙甘草6g粳米18g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若高熱者，加銀花、連翹，以清熱解毒；若頭痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利頭目，理血止痛；若咳嗽者，加桑葉、白前、杏仁，以宣降肺氣止咳等。 【藥物功效】 方中石膏與桂枝、麻黃相用，宣散肺衛(wèi)中邪熱，透熱外出。芍藥益陰和營，與石膏相合，清泄肺衛(wèi)郁熱，生津益陰。生姜助麻黃、桂枝透邪。知母清瀉肺熱，生津除煩。粳米、甘草、大棗，益肺氣，和營衛(wèi)。,寒濕犯肺證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或咯痰，或氣喘。 2辨證要點(diǎn) 無汗，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮或

12、緩。 3可能伴隨的癥狀 惡寒，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或腹瀉，或頭痛，或關(guān)節(jié)疼痛。 【治則與選方】 宣降肺氣，散寒化濕；可選用麻黃湯與藿香正氣散合方。 【處方用藥】 麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g 大腹皮15g 白芷15g 紫蘇15g 茯苓15g 半夏曲10g 白術(shù)10g 陳皮10g 厚樸10g 苦桔梗10g 藿香15g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若惡寒者，加香薷、荊芥，以辛溫散寒；若寒濕者，加干姜、砂仁、澤瀉，以溫陽化濕利濕；若腹瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁，以滲濕止瀉；若病輕者，可選用香薷散加減等。

13、 【藥物功效】 方中麻黃宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。藿香解表散寒，芳香化濕。白芷、紫蘇，既助藿香辛溫散寒，又助藿香芳香化濕。白術(shù)健脾燥濕。半夏醒脾燥濕。陳皮行氣燥濕和胃。厚樸行氣化濕。茯苓滲濕健脾。大腹皮行氣利濕。桔梗宣肺利氣。甘草益氣和中。,第一章 消化疾病 第三節(jié) 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽虛寒凝證 七、脾腎虛寒證 八、肝陰虛證,肺寒氣虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或氣喘，或咯痰。 2辨證要點(diǎn) 無汗，氣短乏力，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或緊。 3可能伴隨的癥狀 惡寒，或面色不榮，或鼻塞，或噴

14、嚏，或流鼻涕，或關(guān)節(jié)疼痛。 【治則與選方】 散寒祛濕，補(bǔ)益肺氣；可選用麻黃湯與敗毒散合方。 【處方用藥】 麻黃9g桂枝6g杏仁12g柴胡12g前胡12g川芎12g枳殼12g羌活12g獨(dú)活12g茯苓12g桔梗12g人參12g甘草12g,第一章 消化疾病 第三節(jié) 從虛證治 一、氣陰兩虛證 二、脾胃陰虛證 三、脾虛夾濕證 四、中虛濕熱證 五、脾胃虛寒證 六、陽虛寒凝證 七、脾腎虛寒證 八、肝陰虛證,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若氣虛者，加白術(shù)、山藥，以益氣補(bǔ)虛；若頭痛者，加川芎、白芷，以散寒理血止痛；若咳嗽者，

15、加紫菀、款冬花，以宣降肺氣；若食少者，加半夏、陳皮、萊菔子，以消食和胃；或選用參蘇飲加減，或桂枝湯與玉屏風(fēng)散合方加減。 【藥物功效】 方中麻黃宣肺散寒，止咳平喘。桂枝溫肺降逆。杏仁肅降肺氣。羌活、獨(dú)活，發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛。人參補(bǔ)益肺氣。柴胡理氣升清。枳殼理氣降濁，升清降濁。前胡、桔梗，宣降肺氣。茯苓通利水道，滲濕健脾益氣，以杜絕痰濕變生之源。川芎行氣活血，通行經(jīng)脈。甘草補(bǔ)益肺氣，兼防辛散藥傷氣。,肺寒陽虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或氣喘，或咯痰。 2辨證要點(diǎn) 無汗，畏寒怕冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或弱。 3可能伴隨的癥狀 手足不溫，或鼻塞，或少氣乏力，或腰酸腿軟，或小便清長，或

