糖尿病的營養(yǎng)治療.ppt

1、糖尿病的營養(yǎng)治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室 丁玉松,糖尿病的營養(yǎng)治療,概述 糖尿病的營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 營養(yǎng)治療原則 治療方案設(shè)計(jì) 常見并發(fā)癥的處理,概述,2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，中小城市由3.4%上升到3.9%。糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)是中、老年人高于年輕人，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村。,概述,糖尿病是一個(gè)古老的疾病。公元前400年，我國最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng).素問及靈樞中就記載過“消渴癥”這一病

2、名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略的消渴篇對(duì)“三多”癥狀已有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴證患者的小便是甜的，在夏秋兩季，糖尿病患者的小便有時(shí)招蒼蠅。,概述,糖尿病是由多種因素引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病的基本病理生理過程表現(xiàn)為胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足或者作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量降低、高血糖、糖尿以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力等。,糖尿病的分類,1型糖尿?。河幸葝u細(xì)胞的破壞，有酮癥酸中毒傾向。 2型糖尿?。簾o胰島細(xì)胞的自身免疫損傷，病人血漿胰島素水平可正常或升高。 妊娠期糖尿病 其他特殊類型糖尿病,糖尿病的

3、危險(xiǎn)因素,遺傳因素 環(huán)境因素： 飲食因素、生理因素 病理因素、社會(huì)因素,糖尿病的危險(xiǎn)因素,糖尿病的主要臨床表現(xiàn),三多一少： 多尿、多飲、多食、消瘦乏力,胰島素水平降低,失水，多飲,能量損失，多食,糖異生增加，逐漸消瘦,糖尿，滲透性利尿,血糖升高,營養(yǎng)代謝特點(diǎn),能量代謝 碳水化合物代謝 脂類代謝 蛋白質(zhì)代謝 維生素代謝 礦物質(zhì)代謝,營養(yǎng)代謝特點(diǎn),糖尿病的主要病理表現(xiàn)是胰島素的缺乏，而胰島素是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源儲(chǔ)備和降低血糖的激素，因此，胰島素的不足或缺乏，或者組織對(duì)于胰島素的生物反應(yīng)性降低，可以引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水以及電解質(zhì)的代謝紊亂。,能量代謝,熱能攝入不足：酮血癥 熱能攝入過高：血

4、糖難以控制，加重病情,碳水化合物代謝,脂類代謝,脂類代謝,酮癥酸中毒,蛋白質(zhì)代謝,糖尿病患者胰島素不足，蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，而且由于蛋白質(zhì)的分解，生糖氨基酸進(jìn)一步升高血糖，而生酮氨基酸則進(jìn)一步使血酮升高。同時(shí)，尿中含氮廢物的增加會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。,維生素代謝,糖尿病患者糖異生增加，B族維生素消耗增加； 由于尿量增加，水溶性維生素排出增加，易導(dǎo)致缺乏。,礦物質(zhì)代謝,由于糖尿病患者尿量增加，大量礦物質(zhì)隨尿排出，容易導(dǎo)致血液中某些礦物質(zhì)濃度降低，因而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,糖尿病的治療,糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍不能根治。臨床治療強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療和治療措施

5、個(gè)體化。在眾多治療措施中，營養(yǎng)治療是最基本的措施，部分輕型患者單純采用營養(yǎng)治療即可有效控制病情。,營養(yǎng)治療的目的,保護(hù)胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂水平至正?；蚪咏Ｋ?； 維持或達(dá)到理想體重； 供給平衡膳食，以維持健康和從事正常的活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。,糖尿病營養(yǎng)治療的原則,隨著人們對(duì)糖尿病的了解逐步深入，對(duì)于糖尿病營養(yǎng)治療的原則也發(fā)生了一系列變化，目前的營養(yǎng)治療原則主要是：合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪的攝入，而且還強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行營養(yǎng)治療。,營養(yǎng)治療的原則,1.合理控制能量攝入 合理控制能量攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。 體重是評(píng)價(jià)能量攝入量是否合適的基

6、本指標(biāo)。,營養(yǎng)治療的原則,1.合理控制能量攝入量 肥胖者：體重逐漸下降至理想體重的95%-105%； 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良以及消瘦者，能量的攝入可適當(dāng)增加10%-20%。,營養(yǎng)治療的原則,2.保證碳水化合物的攝入 在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。 碳水化合物供能占總能量的50%-60%為宜，甚至可以高達(dá)65%。,營養(yǎng)治療的原則,3.限制脂肪和膽固醇 脂肪攝入過多會(huì)加重脂肪代謝紊亂，容易誘發(fā)血管病變。膳食中脂肪的供能占總能量的比例應(yīng)介于20%-30%，其中，不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸供能占

7、總能量的比例應(yīng)少于10%。膽固醇的攝入量應(yīng)少于300毫克每天。,營養(yǎng)治療的原則,4.適量的蛋白質(zhì) 糖尿病患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此蛋白質(zhì)的供給應(yīng)與正常人接近，蛋白質(zhì)提供的熱能占總能量的比例為15%-20%。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)總蛋白的三分之一。兒童、孕婦、乳母以及營養(yǎng)不良的患者可適當(dāng)增加，而有腎功能不全的患者應(yīng)減少蛋白的攝入。,營養(yǎng)治療的原則,5.充足的維生素 補(bǔ)充B族維生素可以改善病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥； 補(bǔ)充維生素C可改善微血管病變； 補(bǔ)充維生素A可以改善視網(wǎng)膜病變； 充足的維生素E、維生素C和維生素A可以增強(qiáng)患者的抗氧化能力。,營養(yǎng)治療的原則,6.適量的礦物質(zhì) 應(yīng)保證礦物質(zhì)的供給量以滿足機(jī)體的需要

8、，適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。限制鈉鹽的攝入。,營養(yǎng)治療的原則,7.增加可溶性膳食纖維的攝入 水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于血糖的控制。 需注意，膳食纖維過多會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收。建議供給量為20-35g/d。,營養(yǎng)治療的原則,8.合理的餐次和營養(yǎng)分型 根據(jù)病人的血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情并結(jié)合其飲食習(xí)慣合理分配餐次。適當(dāng)增加餐次有助于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。,營養(yǎng)治療的原則,8.合理的餐次和營養(yǎng)分型,治療方案設(shè)計(jì),食譜設(shè)計(jì)方法 1.確定全日能量供給量 根據(jù)病人的具體情況計(jì)算出能量供給量。 2.確定碳水化合物

9、、蛋白質(zhì)和脂肪的供給量。,治療方案設(shè)計(jì),食譜設(shè)計(jì)方法 3.餐次分配： 根據(jù)病人情況選擇餐次，每天不少于三餐，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)、定量的進(jìn)餐習(xí)慣。 4.根據(jù)熱能及營養(yǎng)素的需要量配餐 食物成分表法、食品交換份法、統(tǒng)一菜肴法。,治療方案選擇,食物選擇原則 宜用食物： 1.血糖指數(shù)低的食物：,通常粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧； 復(fù)合碳水化合物低于精制糖； 多種食物混合低于單一食物。,2.大豆及其制品； 3.新鮮蔬菜,血糖指數(shù)不僅取決于食物中糖類的含量，而且受進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道消化功能以及食物中是否存在阻礙消化吸收的因素等的影響。,治療方案選擇,食物選擇原則 忌用食物： 1

10、.精制糖，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)除外； 2. 高碳水化合物低蛋白的食物； 3.動(dòng)物性油脂，魚油除外； 4.含糖量高的水果； 5. 酒,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病本身并不可怕，然而糖尿病并發(fā)癥在尚未引起人們注意時(shí)已在侵蝕著全身器官，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，患糖尿病者15%合并呼吸系統(tǒng)感染，36%合并心血管病變，造成心肌梗塞死亡，36%合并視網(wǎng)膜病變，造成失明、白內(nèi)障；50%合并腎臟病變，造成尿毒癥；66%合并性功能障礙；80%合并高血壓；90%合并神經(jīng)病變，造成末梢神經(jīng)麻木或疼痛。50%合并四肢病變?cè)斐蓧木遥瑢?dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病低血糖反應(yīng) 糖尿病病人使用胰島素過量、口服降糖藥過量、膳食