16、鼻涕清稀。 【治則與選方】 溫壯陽氣，宣肺散寒；可選用麻黃附子細(xì)辛湯與桂枝湯合方。 【處方用藥】 麻黃6g 細(xì)辛6g 附子5g 桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若氣虛者，加黃芪、人參，以益氣固表；若小便多者，加益智仁、烏藥，以益腎縮尿；若鼻塞者，加細(xì)辛、白芷、藁本，以辛溫散寒，開竅通鼻；若飲食不佳者，加神曲、萊菔子，以消食和胃；若咳嗽、氣喘者，加厚樸、杏仁，以降逆止咳平喘等。 【藥物功效】 方中麻黃、桂枝，溫肺化飲散寒。附子溫壯陽氣散寒。細(xì)辛既助麻黃散寒，又助

17、附子溫陽。芍藥益營固衛(wèi)。生姜助麻黃、桂枝散寒。大棗、甘草，補(bǔ)益肺氣，溫助陽氣。,肺寒血虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，咯痰，或氣喘。 2辨證要點(diǎn) 頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，苔薄，脈浮或弱。 3可能伴隨的癥狀 心悸，或面色不榮，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕。 【治則與選方】 溫肺散寒，養(yǎng)血益氣；可選用桂枝湯與四物湯合方。 【處方用藥】 桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗擘，12枚 熟地黃12g 當(dāng)歸12g 川芎12g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若惡寒者，加荊芥、防風(fēng)，以疏散風(fēng)寒；若頭痛者，加細(xì)辛、白芷，以散

18、寒止痛；若咳嗽者，加麻黃、杏仁，以宣降肺氣止咳；若氣虛者，加人參、白術(shù)、山藥，以益氣補(bǔ)虛；或選用蔥白七味飲加減等。 【藥物功效】 方中桂枝溫肺散寒化飲。生姜助桂枝散寒止咳。熟地黃滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)腎填精。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。白芍養(yǎng)血柔肝，和營緩急。川芎行氣活血，調(diào)理血脈。大棗、甘草，補(bǔ)益肺氣。,肺寒陰虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或氣喘，或咯痰。 2辨證要點(diǎn) 痰稠色白，五心煩熱，舌紅少苔，脈浮或數(shù)。 3可能伴隨的癥狀 潮熱，或盜汗，或鼻塞，或噴嚏，或流鼻涕，或頭暈?zāi)垦?，或大便干結(jié)。 【治則與選方】 溫肺散寒，養(yǎng)陰生津；可選用麻黃湯與桂枝增液湯。 【處方用藥】 麻黃10g 杏仁15g 桂枝

19、10g 白芍10g 生姜10g 炙甘草6g 大棗12枚 生地黃18g 麥冬18g 玄參18g 百合15g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若陰虛甚者，加玉竹、沙參，以滋補(bǔ)陰津；若夾血虛者，加當(dāng)歸、阿膠，以滋補(bǔ)陰血；若五心煩熱者，加銀柴胡、胡黃連，以清透虛熱；或選用加減葳蕤湯等。 【藥物功效】 方中麻黃、桂枝，溫肺散寒，降逆化飲。白芍補(bǔ)血益陰。生姜溫肺散寒止咳。杏仁肅降肺氣。大棗益氣補(bǔ)虛。生地黃、麥冬、玄參、百合，滋陰增液潤肺。炙甘草益氣和中，兼防辛散藥傷氣。,肺氣虛證 【病證表現(xiàn)】 1主要癥狀 咳嗽，或氣喘，或氣短。 2辨證要點(diǎn) 痰稀色白，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮或弱。 3可能伴隨的癥狀 動(dòng)則咳甚，或自汗，或易于感冒，或大便溏泄，或胸悶。 【治則與選方】 補(bǔ)益肺氣，化痰止咳；可選用參苓白術(shù)散。 【處方用藥】 蓮子肉10g 薏苡仁10g 縮砂仁10g 桔梗10g 白扁豆15g 白茯苓10 人參10g 甘草10g) 白術(shù)10g 山藥10g,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若咳