11、過少或未及時(shí)進(jìn)食等均可能出現(xiàn)低血糖。 表現(xiàn)為心慌、出汗、 頭暈、全身無力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病低血糖反應(yīng) 對(duì)于癥狀較輕、神志清楚者，可取葡萄糖或蔗糖20-50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀可消失； 癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病低血糖反應(yīng) 病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖； 注射胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病腎病 糖尿病腎病是嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，常表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留，

12、嚴(yán)重者甚至可發(fā)生尿毒癥。,常見并發(fā)癥的處理,糖尿病腎病 糖尿病腎病的營養(yǎng)治療需要保證能量供應(yīng)滿足機(jī)體需要的同時(shí)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量。,復(fù)習(xí)題,糖尿病的營養(yǎng)代謝有哪些特點(diǎn)？ 糖尿病有哪些典型臨床表現(xiàn)？ 糖尿病的營養(yǎng)治療原則有哪些？ 糖尿病患者在選擇食物時(shí)應(yīng)注意哪些問題？,外科疾病的營養(yǎng)治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室 馬儒林,一、外科營養(yǎng)的重要性,1、外科手術(shù)是對(duì)機(jī)體的一種創(chuàng)傷，可引起一系列內(nèi)分泌及代謝的改變。這一改變雖有利機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受，但會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。因此，如何保證術(shù)前的病人有足夠的物質(zhì)儲(chǔ)備，以利于對(duì)手術(shù)的耐受，是外科營養(yǎng)的重要課題；,一、外科營養(yǎng)的重要性,2、在機(jī)體經(jīng)受

13、手術(shù)后，短期的高度消耗，如何及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使機(jī)體盡快獲得正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，以利于傷口（或切口）迅速愈合，全身康復(fù)，是外科營養(yǎng)的又一重要課題。,一、外科營養(yǎng)的重要性,3、營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致對(duì)感染的敏感性增加 臨床醫(yī)生早已發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良常與感染同時(shí)存在，表明二者是在同一生態(tài)環(huán)境下具有共同的致病因素，互為因果并起協(xié)同作用。營養(yǎng)不良時(shí)常發(fā)生革蘭陰性細(xì)菌的敗血癥，外傷感染后易發(fā)生壞疽而不是化膿，營養(yǎng)不良者的肝炎相關(guān)抗原的檢出率也較高。,一、外科營養(yǎng)的重要性,4、感染加重營養(yǎng)不良的發(fā)展 感染常導(dǎo)致食欲不振，腹瀉和嘔吐又加重了吸收不良。感染時(shí)分解代謝加快，尿氮、微量元素和維生素的排出都增加。感染時(shí)急

14、性期反應(yīng)物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加，造成不同的生理“代謝庫”之間營養(yǎng)素的重新分配。腸道內(nèi)細(xì)菌及寄生蟲感染時(shí)，糞中蛋白質(zhì)的丟失也增加，這些都加重了營養(yǎng)不良的發(fā)展。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),在圍手術(shù)期，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)自衛(wèi)性反應(yīng)即應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可以緩解或拮抗手術(shù)或創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的傷害，圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為由神經(jīng)內(nèi)分泌引起的綜合病理生理變化。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（一）營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化： 1、蛋白質(zhì)代謝： 糖皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肝外蛋白分解，肌蛋白分解加強(qiáng)，尿氮排出量增加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)；,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（一）營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化： 2、脂肪代謝： 脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，必需脂肪酸易缺

15、乏，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性的病理性改變，使機(jī)體細(xì)胞再生和組織修復(fù)能力降低。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（一）營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化： 3、碳水化合物代謝： 兒茶酚胺和胰高血糖素增高，導(dǎo)致胰島素抵抗，使得血糖升高保證神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞以及免疫系統(tǒng)細(xì)胞的應(yīng)激需要，是一種保護(hù)性反應(yīng)。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（一）營養(yǎng)物質(zhì)代謝變化： 4、水、電解質(zhì)代謝： 水鈉潴留、鉀排出增多。 磷、鋅、鎂等的排出量增加。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（二）心血管功能變化： 心血管系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，每搏輸出量增加，血壓升高。但超出一定限度，心肌耗氧量增加，脂質(zhì)過氧化物增多，引起心肌細(xì)胞受損。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

16、,（三）消化道功能變化： 交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，胃蠕動(dòng)亢進(jìn)，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能降低，消化功能下降。,二、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),（四）免疫功能降低： 圍手術(shù)期患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，使得淋巴細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化及功能發(fā)揮出現(xiàn)問題，出現(xiàn)免疫抑制作用。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,1、熱量 需要量是基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)和食物特殊動(dòng)力作用的總和。 一般中等身高體重，住院準(zhǔn)備手術(shù)的病人，體力活動(dòng)減少，若僅起來坐在床邊活動(dòng)，則僅需增加基礎(chǔ)代謝的10%左右；,三、外科病人的營養(yǎng)需要,1、熱量 若能起床活動(dòng)，則增加基礎(chǔ)代謝的2025%； 若安靜臥床發(fā)燒的病人，則體溫每升高1，增加基礎(chǔ)代謝

17、的13%：,三、外科病人的營養(yǎng)需要,1、熱量 若有明顯消瘦的病人，應(yīng)按其理想體重計(jì)算。 術(shù)后無并發(fā)癥，熱量需要應(yīng)略高于術(shù)前，約增高10%； 若有腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，則需增加2025%。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,2、碳水化物 是供給熱量最經(jīng)濟(jì)最有效的物質(zhì)，并且體內(nèi)某些組織主要利用糖類作為熱量來源，如血紅細(xì)胞、骨髓、周圍神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，以及為創(chuàng)傷愈合所必需的成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞也利用葡萄糖作為主要熱量來源。故糖類的熱量應(yīng)占總熱量的6070%左右。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,3、脂肪 膳食中的脂肪以占總熱量的2030%為宜。但對(duì)腸胃功能不好的外科病人，攝入量應(yīng)降低。應(yīng)考慮到必需脂肪酸的需要（特別是長時(shí)

18、間依靠完全腸外營養(yǎng)的病人）。脂肪的品種，應(yīng)選擇易于消化吸收的中鏈甘油三酯，而不選擇長鏈甘油三酯。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,4、蛋白質(zhì)： 成人蛋白質(zhì)需要量應(yīng)占總熱量的1015%，每日約7580g，外科病人應(yīng)吃高蛋白膳。每日以150200g為宜，并應(yīng)注意蛋白質(zhì)的質(zhì)量。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,4、蛋白質(zhì)： 若術(shù)前病人早有營養(yǎng)不良，且血漿白蛋白含量低于3%以下，則盡可能推遲手術(shù)12周，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)和營養(yǎng)，改善體質(zhì)。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,5、維生素 對(duì)手術(shù)前已有缺乏的病人，術(shù)前即應(yīng)充裕地補(bǔ)充。對(duì)于本來營養(yǎng)狀況良好的病人，術(shù)后，脂溶性維生素的供給無需超過正常需要量太多。水溶性維生素則以23倍于正常

19、需要量來供給較為合適。,三、外科病人的營養(yǎng)需要,6、無機(jī)鹽及微量元素 創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出都增加，排出的多少及持續(xù)時(shí)間的長短，隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而異，術(shù)后及康復(fù)期皆應(yīng)注意適應(yīng)補(bǔ)充。若術(shù)前即有以上情況，術(shù)后康復(fù)階段，要使氮作為肌肉蛋白儲(chǔ)存時(shí)，需要飲食中既富含蛋白質(zhì)又富含鉀 。,四、外科病人營養(yǎng)治療原則,1、手術(shù)前： 供給充足的能量、蛋白質(zhì)及豐富的維生素，使患者術(shù)前有足夠的營養(yǎng)儲(chǔ)備，增加對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受，順利通過手術(shù)。,四、外科病人營養(yǎng)治療原則,2、手術(shù)后： 供給高碳水化物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其是水溶性維生素。 盡快恢復(fù)正氮平衡

20、，減少感染和并發(fā)癥，使傷口一期愈合。,五、手術(shù)后病人營養(yǎng)治療方法,原則上以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，膳食多從要素營養(yǎng)制劑開始，經(jīng)普通流食、半流食、軟食過渡到普食。 在不能進(jìn)食的情況下，可采取鼻飼、外周靜脈營養(yǎng)或者中心靜脈營養(yǎng)等方式進(jìn)行。,六、外科病人食物選擇,1、 胃腸道手術(shù)患者： 腸道功能恢復(fù)前，可采用腸外營養(yǎng)支持； 腸道功能初步恢復(fù)后，選擇高蛋白、少渣食物。忌生冷、油膩及辛辣刺激性食物。 2、 非胃腸道手術(shù)患者： 選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜、水果。,燒傷的營養(yǎng)治療,一、概述,燒傷是熱力引起皮膚或其它組織的損害。由于燒傷是一種全身性損害的創(chuàng)傷，在臨床過程中，可能發(fā)生感染、毒血

21、癥、敗血癥及其它嚴(yán)重并發(fā)癥，病程甚為復(fù)雜，所以又稱為“燒傷病”。 燒傷后長時(shí)間的負(fù)氮平衡，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p耗，以及上述一系列的生理紊亂，使得營養(yǎng)在整個(gè)燒傷的臨床過程中，起著極為重要的作用。,二、燒傷的代謝反應(yīng),燒傷后，在蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝方面出現(xiàn)一系列復(fù)雜的變化。早期研究創(chuàng)傷及燒傷后發(fā)生代謝改變的是Cuthbertson，他在40多年前即將創(chuàng)傷后的代謝變化分為兩個(gè)階段，提出早期的反應(yīng)為短時(shí)間的基礎(chǔ)代謝下降，稱為代謝低潮期（在傷后12天內(nèi)出現(xiàn)），繼之出現(xiàn)較長時(shí)間的高潮期（從傷后第三天起可長達(dá)數(shù)周至數(shù)月），稱為代謝旺盛階段（或高潮期）。,二、燒傷的代謝反應(yīng),目前代謝旺盛階段的存在已證實(shí)，主

22、要是分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱和氧耗增加；一方面是糖原異生過程加速；另一方面長時(shí)間的負(fù)氮平衡，能量和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等物質(zhì)的儲(chǔ)備嚴(yán)重?fù)p耗，使機(jī)體處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，以致嚴(yán)重影響燒傷創(chuàng)面愈合及康復(fù)過程。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。燒傷后結(jié)痂、手術(shù)出血、創(chuàng)面滲出、負(fù)氮平衡、感染等消耗極大；病人抵御各種感染以及創(chuàng)面修復(fù)、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。如果各種營養(yǎng)素得不到充分補(bǔ)給，勢(shì)必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延遲創(chuàng)面愈合，降低抵抗力，使感染及各種并發(fā)癥更加難于預(yù)防和控制，對(duì)治療極為不利。因此，營養(yǎng)治療自始自終都是整個(gè)燒傷臨床過程中的重要治療措施之一。,三、燒傷的營

23、養(yǎng)治療,1、根據(jù)燒傷的臨床過程分為三期： （1）休克期 ：以清熱、利尿、消炎、解毒為主。補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和熱量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲 。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（2）感染期 ：應(yīng)繼續(xù)利尿、消炎、解毒、給以高維生素膳食。逐漸增加蛋白質(zhì)及熱量以補(bǔ)充消耗，保證供皮區(qū)再生及植皮成活率，改善負(fù)氮平衡。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占全日蛋白質(zhì)補(bǔ)給量的70% 左右。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（3）康復(fù)期： 應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而有全價(jià)營養(yǎng)的膳食。繼續(xù)控制感染，提高免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，促使迅速康復(fù)。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,2、營養(yǎng)素的需要量 （1）熱量需要 ：嚴(yán)重?zé)齻?，由于高代謝，產(chǎn)熱和氧耗增加。

24、因此，對(duì)熱量的需要也增加。熱量的供給應(yīng)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，營養(yǎng)狀況，體重變化，按正常需要量加上發(fā)熱、感染需要量來制定。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,(2)蛋白質(zhì) ：對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪耍扇?3gkg-1d-1，兒童68gkg-1d-1，是比較適宜的。成人每日蛋白質(zhì)攝入量最好維持在120200g之間，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占70%，這對(duì)維持氮平衡極為重要。有些氨基酸對(duì)燒傷病人是特別需要的，如蛋氨酸的甲基用于合成膽堿以抗脂肪肝，蛋氨酸又可轉(zhuǎn)變?yōu)榘腚装彼岫薪舛咀饔?，在肝臟中毒時(shí)有保護(hù)作用。賴氨酸與色氨酸的比例也很重要，賴/色比例以671為最好，可提高蛋白質(zhì)的利用率。同時(shí)賴氨酸是蛋白質(zhì)合成時(shí)最需要的氨基酸，在燒傷膳食

25、內(nèi)必須注意供給。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（3）糖的需要量 ：糖可以保護(hù)心、腎、肝以及防止酸中毒與減緩脫水。同時(shí)也是熱能最經(jīng)濟(jì)而豐富的來源。燒傷后供的糖每日可在400600g之間（包括靜脈輸入的葡萄糖在內(nèi)）。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（4）脂肪 脂肪攝入太多，會(huì)使食欲減退，并引起胃腸功能紊亂，對(duì)肝臟亦不利。燒傷病人一日膳食中的脂肪量，以占總熱量的30%左右為宜。 選擇脂肪時(shí)，應(yīng)注意脂肪的消化率。選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品）并注意補(bǔ)給必需脂肪酸。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（5）維生素 燒傷后維生素的吸收發(fā)生障礙，故應(yīng)大劑量補(bǔ)充各種維生素。 缺乏維生素A、B、C均可延遲創(chuàng)面愈合，影響正常代謝，

26、降低機(jī)體抵抗力。 補(bǔ)給煙酸可減輕燒傷后血容量的喪失和水腫。葉酸及維生素B12可刺激紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的生成，對(duì)造血有顯著的促進(jìn)作用。 維生素E缺乏并伴有蛋白質(zhì)不足時(shí)，可引起急性肝硬化。補(bǔ)給充足的維生素E可以防止紅細(xì)胞破裂而造成的溶血。由于維生素E有抗氧化作用，可減少燒傷后疤痕的發(fā)生。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,（6）無機(jī)鹽和微量元素 鈉鹽：在嚴(yán)重?zé)齻蟮男菘似趦?nèi)，血液中納離子下降，傷后第三天血鈉逐漸正常，傷后10天左右達(dá)到平衡。也有病人發(fā)生高鈉血癥（高滲性脫水，敗血癥時(shí)）。如果病人不發(fā)生水腫及腎功能障礙，可以不限制鈉鹽，每日從膳食中攝入食鹽6g左右即可。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,鉀鹽：嚴(yán)重?zé)齻缙谟锈浬撸谡麄€(gè)燒傷病程中較多出現(xiàn)的是低鉀血癥，從尿中及創(chuàng)面均丟失鉀。鉀的代謝常常與氮代謝平行，鉀丟失時(shí)常出現(xiàn)負(fù)氮平衡。每1g蛋白質(zhì)分解代謝放出0.5mg鉀，1g糖分解代謝放出0.36mg鉀，如在補(bǔ)氮同時(shí)給鉀可促進(jìn)機(jī)體對(duì)氮的有效利用。鉀（mmol）與氮（g）的比最好為561。,三、燒傷的營養(yǎng)治療,磷：磷對(duì)燒傷病人非常重要。